夏 辛，張文學

(天津市塘沽區(qū)新港衛(wèi)生服務(wù)中心皮膚科，天津300456)

銀屑病為常見慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病 ，表現(xiàn)為復發(fā)和持續(xù)的角化過度。2009年3月～2010年3月，筆者用中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB－UVB)治療血熱型尋常型銀屑病獲得滿意療效。報告如下。［1］

1 臨床資料

共80例，均為2009年3月～2010年3月天津市塘沽區(qū)皮膚病?？崎T診患者，治療前3個月未用激素或免疫調(diào)節(jié)劑，無光敏史及嚴重器質(zhì)性疾病，隨機分為2組。治療組40例，男25例，女15例;年齡16～58歲，平均35．2歲;病程5～20年，平均5．8年。對照組40例，男21例，女19例;年齡10～55歲，平均34．5歲;病程3～23年，平均4．0年。兩組性別、年齡、病程比較差異無顯著性意義(P＞0．05)，具有可比性。

均符合銀屑病診斷標準［1］及中醫(yī)血熱型標準［2］。表現(xiàn)為紅斑上附有多層銀白色鱗屑皮疹，刮去鱗屑可見薄膜現(xiàn)象、露滴現(xiàn)象，進行期有同行反應(yīng)，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及腰骼部。甲板可有頂針樣凹陷或前沿剝離。依皮損形態(tài)可分為點滴狀、錢幣狀、地圖狀或混合型，依病程可分為進行期、靜止期和退行期，依季節(jié)可分為冬季型、夏季型。血熱型銀屑病發(fā)展迅速，新疹不斷出現(xiàn)，色鮮紅，鱗屑較多，基底有點狀出血，伴口干舌燥，咽干，心煩易怒，大便干，小便黃，舌紅苔黃或膩，脈數(shù)或弦滑。

納入標準為符合診斷標準且為血熱型尋常型銀屑病，無皮膚腫瘤病史，無光敏性疾病史，皮損面積較大或泛發(fā)性適合全身照射者，知情同意者。

排除標準為近期進行過皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等系統(tǒng)性治療。妊娠或哺乳期婦女，對NB－UVB光過敏者。合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 治療方法

兩組均用上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SS－03型紫外線光療儀(波長311～313nm)，兒童初始劑量為0．1J/cm2，成人初始劑量為 0．3J/cm2，以后增加 0．1J/cm2;有肉眼可見明顯紅斑者不加量，中、重度紅斑呈鮮紅或深紅色者減前次劑量的20%，痛性紅斑或水皰則予初始劑量或停止治療，每周2次，連續(xù)治療16次。

治療組加用涼血消風湯。生地30g，生石膏30g，白芍12g，白茅根 30g，金銀花 15g，荊芥 9g，防風 9g，玄參 9g，知母9g，牛蒡子9g，甘草6g，升麻3g。每日1劑，水煎2次，取汁400mL，早晚分服。

3 觀察方法

兩組分別于治療前以及第1個月、第2個月治療結(jié)束時記錄皮損部位與范圍，紅斑、鱗屑與皮疹浸潤的嚴重程度，用藥后的變化以及各種副作用。皮損程度按銀屑病面積嚴重程度PASI評分標準計算。根據(jù)治療前后皮損的積分制表統(tǒng)計，分析實驗結(jié)果。

統(tǒng)計學處理用SPSS11．5統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。

4 療效標準

痊愈:PASI積分下降90%。顯效:PASI評分積分下降60% ～89%。進步:PASI評分積分下降25% ～59%。無效PASI評分積分下降25%以下。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

治療組在用藥過程中無明顯不良反應(yīng)。兩組中共5例在窄譜中波紫外線照射初期皮膚瘙癢、略發(fā)紅，隨后消失。未發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)。兩組2個療程后復查肝、腎功能及血、尿常規(guī)均在正常范圍。

6 體會

銀屑病病因未完全闡明，外傷、感染、藥物、飲酒、吸煙、精神緊張、妊娠及免疫異常均可引起銀屑?。?］。銀屑病一般分為尋常型、紅皮病型、關(guān)節(jié)炎型、膿皰型，以尋常型最為多見。中藥生地清血熱，生石膏清氣分熱，玄參、白芍佐生地涼血清熱，知母、銀花佐生石膏清氣分熱，茅根清熱涼血，牛蒡子清熱利咽，荊芥防風解表祛風，升麻解毒透表，甘草和中。全方有清熱涼血，解毒祛風之功。

中波紫外線波長290～320nm，波長311～313nm對銀屑病治療最有效，稱為窄譜UVB。其高穿透力可引起真皮中T細胞凋亡，使各種細胞因子的表達受到抑制。而且可明顯抑制表皮郎格漢斯細胞等抗原呈遞細胞的活性，減輕表皮的炎癥反應(yīng)［5］。

中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療血熱型尋常性銀屑病療效滿意，起效快，不良反應(yīng)少，照射劑量少，療程短，緩解期長，是治療尋常性銀屑病較好的方法之一。

［1］趙辨．臨床皮膚病學［M］．南京:江蘇科學技術(shù)出版社，1996．667 －669．

［2］劉輔仁．實用皮膚病學［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997．342．

［3］Marks R，Barton SP，Shuttleworth D，et al．Assessment of disease progress in psoriasis［J］．Arch Dermatol，1989，125(20):235－240．

［4］李伯塤．現(xiàn)代實用皮膚病學［M］．西安:世界圖書出版西安公司，2007．435．

［5］李蕊華，畢志剛，蔣藝．紫外線及其輻射的尿酸對郎格漢斯細胞功能影響的研究［J］．中華皮膚科雜志，2001，34(1):47－49．