董丹

湖北省消防總隊武漢市消防支隊衛(wèi)生隊，湖北武漢 430000

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見的癥候群，易造成患者心情不愉快、萎靡不振，影響患者健康水平和生活質(zhì)量。常規(guī)應(yīng)用胃腸動力藥治療可獲效，但仍有相當(dāng)一部分患者癥狀難以緩解，遷延不愈。功能性消化不良病因復(fù)雜，部分患者存在胃動力異常，并與精神因素有關(guān)。近年來其發(fā)病率不斷增加，越來越受臨床醫(yī)生重視。本文旨在探討多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2010年1月收治的功能消化不良患者98例，其中，男41例，女57例；年齡16～72歲。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、胃灼熱、惡心、嘔吐等癥狀，且每年發(fā)病持續(xù)4周以上。所有患者均經(jīng)實驗室、胃鏡、B超、X線檢查排除食管、胃、肝、膽、脾、胰等器官的器質(zhì)性疾患[1]。所有患者均屬自愿參與研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例，兩組在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予多潘立酮口服治療，10 mg/次，3次/d，于餐前半小時服用。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿米替林25 mg/d，于每晚睡前服用。治療期間指導(dǎo)患者飲食和生活規(guī)律，停服其他各種藥物。兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束時觀察兩組患者的癥狀改善情況以及不良反應(yīng)，并于療程結(jié)束3個月后隨訪，調(diào)查復(fù)發(fā)情況。療效判斷：①顯效，臨床癥狀消失或基本消失，隨訪1個月后無復(fù)發(fā)；②有效，臨床癥狀減輕或改善；③無效，用藥前后患者癥狀無明顯變化或加重。顯效和有效計為總有效。所有患者均于晨起空腹描記胃電圖，共30 min，3次/min的胃電頻率占65%者視為正常；小于2次/min者視為胃電節(jié)律過緩，超過4次/min者視為胃電節(jié)律過速，胃電節(jié)律過緩和胃電節(jié)律過速視為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示，觀察組顯效26例（53.1%），明顯高于對照組（26.5%），兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.19，P＜0.01）；觀察組有效19例 （38.8%），無效4例 （8.2%），其總有效率為91.8%，對照組總有效率為75.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.78，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)嗜睡（8例，16.3%）、口干（6 例，12.2%）、便秘（2例，4.1%）不良反應(yīng)，但均不影響治療，治療結(jié)束后癥狀消失。

2.3 兩組患者治療前后胃電圖

治療后觀察組患者胃電圖正常率達(dá)81.6%，對照組正常率為 61.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.00，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后胃電圖比較[n（%）]

3 討論

功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良，是一種常見的消化道疾病，未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部癥候群，表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、飽脹、早飽、食欲不振、餐后加重、惡心嘔吐等癥狀，患者多數(shù)存在個性異常、焦慮、抑郁、易激動、煩惱、社會適應(yīng)力差、人際關(guān)系緊張等不良的心理狀態(tài)。對患者健康水平和生活質(zhì)量造成不良影響。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與多種因素有關(guān)，一般認(rèn)為，胃動力障礙是其主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，過半數(shù)FD患者有固體排空延緩，近端胃和胃竇運(yùn)動異常，幽門十二指腸運(yùn)動協(xié)調(diào)失常[1]。功能性消化不良的病理生理機(jī)制可能與胃動力障礙、胃感覺異常、胃電節(jié)律紊亂等胃源性因素關(guān)系密切，而胃動力障礙的病理生理等改變可能是其發(fā)病的主要機(jī)制[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于脾胃虛弱、外感濕邪或飲食不節(jié)、情志不暢或藥物治療失當(dāng)所致[3]。還有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D與患者精神心理因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)FD患者有不同程度的精神、心理障礙[4]。

多潘立酮是目前臨床上常用的促胃動力劑，它是一種合成的苯丙咪唑類的衍生物，結(jié)構(gòu)上與丙甲基酮苯基相似，是一種外周多巴胺受體拮抗劑。它與胃腸道的多巴胺受體有較強(qiáng)的親和力，可選擇性地阻斷多巴胺2受體，提高食管下段括約肌張力，對胃腸道平滑肌有促動力作用，減少多巴胺介導(dǎo)的胃平滑肌松弛，增加緊張性收縮，促進(jìn)胃排空，并可改善十二指腸協(xié)調(diào)性，防止十二指腸反流。另外還可拮抗第四腦室化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)處的多巴胺受體，起到一定的止吐作用[5]。阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥，主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥，其抗抑郁作用相似于丙米嗪，其藥理作用是阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促使突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用，可使患者情緒提高，對思維緩慢、行為遲緩及食欲不振等癥狀能有所改善[6]。本研究將多潘立酮聯(lián)合阿米替林給藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥能顯著改善功能性消化不良患者的上腹脹痛、早飽、餐后腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，其治療效果顯著，顯效率可達(dá)53.1%，與林向[7]所報道的結(jié)果相一致，總有效率達(dá)91.8%，高于多潘立酮的單獨(dú)用藥。近年來，國際胃電研究異?；钴S，胃運(yùn)動功能障礙性疾病會表現(xiàn)為胃電節(jié)律紊亂。胃電節(jié)津紊亂包括胃動過速、胃動過緩和節(jié)律紊亂，胃電是判定胃運(yùn)動功能的良好指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，本組患者近70%患者出現(xiàn)胃電異常，經(jīng)聯(lián)合用藥治療后，患者胃電圖正常率明顯升高，且高于單用藥。這提示我們，聯(lián)合用藥可改善患者胃電節(jié)律，也即是改善患者胃運(yùn)動功能。聯(lián)合用藥存在一定的不良反應(yīng)，如口干、便秘、嗜睡，這主要是由于阿米替林為抗抑郁藥所引起的，這些不良反應(yīng)在治療結(jié)束后癥狀消失，不影響治療效果，但是治療中應(yīng)加以注意及與本病相似癥狀的鑒別。

綜上所述，多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良有效率高、復(fù)發(fā)低，療效優(yōu)于單用多潘立酮，值得在臨床上推廣。

[1]劉新光.功能性消化不良與胃腸動力異常[J].中華消化雜志,2002,22(1):44.

[2]高波,衛(wèi)學(xué)紅.多潘立酮易致泌乳反應(yīng)[J].首都醫(yī)藥,2006,13(13):27.

[3]許國銘.重視對消化系功能性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,1998,37(8):507.

[4]Silva RA,Pinheiro RT,Silva RA,et al.Functional dyspepsia and depression as an associated factor[J].Arq Gastroenterol,2006,43(4):293-298.

[5]李紫紅.多潘立酮治療功能性消化不良90例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(5):612-613.

[6]朱曉玲,王鐵輝,李穎.淺談聯(lián)合抗抑郁藥治療功能性消化不良臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(25):155-156.

[7]林向.功能性消化不良的臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(3):122-123.