王巨慶

?

針藥并用對中風后腹瀉的療效及腸黏膜通透性的影響

王巨慶

(慈溪市人民醫(yī)院中醫(yī)科,浙江 315300)

觀察針灸配合參苓白術散治療中風后腹瀉的療效,以及對腸黏膜通透性的影響。76例患者按數(shù)字隨機表法分成治療組和對照組,每組38例,治療組采用針灸配合參苓白術散治療,對照組采用藥物治療,兩組患者分別在治療前和治療1星期后進行腹瀉積分和腸黏膜通透性評估。兩組患者治療后腹瀉積分、血漿二胺氧化酶和D-乳酸與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療組治療后腹瀉積分、血漿二胺氧化酶和D-乳酸與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針灸配合參苓白術散能有效治療中風后腹瀉,并改善腸黏膜通透性。

針藥并用;針灸療法;中風后遺癥;腹瀉;腦卒中

腹瀉為中風患者較常見的后遺癥,主要是胃腸道缺血、炎癥反應以及抗生素的使用等導致胃腸功能紊亂、腸道黏膜損傷以及腸道菌群失調(diào)。腹瀉可導致水電解質紊亂、機體營養(yǎng)吸收不良,影響患者的康復和生活質量。筆者采用針灸配合參苓白術散治療中風后腹瀉38例,并與藥物治療38例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

76例患者均為2005年1月至2009年12月本院住院患者,隨機分為治療組和對照組,每組38例。治療組中男25例,女13例;年齡最小65歲,最大85歲,平均(77±1)歲;病程最短7 d,最長45 d,平均(17.6±2.7) d;腦梗死24例,腦出血14例。對照組中男20例,女18例;年齡最小66歲,最大85歲,平均(76±1)歲;病程最短7 d,最長37 d,平均(18.5±2.3) d;腦梗死26例,腦出血12例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照腹瀉診斷標準,即每天大便次數(shù)超過3次,性狀改變,不成形,甚至呈水樣。

1.3 納入標準

符合上述腹瀉診斷標準的腦梗死或腦出血患者,且針刺穴位處皮膚無破潰者。

1.4 排除標準

大便細菌培養(yǎng)陽性,血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞增高提示感染性腹瀉；大便涂片見白色念珠菌。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針灸配合參苓白術散治療。針刺取天樞、中脘、足三里穴。穴位常規(guī)消毒后,進針2～2.5寸,行捻轉補法,針后加灸法,留針30 min。每日治療1次,7 d次為1個療程。

參苓白術散組成為黨參30 g,炙甘草9 g,炒白術15 g,山藥30 g,蓮子肉30 g,炒薏苡仁30 g,砂仁9 g,桔梗9 g,白扁豆30 g,茯苓15 g,水煎服。每日1劑,分兩次服用。

2.2 對照組

口服地衣芽孢桿菌膠囊(沈陽第一制藥廠)、蒙脫石散(博福-益普生制藥)。地衣芽孢桿菌膠囊每次0.5 g,蒙脫石散每次3 g。每日3次,7 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 腹瀉指標

記錄每天腹瀉次數(shù)和性狀。次數(shù)評分標準為,大便3～4次記1分,大便5～10次記2分,10次以上記3分。性狀評分標準為,大便不成形記1分,大便稀溏記2分,大便呈水樣記3分。腹瀉積分等于次數(shù)和性狀積分之積。

3.1.2 腸黏膜通透性

外周血漿二胺氧化酶(DAO)活性及D-乳酸水平來評價腸黏膜通透性。DAO采用鄰聯(lián)茴香胺試劑法測定,D-乳酸采用改良分光光度法檢測。血漿二胺氧化酶試劑盒、D乳酸半定量法試劑盒均購自Sigma-Aldrich公司。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

由表1可見,兩組患者治療前腹瀉積分、血漿DAO及D-乳酸比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后腹瀉積分、血漿DAO及D-乳酸與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01);治療組治療后腹瀉積分、血漿DAO及D-乳酸與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后腹瀉積分及腸黏膜通透性比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

歷來對中風病因病機的認識有因風、火、痰、虛、瘀導致心、肝、腎受病,但臨床上發(fā)現(xiàn)脾胃失調(diào)在本病發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用[1,2]。脾胃居中焦,主運化水谷,通上連下,為氣機升降之樞紐,臟腑經(jīng)絡、四肢百骸無不仰賴脾胃所化生輸布的精氣以充固滋養(yǎng),氣血之升降亦為中焦氣機所轉輸。若脾胃受損,脾胃的升降出入失常,清陽之氣不能敷布,后天之精不能歸藏,飲食清氣無法進入,痰濁之物不能排出則阻滯經(jīng)絡,蒙蔽清竅。76例中風后腹瀉患者均長期臥床,不同程度的肢體偏廢,舌淡胖,苔厚膩,為脾虛濕盛證候。

參苓白術散具有健脾祛濕功效,實驗證明能調(diào)整菌群,扶植厭氧菌和抑制需氧菌,尤其是通過扶植健康因子雙歧桿菌,強烈抑制主要耐藥性菌株腸球菌,增加腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、類桿菌、乳酸桿菌數(shù)量, 增加腸壁肌層厚度和杯狀細胞數(shù)量,改善腸黏膜微絨毛排列、線粒體腫脹[3,4]。足三里為胃經(jīng)之下合穴,其能肅降胃腑氣機,脾氣則升,受納運化,水精四布,濕滯化而大便轉實,針刺足三里可以改善D-木糖吸收功能、腸系膜微循環(huán)[5,6]。中脘為胃之募穴,為臟腑之氣所匯聚,能調(diào)整胃腸的運化與傳導功能。天樞穴是治療消化系統(tǒng)疾病的主穴,針灸天樞穴能改善腸道免疫功能,增加腸道sIgA分泌[7]。以上各穴相互配合,能調(diào)整經(jīng)絡與臟腑之間的失衡狀態(tài),使胃氣強,脾氣健,水濕化,氣機順,從而起到陰陽平衡而止腹瀉的作用。本研究顯示針灸配合參苓白術散能夠較好地治療中風后腹瀉,其機制可能是改善腸黏膜通透性。

[1] 王根文.調(diào)理脾胃法在中風后遺癥治療中的意義[J].光明中醫(yī), 2004,19(5):44-45.

[2] 麻志恒,魏國俊.中風恢復期從脾論治[J].甘肅中醫(yī)學院學報, 2001,18(1):10-11.

[3] 楊旭東,張杰,王崴.參苓白術散對脾虛小鼠腸保護作用及其機制的研究[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2009,30(5):9-11.

[4] 丁維俊,周邦靖,翟慕東,等.參苓白術散對小鼠脾虛模型腸道菌群的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2006,29(8):530-533.

[5] 李永方,湯德安,施美芳.子、酉時電針足三里、三陰交對大鼠小腸D-木糖吸收機能的影響[J].中國針灸,1995,15(2):41-42.

[6] 李永方,湯德安,施美芳.子、酉時電針足三里、三陰交對“脾虛”大鼠腸系膜微循環(huán)的影響[J].河北中醫(yī)學院學報,1996,11(4): 22-24.

[7] 王富春,逄紫千.針灸天樞穴對脾虛泄瀉大鼠腸道功能影響的實驗研究[J].長春中醫(yī)學院學報,2005,21(1):52-54.

[8] 譚琳鎣,劉慧榮,王莖,等.艾灸對潰瘍性結腸炎腸纖維化大鼠CFB膠原合成的影響[J].上海針灸雜志,2009,28(2):63-66.

[9] 口鎖堂,吳煥淦.艾灸對潰瘍性結腸炎大鼠結腸及下丘腦辣椒素受體1表達的影響[J].上海針灸雜志,2009,28(8):435-438.

[10] 孫秋紅,張會平,宋桂紅,等.溫針灸治療慢性腹瀉療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(5):258-259.

[11] 劉慧榮,譚琳鎣,吳煥淦,等.艾灸對潰瘍性結腸炎腸纖維化大鼠結腸成纖維細胞增殖影響的研究[J].上海針灸雜志,2008,27(7):42-45.

Therapeutic Effects of Combined Acupuncture and Medication in Treating Post-stroke Diarrhea and Its Effect on Intestinal Mucosal Permeability

-.

’,315300,

To evaluate the therapeutic effects of acupuncture and Shen Ling Bai Zhu San in treating post-stroke diarrhea, and its effect on the intestinal mucosal permeability.Seventy-six patients were randomly divided into a treatment group and a control group by the random number table, 38 cases in each. The treatment group was given both acupuncture treatment and Shen Ling Bai Zhu San, and the control group was treated only with medication. The diarrhea index and intestinal mucosal permeability were evaluated before treatment and after 1-week treatment.The intra-group comparison of diarrhea index, plasma diamine oxidase and D-lactic acid showed significant differences (＜0.05); after treatment, the inter-group comparison of diarrhea index, plasma diamine oxidase and D-lactic acid also showed significant differences (＜0.05).It is effective to use acupuncture and Shen Ling Bai Zhu San in treating post-stroke diarrhea and improving the intestinal mucosal permeability.

Acupuncture medication combined; Acupuncture-moxibustion; Post-stroke syndrome; Diarrhea; Stroke

R246.1

A

1005-0957(2011)03-0158-02

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.158

王巨慶(1975 - ),男,主治醫(yī)師

2010-08-15