侯春陽(yáng) 趙若雯

廣東省茂名市婦幼保健院兒科，廣東茂名 525000

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的一種由呼吸道合胞病毒感染引起的下呼吸道感染性疾病，其僅在0～2歲的嬰幼兒中發(fā)生，患兒常在上呼吸道感染后表現(xiàn)為持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋并伴不同程度的發(fā)熱癥狀。病毒唑又名利巴韋林，是一種廣譜的抗病毒藥，常用于各種病毒性疾病的治療，對(duì)合胞病毒引起的毛細(xì)血管炎疾病有良好的療效[1]，目前最常采用的治療方式為病毒唑霧化吸入治療，為探究短時(shí)間大劑量病毒唑霧化吸入的治療效果，筆者對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行不同劑量的病毒唑霧化治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年10月～2011年5月共收治68例毛細(xì)支氣管炎患兒，其中男40例，女28例，年齡為2歲以?xún)?nèi)。均以咳嗽、喘憋等癥狀入院，肺部聽(tīng)診喘憋發(fā)作時(shí)有呼氣相哮鳴音，喘憋緩解時(shí)可聞及肺部濕羅音。排除嬰幼兒氣管炎以及嬰幼兒哮喘；排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患兒；排除有先天性心臟病以及嚴(yán)重肺功能障礙患兒；伴有嚴(yán)重貧血患兒。將患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組34例，其中男20例，女14例；平均年齡（7.8±3.3）個(gè)月；病程1～5 d，平均（3.5±1.3）d。對(duì)照組患兒34例，其中男20例，女14例；平均年齡（7.6±3.1）個(gè)月；病程1～5 d，平均（3.3±1.3）d。兩組患兒治療前年齡、性別、病程以及疾病的嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)抗感染、止咳、解痙、平喘、退熱、鎮(zhèn)靜及氧療對(duì)癥處理，藥物選用10萬(wàn)U/（kg·d）青霉素，分兩次靜脈滴注；舒喘靈0.1 mg/kg，口服3次/d；氨茶堿3 mg/kg，靜滴1次/d；甲基強(qiáng)的松龍每次1 mg/kg，2次/d。發(fā)紺患兒進(jìn)行吸氧治療等。實(shí)驗(yàn)組：在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用病毒唑針劑（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州第六制藥廠(chǎng)，H19993172）50 mg/（kg·d），最大劑量不超過(guò)600 mg/d，采用大劑量病毒唑原液霧化吸入，霧化時(shí)間為15～20 min，3次/d，療程為4～7 d。對(duì)照組：同樣在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用病毒唑針劑10 mg（/kg·d）補(bǔ)足生理鹽水一起霧化吸入，吸入時(shí)間為15～20 min，療程為4～7 d。兩組患兒均采用同一霧化器，治療時(shí)間、數(shù)量、次數(shù)以及療程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療過(guò)程中注意補(bǔ)充患兒的營(yíng)養(yǎng)和水分并做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患兒身體清潔和環(huán)境安靜。在治療前后分別對(duì)患兒的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

主要觀(guān)察兩組患兒治療前后主要癥狀，如發(fā)熱消退時(shí)間、憋喘消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間等恢復(fù)情況；聽(tīng)診檢查患兒肺部哮鳴音或者濕羅音的消失情況；X光檢查患兒胸片恢復(fù)時(shí)間；血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間；患兒的住院天數(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)患兒霧化吸入病毒唑10 d后進(jìn)行療效評(píng)定，參照喘憋癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患兒臨床癥狀完全消失，血常規(guī)檢查正常，聽(tīng)診檢查肺部濕羅音消失，胸片檢查肺部正常。好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀基本消失，血常規(guī)基本正常，聽(tīng)診檢查肺部濕羅音基本消失，胸片檢查肺部陰影以及紋理增粗基本消失。無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)明顯改善，血常規(guī)白細(xì)胞仍高，聽(tīng)診檢查肺部濕羅音仍然存在，胸片檢查仍有肺部陰影以及紋理增粗。

1.5 隨訪(fǎng)

對(duì)本臨床研究的患兒進(jìn)行為期1個(gè)月的短期隨訪(fǎng)，每周2～3次，在患兒出院后第3天即進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)采用電話(huà)方式對(duì)患兒的相關(guān)癥狀恢復(fù)以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行積極治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（± s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒主要癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)熱消退時(shí)間、憋喘消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、濕羅音的消失情況等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。對(duì)兩組患兒的輔助檢查指標(biāo)恢復(fù)情況以及住院時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組患兒血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、胸片顯示炎癥消散時(shí)間以及住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患兒主要癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（± s，d）

表1 兩組患兒主要癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（± s，d）

組別 發(fā)熱消退時(shí)間 憋喘消退時(shí)間 咳嗽消退時(shí)間 濕羅音消失情況實(shí)驗(yàn)組 3.6±1.3 3.8±1.5 5.2±1.3 5.7±1.4對(duì)照組 4.8±1.6 4.9±1.6 6.3±1.4 6.8±1.6 t 3.394 2.924 3.357 3.017 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間X片顯示炎癥消散時(shí)間 住院時(shí)間 濕羅音消失情況實(shí)驗(yàn)組 6.8±1.3 6.4±1.3 8.4±1.9 5.9±1.8對(duì)照組 8.1±3.2 7.8±3.2 9.8±2.4 7.9±2.3 t 1.957 2.363 2.667 3.993 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒10 d后療效比較

實(shí)驗(yàn)組患兒療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（x2=4.22，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是發(fā)生在2歲以下嬰幼兒的一種常見(jiàn)的肺

表3 兩組患兒治療10 d后療效比較

部感染性疾病，其發(fā)病機(jī)制為毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞發(fā)生炎癥壞死，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管黏膜下充血水腫、黏液分泌增多，繼而伴隨脫落的黏膜上皮細(xì)胞等堵塞毛細(xì)支氣管，使小氣道發(fā)生不同程度的梗阻[2-3]?；純撼Ｓ写?、發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難等癥狀。毛細(xì)支氣管炎由不同的病毒感染所導(dǎo)致，最常見(jiàn)的病毒是呼吸道合胞病毒。對(duì)于毛細(xì)支氣管炎主要的治療方法是對(duì)癥治療，李云卿等[4-5]研究表明對(duì)患兒采用病毒唑霧化療效明顯優(yōu)于靜脈給藥治療，其主要原因是霧化吸入可以快速均勻的到達(dá)毛細(xì)支氣管以及肺部的氣道表面，而且濃度也明顯高于同劑量的靜脈給藥。另外霧化吸入可以溫暖和濕化空氣，保護(hù)呼吸道黏膜，因此霧化吸入治療毛細(xì)支氣管效果優(yōu)于靜脈給藥。本研究結(jié)果顯示，患兒霧化吸入病毒唑，大劑量霧化吸入療效明顯優(yōu)于小劑量霧化吸入（P＜0.05），大劑量霧化吸入主要癥狀恢復(fù)時(shí)間、輔助檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間等均明顯短于小劑量組（P＜0.05）。說(shuō)明大劑量霧化吸入病毒唑可以明顯縮短毛細(xì)支氣管炎患兒的治療時(shí)間，改善患兒的預(yù)后。對(duì)患兒采用大劑量病毒唑霧化其濃度要明顯高于小劑量霧化吸入，可使藥液直達(dá)氣道黏膜表面，作用于靶器官、明顯增加局部病毒唑濃度，同時(shí)由于霧化吸入可以濕化呼吸道，而且其屬于局部用藥，進(jìn)入血液循環(huán)量少，可避免肝臟“首過(guò)效應(yīng)”，提高生物利用度[6]。綜上所述，筆者認(rèn)為大劑病毒唑霧化吸入可以有效的阻止病毒復(fù)制，縮短治療時(shí)間，提高患兒的治療效果。

[1] Everard ML.The effect of ribavirin to treat previously healthy infants admitted with acute bronchiolitis on acute and chronic respiratory morbidity[J].Respir Med,2001,95(4):275-280.

[2] 李素寧.小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究探討[J].中外醫(yī)療,2008,27（16）:67-68.

[3] 王國(guó)勝,李江濤.病毒唑、氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎40例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4（14）:26.

[4] 李云卿.病毒唑速尿霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ,2008,12（2）:40-41.

[5] 陳福將,李昌崇.毛細(xì)支氣管炎的藥物治療研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志 ,2007,34（2）:101-103.

[6] 盛銀鋒.霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎32例療效觀(guān)察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2006,14（3）:217.