任勝洪，羅淑文

(重慶長(zhǎng)壽化工園區(qū)醫(yī)院，重慶長(zhǎng)壽401254)

2007年9月～2010年9月，筆者用歸脾湯加減治療失眠癥32例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為門診患者。男36例，女28例;年齡18～29歲15例，30～39歲32例，40～49歲10例，50～65歲7例;從事腦力勞動(dòng)49例，從事體力勞動(dòng)15例;病程最短3個(gè)月～1年29例，l～5年25例，5～17年10例。64例隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組32例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。①入睡時(shí)間1h以上且睡眠不深，時(shí)有覺醒，醒后難以重新入睡。②每天睡眠總時(shí)間少于3h，且持續(xù)5天以上。

辨證分型標(biāo)準(zhǔn)按照《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》［2］。面色蒼白或萎黃，形倦神疲，四肢乏力，心悸怔仲，神色不安，健忘煩悶，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩無力。辨證屬心脾兩虛型。

排除標(biāo)準(zhǔn)為有酗酒或安眠藥依賴史者，有嚴(yán)重軀體疾病者，屬心腎不交、肝火擾心、痰火擾心、心膽氣虛等其他證型失眠者。

2 治療方法

治療組用歸脾湯加減。白術(shù)15g，茯神20g，當(dāng)歸15g，黃芪20g，炒酸棗仁20g，黨參10g，丹參15g，木香8g，龍眼肉10g，夜交藤30g，遠(yuǎn)志9g，大棗5枚，生姜8g，炙甘草6g。肝陽上亢者加珍珠母、生龍骨、生牡蠣，脾胃濕熱者加黃連、黃芩，陰虛者加知母、牡丹皮、鱉甲、熟地黃，肝氣郁滯者加郁金、延胡索、川楝子、香附，膽怯驚悸者加朱砂、龍骨、牡蠣、琥珀粉。每日1劑，加水500mL，先武火煮沸5min，后文火煎熬10min，煎得湯液200mL，分2次，分別于中午及晚上睡前1h溫服。

對(duì)照組用艾司唑侖片2mg，1日1次，睡前1h服;谷維素20mg，1日3次口服。

兩組均治療14天為一療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》［2］。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠時(shí)間在6h以上，醒后精力充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間在3h以上。有效:睡眠時(shí)間較治療前有所增加，但不足3h。無效:睡眠無改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

5 討論

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”、“不得眠”等范疇，多因脾失健運(yùn)、生化乏源、肝失藏血、腎失藏精、精血內(nèi)耗、心失所養(yǎng)而致。虛證較多，實(shí)證日久、氣血耗傷可轉(zhuǎn)為虛證。心脾兩虛是常見證型，故用歸脾湯加減治療。歸脾湯始載于《濟(jì)生方》，方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾益氣以使?fàn)I血生化有源，生姜、大棗補(bǔ)中健胃以增強(qiáng)脾胃化生氣血功能;當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心而安神，酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神定志，木香行氣醒脾開胃又可防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩妨礙脾胃。諸藥合用，共奏養(yǎng)心健脾、益氣補(bǔ)血之效。氣旺脾健則營(yíng)血生化有源，血能養(yǎng)心則神藏心寧，氣血相融而陽能入陰，晝精夜寐自無心悸、失眠、健忘等心神不寧之癥。研究表明，歸脾湯具有調(diào)節(jié)大腦皮層功能之效，既可改善失眠煩躁癥狀，又可防止疲乏嗜睡之弊［3］。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1993．186．

［2］彥恒．實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．89 －98．

［3］張澤金，王均寧．歸脾湯治療失眠的機(jī)制［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(1):2．