方文靜 王 松 童慶華 鐘 秋 胡凌潔 李富彬

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院口腔科，四川宜賓 644000

氟斑牙（dental fluorosis，DF）是口腔科的常見病之一，口腔正畸固定矯治是臨床最常用的矯治技術(shù)，托槽的粘接簡化了安放矯治器的操作過程，提高了治療質(zhì)量。但是，不同黏結(jié)劑的應(yīng)用對托槽的脫落具有一定的影響[1-2]。本研究觀察氟斑牙患者應(yīng)用不同黏結(jié)劑對托槽脫落率的影響，探討有效的正畸治療措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2011年2月18例氟斑牙患者300顆牙，其中男10例，女8例，年齡10～28歲，其中年齡10～18歲12例，＞18歲6例。牙位：上頜152顆牙：切牙55顆、尖牙49顆、前磨牙48顆；下頜148顆牙：切牙50顆、尖牙44顆、前磨牙

54顆；排除妊娠期及哺乳期婦女、全身嚴(yán)重感染者、傳染性疾病、精神病患者及藥物過敏者。18例氟斑牙患者隨機分為3組，每組各6例，A組采用京津釉質(zhì)黏結(jié)劑，B組采用光固化復(fù)合樹脂黏結(jié)劑，C組將氟斑牙表面釉質(zhì)少量磨除直接貼面黏結(jié)，各組患者的年齡、性別、牙位分布等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 京津釉質(zhì)粘合劑（天津），方絲弓超薄網(wǎng)底前牙托槽，光固化復(fù)合樹脂 （美國登士柏公司）。主要儀器有光固化機（德國）。

1.2.2 A組采用京津釉質(zhì)黏結(jié)劑，B組采用光固化復(fù)合樹脂黏結(jié)劑，C組將氟斑牙表層沿切緣至頸部均勻磨除0.1～0.2 mm，酸蝕，沖洗吹干，均勻涂薄層粘接劑，用光固化燈光照，將光固化復(fù)合樹脂涂于牙面上輕壓成形，樹脂覆蓋厚度0.2 mm，將托槽按其在牙面的粘接位置就位于樹脂上，使樹脂將托糟的底板包埋，光照。粘接完畢后將離體牙分別包埋于自凝塑料包塊內(nèi)，唇面外露，使牙面與底座平行，待結(jié)固后測試[3]。

表2 不同性別各組黏結(jié)劑托槽脫落率比較（n，﹪）

表3 不同年齡各組黏結(jié)劑托槽脫落率比較（n，﹪）

表4 不同牙位各組黏結(jié)劑托槽脫落率比較（n，﹪）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同黏結(jié)劑的托槽例數(shù)、托槽脫落例數(shù)、托槽脫落率；以及不同性別、年齡、牙位對各組托槽脫落率的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組氟斑牙患者將氟斑牙表面釉質(zhì)少量磨除直接貼面黏結(jié)的托槽率最低，明顯低于A組和B組托槽脫落率，且B組的托槽脫落率明顯低于A組，各組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。各組男性的托槽脫落率明顯高于女性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表2。年齡1～18歲的兒童和青少年的托槽脫落率明顯高于成人（＞18歲），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見表3。但各組不同牙位間托槽脫落率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

臨床上氟斑牙按釉質(zhì)病損的程度分為3種類型。白堊型（輕度）：牙面失去正常光澤，出現(xiàn)不透明斑塊；變色型（中度）：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐或棕褐色；缺損型（重度）：除上述改變以外，牙面還出現(xiàn)淺窩或坑凹狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形。臨床上常對氟斑牙進行粘結(jié)修復(fù)治療，托槽的黏結(jié)是口腔正畸治療中的重要步驟，為降低托槽的脫落率，本研究應(yīng)用不同黏結(jié)劑，旨在探討有效的正畸治療措施[4]。

托槽粘固效果的好壞，對矯治效果和療程有著重要的影響。本研究應(yīng)用的京津釉質(zhì)黏結(jié)劑，主要是由粘合劑浸入酸蝕處理后的牙釉質(zhì)表層，同時本身發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后固化，將正畸部件與牙齒牢固粘合[5]。由于缺少化學(xué)黏結(jié)且不能被水污染，其機械黏結(jié)須在干燥的酸蝕或粗糙化過的牙面進行，無須特殊光源照射。光固化復(fù)合樹脂用于氟斑牙唇面覆蓋效果較好，且修復(fù)部位不直接承受咬合力，然后再粘結(jié)托槽，這樣光固化復(fù)合樹脂與釉質(zhì)表面接觸面積大于托槽與釉質(zhì)表面粘結(jié)接觸面積，使其固位更牢固。但臨床操作中需要依次光照固化托槽，比較耗時[6]。林曉華報道用光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)氟斑牙美觀效果好，操作方便，可一次完成，牙面不易脫落。

托槽直接黏接技術(shù)是目前正畸界最常用的黏接技術(shù)，尤其是對氟斑牙。但當(dāng)矯治完成去除托槽時，托槽底部的樹脂常同托槽一起部分脫落，大部分仍需重新貼面才能起到美觀療效，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且操作較復(fù)雜。因此直接貼面后黏結(jié)托槽的方法只是適用于釉質(zhì)明顯發(fā)育不全且患者要求貼面者[7-8]，因此，對此類患者建議選擇光固化復(fù)合樹脂黏結(jié)劑實用性更強。本組資料也證實了上述觀點，C組氟斑牙患者將氟斑牙表面釉質(zhì)少量磨除直接貼面黏結(jié)的托槽率最低，明顯低于A組和B組托槽脫落率（P＜0.05）。且男性的托槽脫落率明顯高于女性組（P＜0.05或0.01）。兒童和青少年的托槽脫落率明顯高于成人（P＜ 0.05 或 0.01）。

綜上，托槽的黏結(jié)是口腔正畸治療中的重要步驟，將氟斑牙表面釉質(zhì)少量磨除直接貼面黏結(jié)的托槽率效果好，但具有一定的適應(yīng)證，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的不同情況選擇合適的黏結(jié)劑，以降低托槽的脫落率。

[1] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：178-179.

[2] 王麗華，趙新華，沈雁峰，等.氟斑牙的臨床治療方法[J].中國地方病學(xué)雜志，1999，18（5）：390-391.

[3] 李煥勝， 劉新強.氟斑牙固定矯治中托槽脫落的相關(guān)因素分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（2）：155-156.

[4] 姜淑敏，李海燕，張文娟，等.重度氟斑牙不同粘結(jié)方式的托槽脫落率的臨床比較研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（2）：93-94.

[5] 穆宏，賈博軍，史炳霞.不同黏接劑對氟斑牙黏接托槽強度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（6）：563-564.

[6] 王紅梅 .正畸托槽脫落原因分析 [J].中原醫(yī)刊，2008，35（5）：71-72.

[7] 殷 紅，趙信義，何惠明，等.不同病變程度氟斑牙牙本質(zhì)對牙本質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)強度的比較研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）：348-349.

[8] 賈涵，朱辛奕.三種粘結(jié)材料對中、重度氟斑牙正畸托槽脫落率的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（16）：2925-2926.