張鳳格,夏金星,劉萬生,蔡 琴,芮 娜

目前國內(nèi)外錯牙合畸形的矯治主要以固定矯治技術(shù)為主[1]。但在矯治過程中,經(jīng)常出現(xiàn)托槽脫落現(xiàn)象,不僅增加椅旁操作時間,還會延長治療過程,甚至影響治療效果。本研究對 74例復(fù)診患者的1 391個方絲弓托槽進(jìn)行 1年追蹤觀察,探討造成托槽脫落的原因,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2005年 8月—2007年 2月本科室就診的固定矯治患者 74例為研究對象,其中男 32例,女 42例;成人 25例,年齡 18～35歲;兒童 49例,年齡 11～17歲。共 1 391個方絲弓托槽,均用京津粘結(jié)劑,按常規(guī)直接粘著法進(jìn)行粘結(jié)。

1.2 方法 對 1 391個方絲弓托槽作 1年的觀察統(tǒng)計,記錄每次復(fù)診時托槽脫落及處理情況。觀察托槽脫落率與不同牙位、托槽粘結(jié)時間及年齡之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 不同牙位托槽脫落率比較 上頜牙位托槽脫落率從高到低依次為:第一前磨牙、第二前磨牙、側(cè)切牙、中切牙、尖牙;下頜牙位托槽脫落率從高到低依次為:第二前磨牙、第一前磨牙、側(cè)切牙、中切牙、尖牙。上頜牙位 704個,托槽脫落 114個,脫落率為 16.19%;下頜牙位687個,托槽脫落 151個,脫落率為22.00%。下頜牙位托槽脫落率較上頜明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=16.49,P＜0.05,見表 1)。

2.2 粘結(jié)后不同時間托槽脫落率比較托槽粘結(jié)后 1～個月、4～個月、7～個月及 10～12個月托槽脫落率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=126.68,P＜0.05)。其中托槽粘結(jié)后 1～個月托槽脫落率較 4～個月、7～個月及 10～12個月均明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表2)。

表1 不同牙位托槽脫落率情況Table 1 The failure of brackets in differentdental position

表2 粘結(jié)后不同時間托槽脫落率比較[n(%)]Table 2 The failure of brackets in different bonding time

2.3 不同年齡托槽脫落率比較 成人托槽共 609個,脫落 97個,脫落率為15.93%;兒童托槽共 782個,脫落 168個,脫落率為 21.48%。成人托槽脫落率較兒童明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.42,P＜0.05)。

3 討論

上頜托槽脫落率低于下頜,主要與上下頜解剖有關(guān)。正常的咬合關(guān)系是上頜覆蓋下頜,下頜易受牙合干擾(如咬過硬食物),使局部咬合力過大而產(chǎn)生托槽脫落[2]。其次恒牙初期,后牙萌出不完全,牙合齦距離短,增加了唾液污染機會,粘合效果差,造成下頜后牙托槽脫落高于上頜后牙。同時操作時上頜隔濕較下頜方便,易于操作。

前磨牙托槽脫落率最高,尖牙最低。前磨牙存在著較大的咀嚼力,前磨牙形態(tài)變異大,增大了與托槽底部弧度不吻合性,前磨牙表面存在大量無釉柱釉質(zhì),具有較強的抗酸性[3]。另外,前磨牙位于口腔后部,粘結(jié)時視野受到一定程度的影響,牙面干燥的難度增大,放置托槽時準(zhǔn)確性降低,而前牙操作相對比較容易等均是造成后牙托槽脫落多于前牙的原因[4]。切牙托槽脫落主要是咬食硬物所致的外力破壞,而尖牙在牙弓拐角處,牙合干擾少且其牙面大而長,受咀嚼力和唾液影響較小,托槽脫落率最低。

粘結(jié)后不同時間階段托槽脫落率不同。托槽粘結(jié)后前 3個月的脫落率最高,可能與以下因素有關(guān):(1)近半數(shù)學(xué)者認(rèn)為粘接劑固化后 24 h才可能達(dá)到最高的粘接性能[5]。而臨床操作過程中,托槽粘結(jié)后幾分鐘就需要放置弓絲,此時粘結(jié)劑剛剛固化,尚未達(dá)到最高的粘結(jié)強度,加之牙列不齊,初始弓絲產(chǎn)生的力值較大,因而容易發(fā)生托槽的脫落;或者由于外力的介入,使粘結(jié)劑固化過程中內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,可能引起粘接強度降低[6],導(dǎo)致托槽脫落。(2)托槽粘接后前半年基本上屬于排齊整平、打開咬合階段,托槽所受到的弓絲產(chǎn)生的力是由大到小。(3)對覆牙合過深患者,由于矯治初期不良咬合關(guān)系尚未解除,托槽因受咬合因素而脫落的可能性較大,隨著咬合逐漸打開,托槽脫落率會有所降低。

兒童患者托槽脫落率明顯高于成人患者。臨床二者配合程度有明顯差異,配合程度越高,托槽脫落率越小。部分患者尤其是兒童患者,初戴矯治裝置不適應(yīng)。隨著佩帶時間的延長,患者逐步適應(yīng)了托槽的存在,養(yǎng)成了良好的進(jìn)食、清潔習(xí)慣,患者從被動的適應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的配合治療,也使托槽的脫落率降低。Nuttall等[7]研究報道內(nèi)向與羞怯的患者在治療過程中配合較差,而焦慮與緊張心理的患者托槽脫落率較高,提示醫(yī)生在矯治中要和患者進(jìn)行積極主動溝通并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),爭取患者最大的配合,這樣才能達(dá)到滿意的治療效果。

為降低托槽脫落、保持矯治順利進(jìn)行,臨床醫(yī)生操作須應(yīng)注意以下問題:(1)酸蝕前徹底清潔牙面的污物和有機膜,酸蝕時間直接影響托槽的粘結(jié)強度和脫落率,適度的酸蝕可以提高粘結(jié)力,過度酸蝕可導(dǎo)致表面釉質(zhì)大量丟失,釉柱遭到較為嚴(yán)重的破壞,釉質(zhì)正常結(jié)構(gòu)形態(tài)消失[8]。(2)嚴(yán)格隔濕,防止酸蝕后牙面污染,酸蝕完成立即進(jìn)行托槽粘結(jié)。(3)正確涂布粘結(jié)劑[9],粘結(jié)劑開始固化后不能移動托槽,任何輕微的移動都可能干擾固化,影響粘結(jié)強度;光固化粘結(jié)劑有充分的時間將托槽放置在合適的牙面位置,而且光固化粘結(jié)后釉質(zhì)與托槽之間的微滲漏最小[10]。

正確掌握臨床操作程序,托槽粘結(jié)時應(yīng)遵循下列順序及原則,先難后易、先下牙后上牙、先后牙后前牙,同時注意托槽的正確位置。對覆過深的下頜托槽位置可適當(dāng)偏低,必要時可配合戴小平導(dǎo),這樣既可打開咬合,又可減少下頜托槽的脫落。張力大者可緩慢入槽,不能強行結(jié)扎,對個別牙尖過銳的牙應(yīng)適當(dāng)調(diào)磨。

矯治前醫(yī)生要積極主動地對患者及家屬進(jìn)行正畸知識宣教,特別是要講明配合的重要性及托槽脫落對治療帶來的不良影響,爭取患者的主動配合及家長的理解與監(jiān)督。

臨床上減少托槽脫落的意義在于提高醫(yī)生的工作效率,縮短療程,提高矯治質(zhì)量目的。在治療前應(yīng)充分了解患者的口腔狀況,與患者充分溝通,了解矯治動機及心理狀況使其理解矯治過程中配合的重要性,以便密切配合,同時醫(yī)生應(yīng)提高臨床正確的操作水平及合理把握加力時間,盡可能降低托槽的脫落率、保證矯治順利進(jìn)行。

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