劉志良

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三伏天天灸治療支氣管哮喘100例

劉志良

(佛山市中醫(yī)院,廣東 528200)

灸法;天灸;支氣管哮喘

天灸療法是用中藥在人體特定的穴位上敷貼,使局部皮膚充血、潮紅,甚至起泡如灸瘡,故又稱“藥物發(fā)泡灸”、“發(fā)泡療法”。它根據(jù)“天人相應(yīng)”的原理,以“冬病夏治”為理論依據(jù),利用三伏天天氣炎熱,在局部腧穴上敷以辛溫發(fā)散之藥,以達(dá)祛除寒邪,宣通經(jīng)絡(luò),補益人體正氣之功效,臨床上用以治療多種疾病如支氣管哮喘等,是中醫(yī)學(xué)的一種外治法。由于其療法行之有效,操作簡單,近年來廣為流行。我院針灸科采用天灸治療哮喘患者100例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

100例患者均為本院針灸科門診和住院患者,其中男58例,女42例;年齡最小5歲,最大86歲;病程最短1.5年,最長36年。所有患者均符合1992年中華醫(yī)學(xué)會制訂的《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》(修正方案),且近1個月內(nèi)未使用過激素,無粉塵作業(yè)史,不合并有其他嚴(yán)重心肺疾病或腫瘤者。另設(shè)30例為對照組,均來自本院及健康自愿者,其中男15例,女15例;平均年齡為35歲。

2 治療方法

天灸的藥物組成為麻黃、細(xì)辛、白芥子等。初伏取定喘、膏肓俞、脾俞;中伏取大椎、風(fēng)門、肺俞;末伏取大杼、定喘、腎俞。將各藥按比例研末,用姜汁和蜜糖調(diào)膏后切成1 cm×1 cm大小的方塊狀,在藥塊表面加入麝香適量,用3 cm×3 cm膠布固定貼于選用穴位上,成人貼敷40～60 min,兒童貼敷20～30 min。初、中、末伏各貼藥1次,3個月后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

在初伏貼藥前及末伏貼藥后第10天,分別于清晨空腹采血,檢測治療前后IgE及CD4、CD8、CD4/CD8含量,并在治療前抽取健康患者靜脈血測定上述指標(biāo)含量。觀察治療3個月后的臨床療效,以及治療前后哮喘患者的血清IgE含量比較和治療前后哮喘患者的T淋巴細(xì)胞亞群比較。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中哮證的療效評定方法。

顯效 哮喘控制,聽診哮鳴音消失。

好轉(zhuǎn) 哮喘緩解或發(fā)作次數(shù)減少。

無效 哮喘無改善。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療組治療結(jié)果

100例患者中,顯效41例,好轉(zhuǎn)52例,無效7例,總有效率為93.0%。

3.3.2 兩組患者血清IgE和T淋巴細(xì)胞亞群比較

由表1可見,治療組患者治療前血清IgE及CD4、CD8、CD4/CD8含量與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),治療組患者治療后血清IgE及CD4、CD8、CD4/CD8含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),治療組患者治療后血清IgE及CD4、CD8、CD4/CD8含量與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

4 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為,支氣管哮喘是一種由多種因素引起的以嗜酸細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的呼吸道變應(yīng)性炎癥、呼吸道高反應(yīng)性、可逆性呼吸道阻塞為特征的疾病。在支氣管哮喘的發(fā)病過程中,T細(xì)胞活化有肯定的作用,研究表明,過敏性哮喘患者活化T淋巴細(xì)胞較正常人明顯增高,T淋巴細(xì)胞的異?；罨荌gE產(chǎn)生的重要原因[2,3]。IgE的產(chǎn)生受T抑制細(xì)胞(CD8)的調(diào)節(jié), 二者有一恒定比值,一方發(fā)生改變,造成二者比值異常,從而使對IgE的調(diào)節(jié)功能紊亂,導(dǎo)致IgE過量產(chǎn)生。本實驗結(jié)果表明治療組IgE、CD4、CD8及CD4/CD8比值均有明顯變化(＜0.01),與文獻報道相符。

表1 兩組患者血清IgE和T淋巴細(xì)胞亞群比較

注:與對照組比較1)＜0.01;與同組治療前比較2)＜0.01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對哮喘的治療主要以激素抑制氣道炎癥、氨茶堿類藥物擴張支氣管、色甘酸二鈉等藥物抑制炎癥介質(zhì)的釋放等3個方面。雖然大多數(shù)哮喘的急性發(fā)作可以得到控制,但復(fù)發(fā)率高,加上長期的激素治療其不良反應(yīng)大,易產(chǎn)生耐藥性[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳喘多屬陽虛,冬季寒邪襲肺容易引起疾病復(fù)發(fā),據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽”的原則,故行“天灸”以“冬病夏治”;又且夏季三伏之令,人體腠理疏松,氣血暢通,易于藥物滲透吸收。從而降低機體的過敏狀態(tài),調(diào)節(jié)免疫機能,減低呼吸道對致敏源的敏感性,并解除支氣管平滑肌的痙攣及促進滲出液的吸收,達(dá)到抗過敏及平喘的作用,從而防治哮喘的發(fā)生[5]。

在藥物的作用方面,天灸療法多利用藥物的辛溫走竄之性,達(dá)到溫煦陽氣,驅(qū)散寒邪之效。如方中麻黃所含的麻黃堿及麻黃揮發(fā)油是平喘的有效成分, 2,3,5,6-四甲基吡嗪及L-a-萜品烯醇亦具平喘功效;細(xì)辛揮發(fā)油可降低毛細(xì)血管通透性,抑制白細(xì)胞游走,細(xì)辛或其醇提液均能使速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)總過敏介質(zhì)釋放量減少40%以上,證明有抗變態(tài)反應(yīng)作用。在穴位的選擇上,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘發(fā)病與肺、脾、腎相關(guān),天灸所選穴位包括肺、脾、腎的背俞穴以及定喘、風(fēng)門、大椎等。肺俞為肺之背俞穴,具有疏散風(fēng)邪,養(yǎng)陰清肺之功;大椎穴為“三陽、督脈之會”,對調(diào)節(jié)一身之陽氣很重要;定喘為經(jīng)外奇穴,是緩解哮喘發(fā)作的有效穴位;風(fēng)門能“治諸風(fēng)”,與肺俞合用,有調(diào)肺氣,降氣平喘之功?，F(xiàn)代研究證實刺激肺俞能提高巨噬細(xì)胞吞噬功能,升高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,E玫瑰花環(huán)實驗顯示機體免疫功能增強;大椎可以使支氣管痙攣緩解,使呼吸道阻力下降而緩解哮喘,還能引起嗜酸性粒細(xì)胞減少,增強內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,提高機體免疫力[6]。

綜上所述,天灸療法利用夏季炎熱氣候敷以辛溫、走竄、通經(jīng)兼平喘的藥物,達(dá)到溫陽利氣,驅(qū)逐內(nèi)伏寒邪,使肺氣升降正常,溫補脾腎,從而增強機體的抗病能力,對支氣管哮喘起到“冬病夏治”的作用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988:7-9.

[2] 閆春連.支氣管哮喘與可溶性白介素2受體[J].國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊,1995,15(3):529.

[3] Kay AB.淋巴細(xì)胞與哮喘[J].國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊,1992,12 (1):35.

[4] 鄭勁平,鐘南山.支氣管哮喘的病因與發(fā)病機理[J].新醫(yī)學(xué),1993, 24(7):340-341.

[5] 王敏,馮運華,張淑良,等.中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1999:24.

[6] 尹進梅,黎萍.天灸的臨床護理指導(dǎo)[J].新疆中醫(yī)藥,2007,25(6): 56-57.

2010-01-28

劉志良(1963 - ),男,副主任醫(yī)師

1005-0957(2011)01-0049-02

R246.1

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.049