黃永華，何丹華，李湘君，牛 牧

暨南大學(xué)附屬第四醫(yī)院（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院）皮膚科，廣東廣州 510220

糠秕馬拉色菌是條件致病菌，由糠秕馬拉色菌引起的毛囊炎性皮膚真菌病為糠秕馬拉色菌毛囊炎。目前馬拉色菌毛囊炎的治療仍存在一定困難，馬拉色菌侵犯毛囊，部位較深，單一外用或口服抗真菌藥，療效欠佳，藥物常難以深入毛囊。我院2010年1～12月采用皮膚康洗液聯(lián)合 1%聯(lián)苯芐唑乳膏外用治療馬拉色菌毛囊炎患者88例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1～12月收治的馬拉色菌毛囊炎患者88例，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高等院校教材《皮膚性病學(xué)》（第七版）馬拉色菌毛囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，皮損主要為散在或密集分布于前胸部、頸部、肩背部等部位的毛囊性紅色小丘疹、丘皰疹、小膿皰，真菌直接鏡檢陽性；所有患者1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)性應(yīng)用抗真菌藥物，2周內(nèi)局部未外用過任何抗真菌藥物；無心、肺、肝、腎等重要臟器疾患及局部或泛發(fā)可能干擾治療的其他皮膚??；無對(duì)本研究藥物過敏者；無長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素史。88例患者中，男53例，女35例；年齡16～41歲，平均 28.5歲；病程 1周～4年，平均5個(gè)月。按照1～12月時(shí)間順序，將1～4月初診患者設(shè)為A組（26例），將5～8月初診患者設(shè)為B組（30例），將9～12月初診患者設(shè)為C組（32例）。3組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

A組患者給予皮膚康洗液外用沐浴全身，揉搓3～5 min后用清水洗凈，2次/d，連用4周；B組患者給予聯(lián)苯芐唑乳膏外用，2次/d，連用4周；C組患者給予皮膚康洗液聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏外用，治療方法同上，連用4周。所有患者予停藥后1周復(fù)查真菌。

1.3 臨床療效判定[2]

痊愈：臨床癥狀消失，毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰完全消退，僅遺留少許色素沉著斑，真菌鏡檢陰性；顯效：臨床癥狀明顯減輕，毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰消退＞70%，真菌鏡檢陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕不明顯，毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰消退30%～70%，真菌鏡檢陰性/陽性；無效：臨床癥狀無減輕，毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰消退＜30%或有新皮疹出現(xiàn)，真菌鏡檢陽性?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 真菌學(xué)評(píng)價(jià)

清除：真菌鏡檢陰性；未清除：真菌鏡檢陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效及真菌學(xué)療效比較

治療4周結(jié)束時(shí)，三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，C組總有效率為81.25%，顯著高于A、B組（P＜0.05）；A組總有效率略高于 B組 （P＜0.05）；C組真菌清除率為84.38%，與 A、B 組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1、2。

表1 三組臨床療效比較（例）

表 2 三組真菌學(xué)療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

C組有2例患者出現(xiàn)皮膚潮紅，未經(jīng)特殊處理自行緩解。其余兩組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

馬拉色菌屬于人體皮膚正常菌群之一，在一定條件下，如濕度、溫度、個(gè)體免疫功能、遺傳、多汗等條件作用下，馬拉色菌可在毛囊內(nèi)大量繁殖產(chǎn)生脂肪栓，導(dǎo)致皮脂潴留，阻塞毛囊，使毛囊擴(kuò)張、破裂引起炎癥反應(yīng)[3]。臨床上表現(xiàn)為毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰等，好發(fā)于面部、前胸部、頸部、背部等毛囊皮脂腺分布豐富的部位。球形馬拉色菌是導(dǎo)致馬拉色菌毛囊炎皮損的主要菌種[4]。

皮膚康洗液主要成分有金銀花、蛇床子、蒲公英、龍膽草、大黃、馬齒莧等，具有抗菌、殺蟲止癢、除濕等功能。皮膚康洗液可增強(qiáng)患者機(jī)體及局部免疫功能，且滲透力強(qiáng)，可穿透皮膚深入毛囊，可用于消除真菌引起的炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀[5]。梁炳朝等[3]采用皮膚康洗液原液治療馬拉色菌毛囊炎患者43例，3次/d，連用4周，治療結(jié)束時(shí)總有效率達(dá)76.74%，真菌清除率為83.72%。

聯(lián)苯芐唑是一種咪唑類高效外用抗真菌藥物，抗菌譜廣，性質(zhì)柔和，滲透性較高，脂溶性好，對(duì)皮膚、黏膜的刺激性較小。聯(lián)苯芐唑可抑制24-甲基聚二水羊毛甾醇轉(zhuǎn)化及羥甲基戊二酰輔酶A轉(zhuǎn)化，從雙重途徑抑制麥角甾醇的合成，破壞真菌細(xì)胞膜導(dǎo)致真菌死亡[6]。1%聯(lián)苯芐唑軟膏還具有一定的抗炎作用，其抗炎功效相當(dāng)于1%氫化可的松制劑，能較快改善馬拉色菌毛囊炎患者臨床癥狀，減輕炎性丘疹和膿皰。外用后經(jīng)皮吸收非常少，重復(fù)給藥不會(huì)引起血藥濃度增高而產(chǎn)生全身毒副作用[6]。潘永正等[7]將80例馬拉色菌毛囊炎患者分為兩組，治療組外用1%聯(lián)苯芐唑乳膏，每日1次，連續(xù) 3周；對(duì)照組外用2%酮康唑洗劑。3周后治療組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，療效確切，安全性好，而兩組間真菌學(xué)清除率相當(dāng)。

本研究采用皮膚康洗液聯(lián)合1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎，與單一用藥相比，顯著改善了患者的臨床癥狀，有效率及真菌清除率高，且不良反應(yīng)較少，安全性好，為馬拉色菌毛囊炎的治療提供了一條有效的新途徑。

[1]張學(xué)軍,何春滌,陸洪光.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:86.

[2]楊洪,李錦,鐘敏.氟康唑聯(lián)合2%酮康唑洗劑治療馬拉色菌毛囊炎54例療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(10):605-606.

[3]梁炳朝,葉燕華,蔡川川.皮膚康洗液治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006,5(3):166.

[4]熊心猜,冉玉平,代亞林,等.球形馬拉色菌是馬拉色菌毛囊炎患者皮損毛囊內(nèi)的主要菌種[J].中華皮膚科雜志,2004,37(8):463-465.

[5]張珩波,陳偉民.中藥皮膚康洗液在皮膚細(xì)菌性感染治療中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥,2000,21(8):26-27.

[6]于波,屈毅.局部抗真菌藥聯(lián)苯芐唑[J].黑龍江醫(yī)藥,2003,16(4):306.

[7]潘永正,王飛,董正邦,等.1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎臨床療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,28(1):62-63.