高曉丹

(廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)院兒科，廣西 北海 536000)

固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征30例臨床觀察

高曉丹

(廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)院兒科，廣西 北海 536000)

目的 觀察固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法 將60例新生兒呼吸窘迫綜合征患者隨機(jī)分為2組。對照組30例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用固爾蘇治療。觀察2組用藥后輔助呼吸時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，比較2組氧分壓［p(O2)］、二氧化碳分壓［p(CO2)］、pH值、動脈血氧飽和度(SaO2)及臨床療效。結(jié)果 治療組治療后p(O2)、pH值及SaO2均高于對照組治療后(P＜0.05)。治療組治療后輔助呼吸時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組治療后(P＜0.05)。治療組總有效率86.7%，對照組總有效率66.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著。

呼吸窘迫綜合征，新生兒;藥物療法;磷脂類;生物制品

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)指因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫征，亦稱新生兒肺透明膜病，是新生兒的主要死亡原因之一，多見于早產(chǎn)兒，亦可見剖宮產(chǎn)及產(chǎn)程過程中有嚴(yán)重窒息的新生兒［1］。臨床以新生兒出生后6 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣三凹征和呼吸衰竭為特征。2006-03—2011-03，我科采用固爾蘇治療NRDS 30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》確診。新生兒在出生后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重，伴呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停，面色因缺氧變得灰白或青灰，并有X線特征改變者診斷為肺透明膜病［1］。

1.2 臨床資料 全部60例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男19例，女11例;胎齡(29.5±2.3)周;出生體質(zhì)量(1 863 ± 70)g;病情分級［2］:Ⅰ級 4例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例。對照組30例，男20例，女10例;胎齡(29.4 ±2.5)周;出生體質(zhì)量(1 835 ±69)g;病情分級:Ⅰ級6例，Ⅱ級16例，Ⅲ級4例，Ⅳ級4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對經(jīng)頭罩吸氧(氧濃度40% ～50%)不能改善缺氧癥狀的新生兒，立即置輻射床上予新生兒流量持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)呼吸機(jī)治療。參數(shù):呼吸末壓力為4～5 cm H2O，流量8～10 L/min，氧濃度50% ～60%，根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。保證患兒每日所需熱量，注意保暖，保持呼吸道通暢，預(yù)防性使用抗生素，出血者予維生素K1和立止血，并加強(qiáng)護(hù)理。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用外源性肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)固爾蘇(意大利凱西制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20080429)80～120 mg/kg。用藥前以專用溶劑將藥粉完全溶解，并將藥瓶置于手心溫化，再用注射器吸取已溫化的藥液，吸凈氣道內(nèi)分泌物后，用小號硅膠吸痰管經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管送至氣管分叉處，分別采取左側(cè)和右側(cè)臥位2個(gè)體位將藥液注入肺內(nèi)，每個(gè)體位注入1/2劑量，每個(gè)體位注入時(shí)間為10～15 s，每次注藥后用復(fù)蘇囊加壓通氣1～2 min。除非有明顯的呼吸道阻塞癥狀，一般注藥后6 h內(nèi)不做翻身、拍背以及氣道內(nèi)吸引。

1.4 觀察指標(biāo) 用藥后輔助呼吸時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、6 h血?dú)夥治鰠?shù)及臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:呻吟消失，呼吸平穩(wěn)，血?dú)庵笜?biāo)正常，無電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，X線檢查示兩肺肺紋理清晰;有效:呻吟消失，呼吸較為平穩(wěn)，血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)，X線示異常陰影改善;無效:治療12 h后癥狀無改善或繼續(xù)加重［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組輔助呼吸時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較 見表1。

表12 組輔助呼吸時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較±s

表12 組輔助呼吸時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 輔助呼吸時(shí)間(h) 機(jī)械通氣時(shí)間(d)治療組 30 83.1 ±9.6* 7.6 ±1.5*對照組30 105.8 ±1.7 10.1 ±1.9

由表1可見，治療組輔助呼吸時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)。

2.22組氧分壓［p(O2)］、二氧化碳分壓［p(CO2)］、pH值及動脈血氧飽和度(SaO2)比較 見表2。

表22 組p(O2)、p(CO2)、pH值及SaO2比較±s

表22 組p(O2)、p(CO2)、pH值及SaO2比較±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n p(O2)(kPa)p(CO2)(kPa) pH值 SaO2治療組 30 9.6 ±0.8* 5.2 ±0.4 7.3 ±0.1* 0.9 ±0.1*對照組30 8.5 ±0.6 4.8 ±0.6 7.0 ±0.1 0.8 ±0.1

由表2可見，治療組p(O2)、pH值及SaO2均高于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

NRDS系指新生兒生后不久由于進(jìn)行性肺不張而出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征及呼吸衰竭。一般見于早產(chǎn)兒，主要因表面活性物質(zhì)不足而導(dǎo)致肺不張，故又稱表面活性物質(zhì)缺乏綜合征，它是引起早產(chǎn)兒早期呼吸困難及死亡的最常見原因［3］。目前認(rèn)為其病變機(jī)制是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏引起，具有降低肺泡表面張力，維持肺泡在低容量下的穩(wěn)定性并具有抗萎陷和潤滑作用，從而維持張力，有助于萎縮肺泡張開的作用，維持氣體交換，有效提高肺氧合能力，促進(jìn)肺泡自身產(chǎn)生，形成良性循環(huán)，改善肺順應(yīng)性，有利于病情恢復(fù)。

外源性肺表面活性物質(zhì)是替代治療新生兒肺透明膜病的特效療法。NRDS患兒機(jī)械通氣加用肺表面活性物質(zhì)，肺順應(yīng)性、通氣流量明顯增加;氣道阻力明顯降低;患兒自主呼吸功耗相對較少，效果優(yōu)于單用機(jī)械通氣。但肺表面活性物質(zhì)藥源有限，價(jià)格昂貴，這在一定程度上限制了它的臨床應(yīng)用。固爾蘇是從豬肺勻漿中提取的自然表面活性物質(zhì)，含41% ～48%的卵磷脂、51% ～58%的其他磷脂和1%的稀疏水蛋白［4］。因?yàn)樗苤苯犹娲绠a(chǎn)兒缺乏的肺表面活性物質(zhì)，而且使用后呼吸機(jī)的使用可以大大減少甚至避免，這就使呼吸機(jī)的不良作用和治療費(fèi)用大大降低，早產(chǎn)兒日后的生存質(zhì)量也大大提高。研究表明固爾蘇不僅能救治早產(chǎn)兒肺透明膜病，還能治療胎糞吸入、肺動脈高壓、嚴(yán)重肺炎及哮喘等［5］。

本研究顯示肺表面活性物質(zhì)與機(jī)械通氣聯(lián)合治療新生兒NRDS，能有效縮短輔助呼吸時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，提高血氧含量，使肺表面活性物質(zhì)充分有效地發(fā)揮作用，改善肺的氧合與順應(yīng)性，形成良性循環(huán)，優(yōu)勢互補(bǔ)，從而提高療效。既減少了肺表面活性物質(zhì)的重復(fù)使用，也降低了呼吸機(jī)治療條件，療效肯定。

［1］金漢珍，黃得珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:421-427.

［2］王玨.固爾蘇聯(lián)合CPAP治療新生兒肺透明膜病療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，9(13):66-67.

［3］陳宏香，溫偉珍.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病37例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25(14):2021-2022.

［4］劉才華.豬肺磷脂治療新生兒肺透明膜病74例臨床療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(35):50.

［5］陳尚勤，林振浪，周小堅(jiān)，等.應(yīng)用NO和肺表面活性物質(zhì)治療新生兒難治性呼吸衰竭［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12(1):58-60.

Clinical observation of Curosurf on the treatment of neonatal respiratory distress syndrome

GAO Xiaodan.Pediatrics Department，Beihai City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Beihai536000

ObjectiveTo observe the effect of Curosurf on the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).Methods60 patients with NRDS were randomly divided into observation group and the control group(30 patients in each).The control group was given with conventional treatment，but the observation group

Curosurf on the basis of control treatment.Assisted respiration and duration of mechanical ventilation were observed after treatment.Blood gas analysis parameters and clinical efficacy after treatment were compared.ResultsAssisted breathing and mechanical ventilation time of the observation group were shorter than those in the control group(P＜0.05).p(O2)，pH value and SaO2and total effective rate in observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCurosurf has significant effect on the treatment of NRDS.

Newborn;Respiratory distress syndrome;Pharmacotherapy;Phospholipids;Application of treatment;Biologic product

R392-33;R725.638.053;R977.6

A

1002-2619(2011)11-1750-02

高曉丹(1969—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事兒科臨床工作。

2011-07-29)