張江霖

高齡初產(chǎn)婦系年齡超過35歲第一次妊娠的產(chǎn)婦，近年來隨著社會發(fā)展、生育觀念的變化、及社會壓力的增大、女性婚育年齡的推遲、流產(chǎn)、子宮肌瘤等疾病的影響，使我國高齡初產(chǎn)婦的比例逐年升高，高齡初產(chǎn)婦大多有一定的緊張、抑郁等心理變化，這些不良的情緒可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使分娩不能正常進(jìn)行，甚至難產(chǎn)，所以高齡初產(chǎn)婦逐漸受到社會的廣泛關(guān)注。隨著年齡的增長，妊娠危險(xiǎn)性也隨之增加，尤其是妊高征、早產(chǎn)、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血等，屬高危妊娠范疇，從而增加產(chǎn)科處理的困難并影響了母嬰預(yù)后。本文通過分析高齡初產(chǎn)婦的心理變化、產(chǎn)程、分娩方式及合并癥等，討論干預(yù)及護(hù)理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年2月期間320例高齡初產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組(160例)和對照組(160例)，均為單胎妊娠。兩組高齡初產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度和合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組采用心理干預(yù)，采用綜合性醫(yī)院焦慮、抑郁情緒測定表(HAD)評價(jià)高齡初產(chǎn)婦入院時(shí)和分娩前的焦慮和抑郁情況;比較兩組高齡初產(chǎn)婦順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)程。

1.3 統(tǒng)計(jì)資料處理方法 計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 心理干預(yù)

2.1 心理問題分析

2.1.1 緊張、抑郁 高齡初產(chǎn)婦由于初次分娩，對分娩的來臨感到害怕，對分娩知識了解少，大都有一定精神負(fù)擔(dān)、存在不同程度的緊張、抑郁心理。擔(dān)心年齡大導(dǎo)致產(chǎn)程異常而造成難產(chǎn)、擔(dān)心疾病影響胎兒、擔(dān)心嬰兒性別及健康狀況，宮縮所致疼痛致使心理反應(yīng)強(qiáng)烈，擔(dān)心剖宮產(chǎn)術(shù)后需要長時(shí)間恢復(fù)、擔(dān)心手術(shù)瘢痕影響美觀等，以上因素均可導(dǎo)致過分緊張、抑郁。

2.1.2 渴望支持、關(guān)愛、理解心理 高齡初產(chǎn)婦渴望家人及醫(yī)務(wù)人員給予支持和鼓勵。產(chǎn)婦大多渴望得到更多的關(guān)愛、希望丈夫及親人守候在身邊，并渴望親人理解其心理變化，這對產(chǎn)婦的心理是最好的安慰。

2.2 心理干預(yù)措施

2.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 心理干預(yù)順利實(shí)施的前提是建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要以熱情、和藹的態(tài)度接待產(chǎn)婦，介紹入院須知和住院環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士要主動與產(chǎn)婦交流，態(tài)度誠懇、語氣和藹、儀表端莊，給產(chǎn)婦親切、負(fù)責(zé)，取得其信任，了解其心理需求，然后給予產(chǎn)婦更多的鼓勵和精神支持，讓患者充滿自信，消除其緊張、焦慮心理、減少產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

2.2.2 做好宣教工作 高齡初產(chǎn)婦并發(fā)癥多，情況較為復(fù)雜，根據(jù)產(chǎn)婦的文化層次和理解能力，采用個(gè)體化宣教方式，語言要通俗易懂。向產(chǎn)婦講解有關(guān)正常分娩的知識，臨產(chǎn)后可能出現(xiàn)的征象，宮縮與分娩的關(guān)系，告訴產(chǎn)婦宮縮時(shí)應(yīng)配合呼吸及輕輕按摩腹部或腰骶部以減輕疼痛，宮縮好可促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，以及分娩時(shí)如何配合，使她們知道分娩是正常的生理過程。讓產(chǎn)婦明白分娩的三個(gè)過程，認(rèn)識到分娩時(shí)的陣痛屬正常生理現(xiàn)象，不必驚慌;講解剖宮產(chǎn)與自然分娩的利與弊，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理和誤解。同時(shí)做好孕婦家屬的宣教工作，讓他們了解孕期知識，給予孕婦更多地關(guān)懷。

2.2.3 產(chǎn)前檢查要細(xì)心 醫(yī)生和護(hù)士在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)要向產(chǎn)婦講清楚檢查的步驟和目的，動作溫柔，檢查細(xì)心，同時(shí)與產(chǎn)婦交流，轉(zhuǎn)移其注意力，有助于減輕產(chǎn)婦的緊張情緒;在進(jìn)行檢查操作過程中，要注意保護(hù)其隱私，手法準(zhǔn)確、輕柔、熟練，觀察細(xì)致，記錄及時(shí)，使之感受到被尊重、受重視感，增加她們的信心，消除顧慮、恐懼的心理。調(diào)整心理狀態(tài)為最佳而迎接分娩的到來。

2.2.4 消除封建思想、做好家屬思想工作 做好產(chǎn)婦和家屬的思想工作，消除部分產(chǎn)婦及家屬養(yǎng)兒防老、一定要生男孩來傳種接代的觀念，讓家屬和產(chǎn)婦之間相互支持，減輕其緊張、焦慮、抑郁等心理。教育家屬與產(chǎn)婦多交流，多關(guān)懷，給予孕婦更多的關(guān)心、支持、理解，讓孕婦感到心理舒適，緩解其心理壓力，爭取達(dá)到最佳心理。

2.2.5 產(chǎn)程中的心理護(hù)理 采用撫摸和按摩等肢體語言，減輕宮縮所致的疼痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心;用鼓勵式語言和動作安慰產(chǎn)婦，使其消除顧慮，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)分娩信心。以交談的方式減輕產(chǎn)婦的疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合分娩，促進(jìn)胎兒入盆至娩出;胎兒娩出后，因性別與期望值不同或健康等問題部分產(chǎn)婦情緒變化明顯，此時(shí)做好產(chǎn)婦的思想工作，減少產(chǎn)婦精神波動對子宮收縮的調(diào)節(jié)的影響，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。對于必須實(shí)行剖宮產(chǎn)的孕婦，要做好其思想工作，讓其明白為什么要實(shí)行剖宮產(chǎn)，實(shí)行剖宮產(chǎn)對孕婦和胎兒有什么好處，消除其對手術(shù)的恐懼和擔(dān)心。

3 結(jié)果

3.1 兩組高齡初產(chǎn)婦入院時(shí)和分娩前的焦慮和抑郁情況的比較見表2。

3.2 兩組高齡初產(chǎn)婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)程的比較見表3

表1 兩組高齡初產(chǎn)婦一般情況比較，例，%)

表1 兩組高齡初產(chǎn)婦一般情況比較，例，%)

組別 平均年齡(歲) 平均孕周合并癥并發(fā)癥妊高癥(n/%)子癇前期(n/%)子宮肌瘤(n/%)前置胎盤(n/%)胎盤早剝(n/%)羊水過少(n/%)貧血(n/%)糖尿病(n/%)觀察組 37.2±5.3 38.2±2.1 27(16.8/%) 7(4.3/%) 12(7.5/%) 11(6.9/%)26(16.3/%) 8(5.0/%) 9(5.6/%)17(10.6/%)對照組 36.4±4.9 38.0±2.4 33(20.6/%) 5(3.1/%) 14(8.7/%) 7(4.3/%) 22(13.7/%)11(6.9/%) 10(6.2/%)14(8.7/%)

表2 兩組高齡初產(chǎn)婦人院時(shí)和分娩前的焦慮和抑郁情況比較(例)

表3 兩組高齡初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程的比較(例，%)

4 討論

隨著社會的發(fā)展，知識結(jié)構(gòu)增高和生育觀念的變化，婦女晚婚晚育已很普遍，當(dāng)今社會更多婦女希望有滿意工作而推遲生育時(shí)間，故高齡初產(chǎn)婦的比例逐漸增大［1］。高齡初產(chǎn)婦心理變化大，容易出現(xiàn)不良的心理情緒，在圍生期也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和合并癥，其要求獲得更多心理調(diào)適方法。高齡初產(chǎn)婦中有62%的孕婦曾有不孕史，這在一定程度上影響了她們心理健康狀況。同時(shí)，妊娠期對婦女而言是其人生的一重大轉(zhuǎn)變階段，如身體外型的改變，情感和性行為的變化等，在心理方面表現(xiàn)出焦慮、抑郁等［2］。因此，必須重視高齡初產(chǎn)婦的孕前、孕期宣教及給予足夠的精神心理支持，做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)高齡初產(chǎn)婦相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制，對已經(jīng)存在的危險(xiǎn)因素提前干預(yù)，給予更多的社會支持［3］。針對這種情況，應(yīng)向產(chǎn)婦講明妊娠的相關(guān)知識，告知其消極的心理狀態(tài)對胎兒的生長發(fā)育是不利的［4］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采取心理干預(yù)，可使產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯降低;增強(qiáng)了產(chǎn)婦的自信心，增加了順產(chǎn)率，降低了剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程;總之，心理干預(yù)可以減輕高齡產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等心理問題，促進(jìn)自然分娩，減少剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)發(fā)生率，縮短產(chǎn)程。

［1］ 吳慶慶，姜桂英.高齡初產(chǎn)婦妊娠現(xiàn)狀與分娩方式.中國生育健康雜志，2005，16(6):345-346.

［2］ Bjelica A，Kopor SN.Pregnancy as a psychological event.Med-preg，2004，57(3-4):144-148.

［3］ 張新波，盛蘇娜，瞿書濤.產(chǎn)后抑郁癥與社會心理因素.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12:334.

［4］ 張軍，尤黎明.妊娠中期及晚期焦慮水平的變化.中國婦幼保健，1999，14(3):181-182.