郗昕

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言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的基本操作規(guī)范（上）*

郗昕1

語(yǔ)言（language）是人類(lèi)所特有的用以交流思想、傳遞信息的工具。日常生活中用口說(shuō)出來(lái)的“言語(yǔ)”（speech），則是語(yǔ)言的最基本形式。人類(lèi)聽(tīng)覺(jué)的最重要的功能是接收和理解言語(yǔ)。因此，能否聽(tīng)懂言語(yǔ)，是判斷聽(tīng)功能狀態(tài)的最主要指標(biāo)。如果只能選擇一種測(cè)試來(lái)評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)功能的話(huà)，那就是言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)［1］。

言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)（speech audiometry）是一種用標(biāo)準(zhǔn)化的言語(yǔ)信號(hào)作為聲刺激來(lái)測(cè)試受試者的言語(yǔ)識(shí)別能力的測(cè)聽(tīng)方法。作為一項(xiàng)直觀(guān)有效的技術(shù)手段，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)在診斷聽(tīng)力疾患、選擇干預(yù)方案和評(píng)估康復(fù)效果等方面發(fā)揮著不可替代的作用［2］。

但中文言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)長(zhǎng)期受到“測(cè)聽(tīng)材料匱乏”和“測(cè)聽(tīng)方法不規(guī)范”兩個(gè)瓶頸的制約，一直未能得到很好的推廣。在國(guó)家大力推廣普通話(huà)的當(dāng)前，近年來(lái)國(guó)內(nèi)多家單位均致力于發(fā)展成人普通話(huà)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)材料。解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所出版了國(guó)內(nèi)第一張言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)CD［3］，經(jīng)大量的全國(guó)各方言區(qū)的多中心臨床驗(yàn)證［4，5］，已能滿(mǎn)足臨床上對(duì)測(cè)試信度、效度和實(shí)用性的要求。新近推出的“心愛(ài)飛揚(yáng)”計(jì)算機(jī)輔助的中文言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)平臺(tái)［6］，更是將單音節(jié)、揚(yáng)揚(yáng)格詞、短句及噪聲下語(yǔ)句等多種標(biāo)準(zhǔn)化的言語(yǔ)材料薈萃一堂，為臨床使用和科研分析提供了極大的便利。但全國(guó)各地普遍存在著言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)方法不規(guī)范的問(wèn)題：①言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)手法掌握不當(dāng)；②對(duì)影響測(cè)試結(jié)果可靠性的諸多因素（如聲學(xué)校準(zhǔn)、學(xué)習(xí)記憶效應(yīng)、受試者應(yīng)答方式等）認(rèn)識(shí)不足；③對(duì)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)結(jié)果的臨床意義存在誤讀。因此筆者圍繞成人言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的基本規(guī)范，作一技術(shù)性的介紹。

1 言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的設(shè)備與場(chǎng)地

言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)所用設(shè)備與場(chǎng)地，與臨床常規(guī)的純音測(cè)聽(tīng)、聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)相比，沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。但需要一個(gè)外接音源，如口聲麥克風(fēng)、磁帶錄音機(jī)、CD＼MP3播放器、電腦聲卡等將言語(yǔ)信號(hào)引入常規(guī)聽(tīng)力計(jì)的外接輸入端子。鑒于CD是當(dāng)下主流的音源播放器，下文以CD播放器為例進(jìn)行介紹。

1.1 CD播放器 推薦使用具有線(xiàn)路輸出（Line OUT）的

CD播放器。若CD播放器不具備線(xiàn)路輸出，則須經(jīng)耳機(jī)插孔輸出，操作人員應(yīng)確保在完成了聽(tīng)力計(jì)輸入電平校準(zhǔn)之后不再調(diào)節(jié)CD播放器的音量控制旋鈕。如果使用個(gè)人電腦

（PC）的光驅(qū)播放CD，則須借助轉(zhuǎn)接適配器（圖1）將電腦聲卡轉(zhuǎn)以音頻輸出，并確定音量控制保持不變，以保證輸出電平固定。如不作特殊說(shuō)明，下面述及的播放方式均指以CD播放器為播放載體，經(jīng)線(xiàn)路輸出端口輸出至聽(tīng)力計(jì)的外接信號(hào)輸入端口（部分聽(tīng)力計(jì)標(biāo)示為CD／Tape）。

圖1 從3.5英寸立體聲插頭至RCA蓮花插頭的轉(zhuǎn)接適配器

1.2 聽(tīng)力計(jì) 目前臨床常用的聽(tīng)力計(jì)均具有外接音源輸入端子。當(dāng)進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)時(shí)，應(yīng)首先將聽(tīng)力計(jì)的“輸入”選定為“外接（Ext.）”，所用信道（Channel）置于持續(xù)／反轉(zhuǎn)（Reverse或Interrupt）的狀態(tài)。聽(tīng)力計(jì)可采用三種輸出方式：壓耳式耳機(jī)（Headphone，圖2a）、插入式耳機(jī)（Insert Earphone，圖2b）和聲場(chǎng)揚(yáng)聲器（Loudspeaker，圖2c）輸出。對(duì)于前兩種耳機(jī)輸出方式，分別推薦TDH系列39／49／50等壓耳式耳機(jī)和ER－3A插入式耳機(jī)作為輸出換能器。聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)一般采用由聽(tīng)力計(jì)內(nèi)置功放驅(qū)動(dòng)的揚(yáng)聲器，要求其在0.5～8 k Hz頻率范圍內(nèi)具有平坦的頻響曲線(xiàn)。

1.3 測(cè)聽(tīng)間的布局 建議臨床進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)時(shí)，測(cè)試者和受試者分處兩室（圖3）。測(cè)試者在操作室內(nèi)，受試者在隔聲室內(nèi)。隔聲室本底噪聲應(yīng)低于30 dB（A）。操作室一側(cè)應(yīng)具備單向觀(guān)察窗，以便測(cè)試者從中觀(guān)察受試者的狀態(tài)。聽(tīng)力計(jì)和CD播放器置于操作室。耳機(jī)／揚(yáng)聲器置于隔聲室內(nèi)，經(jīng)過(guò)隔聲室墻壁上的轉(zhuǎn)換端口與聽(tīng)力計(jì)的輸出端相連。隔聲室內(nèi)安置應(yīng)答（talk back）麥克風(fēng)，并與受試者保持合適的距離。

測(cè)試者應(yīng)該佩戴由監(jiān)聽(tīng)（monitor）耳機(jī)及指令（talk forward）麥克風(fēng)兩部分組成的耳麥（圖3），調(diào)整聽(tīng)力計(jì)監(jiān)聽(tīng)耳機(jī)的強(qiáng)度及應(yīng)答麥克風(fēng)的靈敏度，以便監(jiān)聽(tīng)傳送給受試者的語(yǔ)音信號(hào)，并收聽(tīng)受試者的口頭應(yīng)答暨判斷正誤。另外，也可開(kāi)啟聽(tīng)力計(jì)的內(nèi)置監(jiān)聽(tīng)揚(yáng)聲器，完成同樣的功能。必要時(shí)測(cè)試者應(yīng)按下聽(tīng)力計(jì)上的指令（talk forward）鍵，通過(guò)指令麥克風(fēng)向受試者發(fā)出指令或做進(jìn)一步的解釋說(shuō)明工作。應(yīng)針對(duì)受試者的聽(tīng)力水平，調(diào)整聽(tīng)力計(jì)上的指令強(qiáng)度設(shè)置，使其感覺(jué)音量適中。

聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)受試者舒適地坐于隔聲室參考點(diǎn)處，椅背不宜高過(guò)肩部，參考點(diǎn)應(yīng)距離揚(yáng)聲器1米以上?？刹捎妹嫦驌P(yáng)聲器（0°入射，如圖4a）、側(cè)向揚(yáng)聲器（90°入射，如圖4b）

圖2 臨床言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)常用的三種換能器的外觀(guān) a.TDH系列壓耳式耳機(jī)；b.ER－3A插入式耳機(jī)；c.揚(yáng)聲器

圖3 測(cè)試人員和受試者分處兩室進(jìn)行測(cè)試的示意圖（選用GSI公司圖片）

圖4 聲場(chǎng)揚(yáng)聲器的布局模式圖

1.測(cè)試人員頭戴的由監(jiān)聽(tīng)耳機(jī)和指令麥克風(fēng)組成的耳麥；2.受試者頭戴的壓耳式耳機(jī)；3.隨身聽(tīng)式CD播放器或側(cè)前向揚(yáng)聲器（45°入射，如圖4c）三種入射角。提醒受試者保持頭部位置，不要前傾后仰，使應(yīng)答麥克風(fēng)正好位于受試者頭部上方，接入言語(yǔ)聽(tīng)力計(jì)的應(yīng)答（talk back）信號(hào)插孔?？捎蓡蝹?cè)揚(yáng)聲器給聲（圖4a、b），也可使用雙側(cè)揚(yáng)聲器同時(shí)給聲（圖4c）。

對(duì)于兒童或其他不易配合的患者，測(cè)試者也可同處在隔聲室內(nèi)，但須控制聽(tīng)力計(jì)的監(jiān)聽(tīng)耳機(jī)（此時(shí)不宜再使用監(jiān)聽(tīng)揚(yáng)聲器）的音量，避免在操作CD播放器、聽(tīng)力計(jì)時(shí)發(fā)出聲響，避免在記錄應(yīng)答結(jié)果時(shí)帶給受試者不經(jīng)意的暗示。

1 郗昕.言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的歷史與現(xiàn)狀［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2005（2）：20.

2 韓東一，楊偉炎.普及言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，提高耳科學(xué)診療水平［J］.中華耳科學(xué)雜志，2008，6：7.

3 郗昕，冀飛.普通話(huà)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)CD：?jiǎn)我艄?jié)識(shí)別率測(cè)試.解放軍衛(wèi)生音像出版社，北京，2009.

4 郗昕，冀飛，陳艾婷，等.漢語(yǔ)普通話(huà)單音節(jié)測(cè)聽(tīng)表的建立與評(píng)估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45：7.

5 冀飛，郗昕，韓東一，等.漢語(yǔ)普通話(huà)單音節(jié)測(cè)聽(tīng)表的多中心復(fù)測(cè)信度研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45：200.

6 郗昕，黃高揚(yáng)，冀飛，等.計(jì)算機(jī)輔助的中文言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)平臺(tái)的建立［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2010（7）：31.

（待續(xù)）

（2011－08－18收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.036

R764.04

A

1006－7299（2011）05－0489－02

* 國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（61003094）；北京市可持續(xù)發(fā)展科技促進(jìn)中心科普社會(huì)征集項(xiàng)目（讓聾人重獲新聲）

1 解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科（北京 100853）