劉 干，李國宏，譚步巧，李建聰

廣東省開平市中心醫(yī)院功能科，廣東開平 529300

腎功能不全（renal insufficiency）是由多種原因引起的腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合征后群，可分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全，其預(yù)后嚴(yán)重，是威脅生命的主要病癥之一。本研究采用彩色多普勒超聲儀檢測慢性腎功能不全患者腎臟大小血流的變化及血液影像情況，以此探討多普勒彩超檢測腎功能不全患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月～2010年3月經(jīng)臨床生化確診的150例慢性腎功能不全患者作為觀察組，男92例，女48例；年齡 33～71歲，平均（57±6.5）歲，其中腎功能不全晚期尿毒癥患者38例。另取50例無高血壓、糖尿病和腎病的健康志愿者作為對(duì)照組，男 31例，女19例；年齡 31～69歲，平均（54±8.2）歲。經(jīng)比較兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測方法

采用日立8500、GE-730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13 MHz。兩組均空腹?fàn)顟B(tài)檢查，取側(cè)臥位。首先用凸陣探頭做雙腎二維超聲掃查，觀察腎內(nèi)結(jié)構(gòu)并測量腎臟大小，然后應(yīng)用彩色多普勒血流成像（CDFI）和彩色多普勒能量圖（CDEI）觀察腎血管床血流分布、充盈情況，運(yùn)用多普勒脈沖技術(shù)分別測量主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈直徑，取樣容積直徑為1 mm，血流與聲束夾角＜60°，分別測量收縮期最高流速（PSV）、舒張期最低流速（EDV）、平均血流速度（V m）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）等腎動(dòng)脈血流參數(shù)。當(dāng)顯示3～5個(gè)相同形態(tài)頻譜時(shí)凍結(jié)圖像，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頻譜多普勒測定兩組血流動(dòng)脈參數(shù)比較，可見觀察組PSV、EDV明顯低于對(duì)照組；兩組Vm比較，對(duì)照組高于觀察組，差異顯著（P＜0.01）；兩組RI及PI比較觀察組明顯高于對(duì)照組，詳見表1。

表1 兩組血流動(dòng)脈參數(shù)比較（x±s）

3 討論

各種慢性腎臟疾病所致的腎功能不全其病理改變?yōu)槟I單位破壞，腎小球毛細(xì)血管狹窄、閉塞，腎血管床減少，致腎血管阻力增高，腎血流灌注減少，腎臟呈現(xiàn)高阻力、低流速、低灌注的血流動(dòng)力學(xué)改變[1-2]，由此可見腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變是影響腎臟功能的重要因素，因此研究腎臟各級(jí)動(dòng)脈的流量、阻力狀態(tài)和腎臟血管的灌注情況顯得尤為重要。

彩色多普勒及頻譜多普勒超聲技術(shù)能夠反映腎臟血流灌注情況及血流動(dòng)力學(xué)改變，所測得最大峰值流速反映腎小管充盈程度和血液供應(yīng)情況，尤其是阻力指數(shù)不僅可以反映血管彈性的改變，與腎間質(zhì)有關(guān)，而且包含了收縮期和舒張期血流信號(hào)，能較好的提示小血管的流量[3]。彩色多普勒血流成像（CDFI）可檢查腎功能不全患者腎動(dòng)脈各種參數(shù)的變化，具有快速、無痛和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等優(yōu)點(diǎn)。而彩色多普勒能量圖（CDEI）技術(shù)的應(yīng)用，使以往探測不到的低速血流和微血管顯示的血管連續(xù)性好[4-5]，拓寬了臨床應(yīng)用范圍，為腎功能不全患者微血管病變的檢測提供了信息。

本研究中，觀察組腎臟體積相比對(duì)照組具有不同程度改變，觀察組腎臟體積要小于對(duì)照組。慢性腎衰竭患者多累及雙腎，雙腎體積均有不同程度的減少，腎內(nèi)正常的血管樹消失，彩色多普勒檢查僅可見點(diǎn)狀或少許條索狀血流信號(hào)，腎動(dòng)脈血流速度顯著降低。但慢性腎衰末期，兩腎縮小與腎功能減退程度并無必然的相關(guān)性，而與病理變化嚴(yán)重度有顯著相關(guān)性[6]。隨著腎損害程度的加重，各測量參數(shù)在氮質(zhì)血癥期與代償期、尿毒癥期與氮質(zhì)血癥期間有顯著差異，與王亞麗等[7]報(bào)道一致。超聲顯示觀察組腎臟腎實(shí)質(zhì)變薄，包膜不光滑，且回聲增強(qiáng)，腎皮質(zhì)、腎錐體和腎竇分解不明顯，而對(duì)照組腎臟結(jié)構(gòu)清晰，回聲均勻，包膜光滑完整。彩色多普勒顯示觀察組腎血流信號(hào)稀疏，腎皮質(zhì)少或不顯示血流信號(hào)，呈現(xiàn)血流灌注不足狀態(tài)，而對(duì)照組腎臟各級(jí)血流信號(hào)血管樹清晰，延伸至腎包膜下，頻譜多普勒測定腎動(dòng)脈血流為高速低阻血流。

彩色多普勒超聲檢查安全、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，且能反應(yīng)慢性腎功能不全的程度，即使在透析期間亦可追蹤觀察，為臨床診斷和治療腎動(dòng)脈的功能狀態(tài)和疾病的轉(zhuǎn)歸及療效的判定提供了重要的依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]唐杰,董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:211.

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