王俊霞

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約1～3%［1］?？赡芤鹛合忍煨曰?、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染、頭痛等，也會(huì)危害母親健康，對(duì)母嬰危害極大［2］。近年研究發(fā)現(xiàn)飲食治療在GDM治療中起著重要作用。本文對(duì)65例GDM患者進(jìn)行了強(qiáng)化飲食治療，探討其對(duì)患者血糖的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科在2008年2月至2010年2月間共收治65例孕34～40周GDM住院分娩孕婦，所有GDM患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:①有2次或2次以上空腹血糖水平≥5.8 mmol/L。②妊娠24～28周進(jìn)行50 gGCT篩查血糖≥11.2 mmol/L。③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)有2項(xiàng)或以上達(dá)到或超過正常值。65例孕婦平均年齡(32.5±4.3)歲，無高血壓、肝腎功能不全、血液病等其他并發(fā)癥，自愿參加強(qiáng)化飲食干預(yù)。將患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組30例，觀察組采用強(qiáng)化飲食輔以合理體育運(yùn)動(dòng);對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，出院時(shí)比較2組患者血糖的變化情況。2組孕婦在年齡、文化程度、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、血糖、空腹胰島素水平方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 飲食控制方法 根據(jù)孕婦的體質(zhì)指數(shù)(BMI)由營養(yǎng)醫(yī)師、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科聯(lián)合會(huì)診，為每個(gè)孕婦制定個(gè)性化的飲食建議?？偀崃?0 kcal/(kg·d)，碳水化合物40%，蛋白質(zhì)20%，脂肪40%，如果孕婦血脂高或肥胖，應(yīng)減少脂肪的攝入。對(duì)于肥胖(BMI＞30)者每日熱卡為kcal/(kg·d)，碳水化合物占每日總熱量的35% ～40%;提倡少量多餐，分6餐/d，飲食結(jié)構(gòu)要多樣化，用黃瓜、番茄等蔬菜代替水果，蔬菜每日攝入≥500 g，綠色蔬菜≥60%，并做到定時(shí)、定量以達(dá)到正常血糖水平而又無饑餓感為標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，飯后1 h后進(jìn)行散步或做孕婦健身操，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min/d。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化，根據(jù)血糖水平確定飲食療法是否合適，并及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法。2組療程均為1周，如出現(xiàn)空腹血糖＞5.6 mmol/L、餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，則給予胰島素治療。使用胰島素治療者均退出研究，最后觀察組有1例，對(duì)照組有5例采用胰島素治療，最終觀察組病例34例，對(duì)照組25例納入本研究。

1.3 檢測(cè)方法 測(cè)2組患者入院及出院時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者入院時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院時(shí)2組患者血糖控制較入院時(shí)顯著改善，觀察組患者血糖控制明顯好于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比較()

表1 2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比較()

注:﹡:與對(duì)照組比較P＜0.05，﹟:與入院時(shí)比較P＜0.01

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)34 9.6±1.7 17.4±2.1 9.7±1.5出院時(shí) 34 6.5±1.4 9.1±1.9 7.7±1.3對(duì)照組 入院時(shí) 25 9.5±1.6 17.3±2.3 9.6±1.4出院時(shí) 25 7.3±1.5﹡﹟ 10.2±2.8﹡﹟ 7.0±1.2觀察組 入院時(shí)﹡﹟

3 討論

GDM的發(fā)生主要與遺傳、胰島素敏感性改變及其分泌異常、飲食等有關(guān)［4］，近年來，GDM發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道［5］GDM患者和胎兒的結(jié)局與糖尿病病情、血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)。飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育、心理安慰等是治療GDM的重要措施，有75%～80%GDM患者可以通過控制飲食達(dá)到維持血糖在正常范圍。

本研究對(duì)觀察組患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，提供由營養(yǎng)科醫(yī)師、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科聯(lián)合為每個(gè)孕婦制定個(gè)性化的飲食控制措施輔以合理體育運(yùn)動(dòng)。而對(duì)照組只是進(jìn)行常規(guī)健康教育。患者出院時(shí)，發(fā)現(xiàn)觀察組組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平與對(duì)照組患者相比較均有明顯降低，可能與對(duì)照組飲食不合理、飲食不規(guī)律等有關(guān)。說明科學(xué)、合理的飲食干預(yù)有利于維持GDM患者血糖在正常水平。Mirghani等［6］對(duì)GDM患者飲食調(diào)查中也證實(shí)不規(guī)律、不合理的飲食結(jié)構(gòu)影響患者血糖恢復(fù)。總之，合理的飲食干預(yù)輔以合理體育運(yùn)動(dòng)有利于GDM患者血糖的恢復(fù)。

［1］ 謝鐵男.妊娠糖尿病的首診與治療.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(24):1838-1839.

［2］ 李翠吟.強(qiáng)化飲食和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠糖尿病母嬰結(jié)局的影響.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(7):198-200.

［3］ 吳連方.妊娠糖尿病的篩查與診斷.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(8):462-463.

［4］ 孫亞平.個(gè)性化飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖的影響.河北醫(yī)藥，2010，32(12):1653-1654.

［5］ 張玉立.妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，5(22):262-264.

［6］ Mirghani HM，Ham ud OA.The effect of maternal dietrestriction onp regnancy outcome.Am J Perinatol，2006，23:21-24.