孫遠(yuǎn)征,馬彤艷

?

循經(jīng)遠(yuǎn)取動法治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察

孫遠(yuǎn)征,馬彤艷

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

觀察循經(jīng)遠(yuǎn)取動法治療中風(fēng)后1期肩手綜合征(SHS)的臨床效果。將60例腦卒中后SHS患者隨機分為治療組和對照組,每組30例,治療組采用循經(jīng)遠(yuǎn)取動法,對照組采用傳統(tǒng)肩三針治療,兩組治療后進行療效評定和VAS及FMA評估。治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率為90.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS及FMA評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。循經(jīng)遠(yuǎn)取動法治療中風(fēng)后1期肩手綜合征療效優(yōu)于肩三針治療。

針刺;肩手綜合征;循經(jīng)取穴;中風(fēng)后遺癥

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)是反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)的一種臨床表現(xiàn)形式,其一般發(fā)生在發(fā)病后的3個月內(nèi),發(fā)生率為12.5%～70.0%[1],嚴(yán)重影響患者患肢功能恢復(fù)。循經(jīng)遠(yuǎn)取動法是根據(jù)經(jīng)脈循行與病變部位的關(guān)系采用循經(jīng)遠(yuǎn)取并同時配合活動患側(cè)肢體用以治療疾病的一種方法。近年來,筆者通過此法治療中風(fēng)后肩手綜合征30例,并與傳統(tǒng)肩三針治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2009年5月至2010年5月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二病房患者,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。其中男39例,女21例,頭顱CT或MRI提示缺血或出血性病灶,年齡35～80歲,病程14～80 d,將患者隨機分成兩組進行治療。兩組病例在性別、年齡、病程等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年《中國腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肩手綜合征臨床診斷主要指腦血管病患者在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛,并使手的運動功能受限。肩手綜合征分期標(biāo)準(zhǔn)[2]分為3期,1期為患側(cè)肩部疼痛并活動受限,同側(cè)手腕及手指出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血流增加等血管運動性反應(yīng),有時出現(xiàn)肩手自發(fā)痛。手指呈伸展位,屈曲受限,被動屈曲可引起劇痛。2期為肩、手腫脹和自發(fā)痛消失,皮膚和手指肌群明顯萎縮。手指關(guān)節(jié)活動度受限日益加重。3期為手部皮膚、肌肉萎縮顯著,手指完全攣縮,X線攝片可見廣泛骨質(zhì)疏松征,損害不可逆轉(zhuǎn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)分型標(biāo)準(zhǔn)[3],即以肩前疼痛為主,后伸疼痛加劇者屬太陰經(jīng)癥;以肩外側(cè)肩髃、肩髎穴處疼痛為主,三角肌壓痛,外展疼痛加劇者屬陽明、少陽經(jīng)癥;以肩后肩貞、臑俞穴疼痛為主,肩內(nèi)收時疼痛加劇者屬太陽經(jīng)癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn);③病程在發(fā)病3個月內(nèi);④臨床診斷為肩手綜合征1期患者;⑤年齡為35～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血發(fā)作者;②伴有失語或癡呆者;③經(jīng)檢查證實由于腦腫瘤、外傷、血液病等引起的卒中患者,合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者;④妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

手太陰癥取本經(jīng)魚際穴;手陽明癥取本經(jīng)合谷穴;手少陽癥取本經(jīng)中渚穴;手太陽癥取本經(jīng)后溪穴;混合型根據(jù)疼痛部位,兼取上述有關(guān)經(jīng)上的腧穴。穴位定位按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)“經(jīng)穴部位”取穴。針刺部位常規(guī)消毒,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針0.32 mm×40 mm一次性毫針,采取平補平瀉法,針刺得氣后,留針30 min,同時配合術(shù)者活動患側(cè)上肢,使患者在能承受范圍內(nèi)進行肩關(guān)節(jié)的展收、屈伸、旋前、旋后,肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋前、旋后,腕關(guān)節(jié)的屈伸。每星期治療6次,共治療21 d。

2.2 對照組

針刺取“肩三針”(肩前、肩髃、肩貞)[3],留針30 min。每星期治療6次,共治療21 d。

2.3 觀察指標(biāo)

患肢肩關(guān)節(jié)疼痛程度,應(yīng)用目測類比評分法 (visual scale,VAS)記錄有無疼痛及程度,0分表示無痛,10分表示劇痛,1～9分表示輕重程度。應(yīng)用Fugl-Meyer運動功能評定法(FMA)[4]進行上肢功能評定。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效 關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失,活動功能無明顯受限,手部小肌肉無萎縮。

有效 關(guān)節(jié)水腫基本消失,疼痛基本緩解,關(guān)節(jié)活動輕度受限,手部小肌肉萎縮不明顯。

無效 患者癥狀、體征無明顯改善,關(guān)節(jié)活動功能明顯受限。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組經(jīng)治療后總有效率為96.7%,對照組為90.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后VAS、FMA評分比較

由表2可見,治療組治療前VAS、FMA評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。經(jīng)治療后,兩組患者VAS、FMA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS、FMA評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善VAS、FMA評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后VAS、FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

關(guān)于治療中風(fēng)后肩手綜合征的方法臨床多有報道[6-8],本研究中所采用的循經(jīng)遠(yuǎn)取動法是根據(jù)經(jīng)脈循行與疼痛部位的關(guān)系采用遠(yuǎn)端取穴并同時配合肢體活動的方法。此法體現(xiàn)了經(jīng)穴的遠(yuǎn)端作用,即“經(jīng)絡(luò)所通,主治所及”。本研究選用魚際、合谷、后溪、中渚為尋經(jīng)遠(yuǎn)取穴位。中渚和后溪分別為手少陽三焦和手太陽小腸經(jīng)之輸穴,《難經(jīng)·六十八難》:“輸主體重節(jié)痛”,而手太陰肺經(jīng)輸穴太淵在腕部,影響動法的實施,結(jié)合臨床實際應(yīng)用,選用本經(jīng)滎穴魚際,合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,現(xiàn)代研究表明針刺合谷穴可使延腦的中縫大核神經(jīng)元放電增加,鎮(zhèn)痛效果顯著。配合動法的意義在于傳統(tǒng)的刺法重視局部穴位的應(yīng)用,留針時間久,患者長時間保持一種體位,妨礙局部氣血流通,針刺后常有疼痛加重,影響疾病恢復(fù),我們選用尋經(jīng)遠(yuǎn)取動法不僅利用經(jīng)穴的遠(yuǎn)端作用,而且利用針刺的即刻止痛效應(yīng)[9,10],使患者在無痛或少痛的情況下進行肢體活動,從而加大患肢關(guān)節(jié)的活動功能,進一步加快患肢功能恢復(fù)。有關(guān)研究表明,腦卒中后肩手綜合征的患者,其上肢運動功能的改善將受到嚴(yán)重影響,增加致殘率,而SHS的恢復(fù)具有顯著的實效性,超過3個月則很難恢復(fù),由此,肩手綜合征的早期診斷治療十分重要。本研究選擇1期SHS患者進行臨床觀察,目的在于摸索早期有效的方法,提高SHS治療療效,降低致殘率。本觀察結(jié)果表明,尋經(jīng)遠(yuǎn)取動法在治療中風(fēng)后1期肩手綜合征療效優(yōu)于肩三針,可明顯減輕水腫、疼痛,改善上肢運動功能,而且操作簡單,取穴方便。

[1] 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版杜,2004:208.

[2] 于兌生,惲?xí)云?運動療法與作業(yè)療法[M].第1版,北京:華夏出版社,2002:485.

[3] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].第1版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003: 203.

[4] Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I. The post-stroke hemiplegic patient[J]. Scand J Rehabil Med, 1975,7:13-31.

[5] 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價和治療[M].北京:華夏出版社,1990:226 -231.

[6] 程小平.中風(fēng)后肩手綜合征的針刺康復(fù)治療[J].上海針灸雜志, 2007,26(6):24.

[7] 朱芬,陳尚杰,查思想,等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(5):272-273.

[8] WEI Xiang-yang. Clinical Observation on Electroacupuncture Trea- tment of Shoulder-Hand Syndrome in Apoplectic Hemiplegia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(6):347-349.

[9] 梁宜.5-羥色胺痛覺調(diào)制與針灸鎮(zhèn)痛相關(guān)研究[J].上海針灸雜志, 2009,28(8):492-495.

[10] 李連潔.針灸治療疼痛病證的臨床探索[J].光明中醫(yī),2009,24 (9):1738-1739.

Observation on Post-stroke Shoulder-hand Syndrome of Early Stage Treated by Acupuncture at Distal Acupoints plus Exercise

-,-.

,150001,

To evaluate the clinical effects of acupuncture at distal acupoints along meridians combined with exercise on early stage shoulder-hand syndrome (SHS) after stroke.Sixty post-stroke SHS patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each. The treatment group was intervened by acupuncture at distal acupoints along meridians plus exercise; the control group was dealt with acupuncture at conventional triple-shoulder acupoints. The therapeutic effects, VAS, and FMA were evaluated after intervention.The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 90.0% in the control group, and the difference was significant (＜0.05). The comparison of VAS and FMA also showed a marked difference (＜0.05).Acupuncture at distal acupoints along meridians plus exercise is superior to acupuncture at conventional triple-shoulder acupoints in managing early stage SHS after stroke.

Acupuncture; Shoulder-hand syndrome; Acupuncture at distal acupoints along meridians; Post-stroke syndrome

1005-0957(2011)01-0017-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.017

2010-08-11

孫遠(yuǎn)征(1957 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師