馬小平,高廣忠,葛乃貴

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頭針配合體針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

馬小平1,高廣忠1,葛乃貴2

(1.江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科,江蘇 226600;2.江蘇省海安針灸推拿學(xué)校,江蘇 226600)

觀察頭針配合體針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。將78例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組33例。治療組采用頭針配合體針治療,對(duì)照組僅采用體針治療,治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療組痊愈率和總有效率分別為68.9%和97.8%,對(duì)照組分別為27.3%和81.8%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。頭針配合體針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效優(yōu)于單純體針治療,并能顯著縮短治療時(shí)間。

針刺;頭針;頸椎病;電針

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中常見(jiàn)的一種類型,以椎動(dòng)脈受壓或刺激而造成的椎-基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)的癥候群,臨床主要表現(xiàn)為頭暈頭痛,惡心嘔吐,頭頸位置性眩暈,甚至猝倒。筆者采用頭體二聯(lián)針?lè)ㄖ委熢摬?5例,并與單純體針治療33例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例患者均為本院針灸科門診患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組33例。治療組中男21例,女24例;年齡最小21歲,最大70歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)25年。對(duì)照組中男19例,女14例;年齡最小22歲,最大70歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)23年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒發(fā)《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],即頸性眩暈,可有猝倒史;旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;X線攝片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除心血管疾病性眩暈、耳源性眩暈、眼源性眩暈;頸椎外科手術(shù)史或嚴(yán)重頸椎創(chuàng)傷史;影像學(xué)所見(jiàn)有頸椎骨質(zhì)破壞患者;有嚴(yán)重的心、腦、腎合并癥及精神病患者;患者年齡＜18歲或＞70歲;1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取頸夾脊、風(fēng)池、昆侖、后溪、頂中線、頂旁1線、頂旁2線、枕上正中線、顳后線等(頭皮針取穴根據(jù)《國(guó)際頭針標(biāo)準(zhǔn)線》1984年5月)[2]?；颊呷「┡P位,針刺頸夾脊穴以毫針針尖斜向脊柱緣刺入15～25 mm,針刺風(fēng)池穴向鼻尖方向針刺15～25 mm,枕上正中線、頂中線、頂旁1線、頂旁2線、顳后線以毫針沿頭皮平刺15～25 mm,昆侖、后溪直刺10～15 mm,后溪穴可透刺至合谷穴,每個(gè)穴位均用捻轉(zhuǎn)中等刺激量,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后以電針連續(xù)波刺激30 min。每日治療1次,7 d為1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果。

2.2 對(duì)照組

取頸夾脊、風(fēng)池、昆侖、后溪穴。操作、療程同治療組。

兩組均在治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2002年《中藥新藥治療頸椎臨床研究指導(dǎo)原則——眩暈》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

痊愈 眩暈等癥狀消失,能正常生活和工作。

顯效 眩暈癥狀明顯減輕,但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適。

有效 眩暈等癥狀有好轉(zhuǎn),仍留有不同程度眩暈、頭痛、頸部不適等癥狀。

無(wú)效 眩暈等癥狀無(wú)明顯變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),兩組患者痊愈率與總有效率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.3.2 兩組痊愈患者療程比較

由表2可見(jiàn),兩組患者3個(gè)療程內(nèi)治愈例數(shù)構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,c2=6.782,＜0.05,表明治療組能減少治療次數(shù),縮短療程,提高療效。

表2 兩組痊愈患者療程比較 [n(%)]

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病以頭暈為突出表現(xiàn),屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范圍。多因肝腎虧虛、氣血不足,腦海失于濡養(yǎng)所致?！鹅`樞·口問(wèn)》:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的發(fā)生多與神經(jīng)受壓、椎體失穩(wěn)、神經(jīng)刺激、應(yīng)力改變、體液因子刺激等因素有關(guān)[3]。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血是引起頸性眩暈癥狀的重要原因,而其原因可能是椎動(dòng)脈的直接受壓和梗阻或是椎動(dòng)脈叢受刺激引起動(dòng)脈管壁的痙攣所致[4]。其中大多因素是可逆的,這就為針灸逆轉(zhuǎn)椎動(dòng)脈型頸椎病的干預(yù)作用提供了治療的理論基礎(chǔ),文獻(xiàn)研究表明,針刺可刺激局部穴位感受器,反射地降低交感神經(jīng)的興奮性,促進(jìn)局部的血液循環(huán),緩解頸肌和血管痙攣,松解局部組織粘連,糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等,恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡[5]。

筆者在臨床中通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn),許多椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用傳統(tǒng)的頸夾脊穴等體針治療,療效欠佳,聯(lián)系中醫(yī)理論,認(rèn)識(shí)到頭痛眩暈與腦及頭部經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系,采用體針結(jié)合頭針?lè)ㄟM(jìn)行治療取得了較好的療效。本研究結(jié)果表明頭體二聯(lián)針?lè)ㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病療效肯定,可顯著改善患者的臨床癥狀,效果優(yōu)于單純體針對(duì)照組。

本研究選取頭針的顳后線、頂中線、枕上正中線、頂旁1線、頂旁2線等是根據(jù)絡(luò)絡(luò)理論和大腦皮層的功能定位而確定的?！鹅`樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精……與脈并為系,上屬于腦?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑鹂崭[?！鳖^部是調(diào)整全身氣血的重要部位,頂中線、頂旁1線、頂旁2線位于頭頂部督脈和膀胱經(jīng)在頭部的分布區(qū),針刺這些頭針刺激區(qū)還可以調(diào)節(jié)督脈和膀胱經(jīng)的氣血;顳后線位于頭顳部,為少陽(yáng)經(jīng)氣分布的部位,針刺該部位可以調(diào)節(jié)頭部少陽(yáng)經(jīng)氣血;枕上正中線為小腦功能反射區(qū),又為督脈所過(guò)部位,針刺枕上正中線可以調(diào)整小腦功能和督脈的氣血。結(jié)合針刺頸夾脊、風(fēng)池、后溪、昆侖等穴達(dá)到整體與局部同調(diào)的多重效果,氣血供應(yīng)充足,腦海得養(yǎng),則頭痛眩暈等癥狀自止。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:342-362.

[2] 夏治平.實(shí)用臨床針灸推拿學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2003:73 -75.

[3] 衛(wèi)希琳,黃海燕.百會(huì)穴久留針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中國(guó)針灸,2007,27(6):415-416.

[4] 張清,孫樹椿.椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理的研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,6(4):59.

[5] 劉霞.針?biāo)幉⒂脤?duì)椎動(dòng)脈型頸椎病血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].上海針灸雜志,2010,29(2):109-110.

Observations on the Efficacy of Scalp Acupuncture plus Body Acupuncture in Treating Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy

-1,-1,-2.

1.,226600,; 2.,226600,

To investigate the clinical efficacy of scalp acupuncture plus body acupuncture in treating cervical spondylotic vertebral arteriopathy.Seventy-eight patients with cervical spondylotic vertebral arteriopathy were randomly allocated to a treatment group of 45 cases and a control group of 33 cases. The treatment group received scalp acupuncture plus body acupuncture and the control group, body acupuncture alone. The therapeutic effects were evaluated after 3 courses of treatment.The cure rate and the total efficacy rate were 68.9% and 97.8%, respectively, in the treatment group and 27.3% and 81.8%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences in both between the two groups (＜0.01,＜0.05).The effect of scalp acupuncture plus body acupuncture is superior to that of body acupuncture alone in treating cervical spondylotic vertebral arteriopathy.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Cervical spondylosis

R246.2

A

1005-0957(2011)03-0162-02

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.162

馬小平(1959 - ),男,主任醫(yī)師

2010-08-31