楊琰 余躍 王志紅 石振旺 陳軍

復(fù)方消化酶聯(lián)合胃電起搏治療功能性消化不良的研究

楊琰 余躍 王志紅 石振旺 陳軍

目的 本研究通過對復(fù)方消化酶膠囊聯(lián)合胃電起搏治療功能性消化不良前后胃電圖的分析，了解功能性消化不良胃電活動的變化特點(diǎn)，探討復(fù)方消化酶聯(lián)合胃電起搏對功能性消化不良患者胃電 活動的影響。方法 選擇經(jīng)胃鏡檢查、腹部CT檢查排除器質(zhì)性病變的功能性消化不良患者60例，其中20例未經(jīng)任何治療（A組），20例單用復(fù)方消化酶治療4周（B組），另20例經(jīng)復(fù)方消化酶聯(lián)合胃電起搏治療4周（C組）；選擇正常者20例做對照組（D組），分別進(jìn)行常規(guī)胃電圖檢 測，對各組胃電參數(shù)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 A組胃電節(jié)律紊亂系數(shù)較D組增高，慢波頻率、餐后餐前功率百分比、慢波幅值、反應(yīng)面積較D組的小，且有明顯差異（P＜0.05）。B組的胃電節(jié)律紊亂系數(shù)較A組的降低，慢波頻率、餐后餐前功率百分比、慢波幅值、反應(yīng)面積較A組的高，且有明顯差異（P＜0.05）。C組的胃電節(jié)律紊亂系數(shù)較B組的胃電節(jié)律紊亂系數(shù)低（P＜0.05），慢波頻率、餐后餐前功率 百分比、慢波幅值、反應(yīng)面積較B組的高，且有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 通過分析復(fù)方消化酶聯(lián)合胃電起搏治療功能性消化不良患者前后胃電活動的變化，了解功能性消化不良的胃電節(jié)律的改變，探討復(fù)方消化酶聯(lián)合治療功能性消化不 良的臨床意義。

復(fù)方消化酶 胃電起搏 功能性消化不良 胃電圖

功能性消化不良（FD）是一類癥侯群，包括腹痛﹑燒心﹑噯氣等不適，缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)［1］。胃電的產(chǎn)生是胃運(yùn)動的結(jié)果。胃電含基本的電節(jié)律和峰電，這些電活動在胃運(yùn)動的發(fā)生和傳播上有特殊的意義。胃電圖（EGG）是經(jīng)腹壁體表電極記錄胃肌電活動的電信號的一種檢測方法。臨床醫(yī)師根據(jù)胃電的各項(xiàng)參數(shù)，評判胃功能性疾病的診療效果。近年來，國內(nèi)已有諸多資料研究復(fù)方消化酶治療功能性消化不良的療效。胃電起搏是近年來治療功能性消化不良的一種新方法，其具有治療方便﹑重復(fù)性好﹑無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，其療效目前已得到肯定。目前胃電起搏治療分為低頻起搏治療和高頻起搏治療，本文亦采用低頻多導(dǎo)起搏治療。本文主要研究復(fù)方消化酶聯(lián)合胃電起搏治療功能性消化不良的療效，這將對臨床工作有一定的指導(dǎo)意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇過去半年內(nèi)持續(xù)性或反復(fù)性上腹部疼痛或不適﹑腹脹﹑早飽﹑噯氣﹑惡心﹑嘔吐﹑反酸﹑燒心和食欲下降，癥狀持續(xù)＞3個月，且選擇經(jīng)胃鏡檢查﹑腹部CT檢查排除器質(zhì)性病變的功能性消化不良患者60例，其中20例未經(jīng)任何治療（A組），20例單用復(fù)方消化酶治療4周（B組），另20例經(jīng)復(fù)方消化酶膠囊聯(lián)合胃電起搏治療4周（C組）；選擇正常者20例為對照組（D組），對各組胃電參數(shù)進(jìn)行綜合分析。

1.2 治療方法 B組患者服用復(fù)方消化酶膠囊藥物治療4周，具體服用方法是：1粒/次，飯后服3次/d。C組患者服用復(fù)方消化酶（1粒/次，3次/d），同時(shí)予以胃電起搏儀進(jìn)行胃動力治療，設(shè)置胃電起搏頻率3次/min，緩慢調(diào)節(jié)幅值旋鈕直至患者電極處皮膚有輕微針刺感或略有灼熱感［2］，2次/d，時(shí)間30min/次，治療時(shí)間4周。胃電起搏治療所用的儀器是YM-W型胃動力治療儀（安徽合肥凱利光電科技有限公司）。

1.3 胃電圖檢測 （1）檢查儀器：EGEG-8D型八導(dǎo)智能胃腸電圖儀（安徽合肥凱利光電科技有限公司）。根據(jù)研究的需要，可對胃腸電信號一次性同步檢測（1-4導(dǎo)胃電，5-8導(dǎo)腸電）。（2）胃電圖檢查前準(zhǔn)備：停服藥物＞2d；2d內(nèi)禁食煙﹑酒﹑辛辣﹑刺激﹑油膩或其他刺激性食物；空腹＞6h；避免重體力勞動及緊張的精神活動；安靜仰臥5～10min；電源應(yīng)穩(wěn)壓﹑儀器接地應(yīng)良好；注意儀器使用的準(zhǔn)確性，排除一切偽跡干擾及咳嗽﹑深呼吸﹑電磁等影響因素。（3）檢查方法：安置電極的各處皮膚應(yīng)以95%的酒精棉球仔細(xì)揩拭脫脂。電極和皮膚間的導(dǎo)電介質(zhì)可用0.9%生理鹽水濕潤的棉球敷之。進(jìn)餐功能負(fù)荷試驗(yàn)：面包或方便面50g﹑火腿腸50g，水400ml，5min內(nèi)吃完；進(jìn)食時(shí)受檢者取做位，進(jìn)食完畢后休息5min，再緩慢躺下，檢查各電極粘貼是否牢固；在進(jìn)食吞咽動作全部完成5min后方可記錄餐后胃電圖。（4）電極安放位置：有效電極體表投影位置：胃體（1導(dǎo)聯(lián)）：劍突與臍連線中點(diǎn)向左旁開3～5cm，向上1cm；胃竇（4導(dǎo)聯(lián)）：劍突與臍連線中點(diǎn)向右旁開2～4cm；小彎（2導(dǎo)聯(lián)）：劍突與臍連線中點(diǎn)向上1/2處；大彎（3導(dǎo)聯(lián)）：劍突與臍連線中點(diǎn)向下1/2處；接地電極置于右小腿內(nèi)踝部；參考電極置于右手腕部內(nèi)側(cè)。

1.4 檢測指標(biāo) 波形平均幅值（VPP）反映胃電功率的大小，一般健康人為 150～350μv。平均頻率（F）反映胃電節(jié)律的快慢，正常F為 2.4～3.7 CPM，＜2.4 CPM為胃動過緩，＞3.7 CPM為胃動過速。胃電節(jié)律紊亂百分比反映胃腸電節(jié)律的不規(guī)律性或離散性，一般＜15%為正常，＞40%為節(jié)律紊亂，15%～40%為輕度紊亂。波形面積反映胃電圖的功率大小，一定意義上體現(xiàn)其胃腸舒縮運(yùn)動指標(biāo)，正常成人50～150（μv·s）。餐后/餐前功率比反映餐后﹑餐前胃電圖的功率變化，正常值＞1，＜1為胃動力不足。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)各項(xiàng)胃電參數(shù)分析：無癥狀志愿者20例各組胃電參數(shù)值與標(biāo)準(zhǔn)正常值基本相符。正常值參照 2000年全國胃電圖會議的評判標(biāo)準(zhǔn)［3］，可以作為對照與其他組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組胃電參數(shù)結(jié)果見表1。

表1 各組胃電參數(shù)結(jié)果

表1 各組胃電參數(shù)結(jié)果

注：與D組比較，*P＜0.05；與A組比較，#P＜0.05；與B組比較，▲P＜0.05

胃電參數(shù)A組B組C組D組平均幅值（μv）130.2273±34.5022*159.4768±40.2396#186.9104±65.3729▲216.6632±72.4526平均頻率（CPM）1.7226±0.1328*2.0344±0.1689#2.9837±0.4120▲3.1876±0.3784反應(yīng)面積（μv·s）35.1253±14.0336*42.3678±18.9431#68.4363±24.3887▲75.2556±28.5742紊亂系數(shù)（%）61.3529±9.7611*50.2126±9.3452#32.0813±5.4675▲24.2613±3.0892餐前頻率/餐后頻率0.7324±0.1426*0.8265±0.2324#1.1283±0.4322▲1.3809±0.7397

3 討論

胃動力障礙性疾病主要表現(xiàn)為胃電節(jié)律紊亂，胃不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮，導(dǎo)致胃動力減弱，胃排空延緩。胃運(yùn)動受胃肌電活動調(diào)控，而體表電極記錄的胃電圖與黏膜電極記錄的胃電同步，可以用于評估胃動力障礙性疾病。

體表EGG作為一種非侵襲性胃電活動的觀測指標(biāo)，其描記及分析應(yīng)有助于深入了解胃動力紊亂性疾病的病理基礎(chǔ)。體表EGG在協(xié)助診斷功能性消化不良方面有其一定的優(yōu)越性。文獻(xiàn)報(bào)道胃電活動與胃排空關(guān)系密切［4］，胃動力障礙的消化不良患者胃電可有異常表現(xiàn)，表明胃電節(jié)律紊亂與功能性消化不良之間有較好的相關(guān)性。本資料觀察結(jié)果提示，功能性消化不良組（A組）的胃電紊亂系數(shù)（61.3529±9.7611）%較對照組（D組）的（24.2613±3.0892）%大；用復(fù)方消化酶聯(lián)合胃電起搏治療組（C組）的胃電紊亂系數(shù)（32.0813±5.4675）%較單用復(fù)方消化酶（B組）的（50.2126±9.3452）%小，與上述觀點(diǎn)一致。

復(fù)方消化酶膠囊由胃蛋白酶﹑胰蛋白酶﹑胰淀粉酶和胰脂肪酶組成，具有促進(jìn)食物消化﹑驅(qū)除腸內(nèi)氣體和利膽的作用。柯美云等［5］觀察復(fù)方消化酶治療消化不良患者的療效和安全性，結(jié)果表明復(fù)方消化酶治療功能性消化不良是一種安全有效的治療方法。

胃電起搏是通過外源性電刺激調(diào)控胃肌電活動，進(jìn)而促進(jìn)胃運(yùn)動，是治療胃腸動力紊亂疾病的一種可能有效的途徑。胃電刺激能“起搏”或控制胃的基礎(chǔ)慢波，使基礎(chǔ)電節(jié)律的產(chǎn)生和傳播受到影響，可導(dǎo)致節(jié)律失常和異位節(jié)律。

作者使用的胃動力治療儀是一種具有胃電起搏功能的儀器，可以施加不同的頻率，驅(qū)動胃平滑肌收縮，從而改變胃電活動的節(jié)律，即胃電起搏治療。胃電起搏治療在臨床治療中相對安全，治療中無不良反應(yīng)發(fā)生。

本資料顯示，B組的胃電節(jié)律紊亂系數(shù)較A組的低，慢波頻率﹑餐后餐前功率百分比﹑慢波幅值﹑反應(yīng)面積較A組的高，且有明顯差異（P＜0.05）。C組的胃電節(jié)律紊亂系數(shù)較B組的低，有顯著差異（P＜0.05），慢波頻率﹑餐后餐前功率百分比﹑慢波幅值﹑反應(yīng)面積較B組的高，且有明顯差異（P＜0.05）。

本資料結(jié)果說明復(fù)方消化酶膠囊聯(lián)合胃電起搏可以加快胃蠕動，改善胃電波形，促進(jìn)胃排空，迅速緩解癥狀，是治療FD的理想方法。

綜上所述，在臨床治療功能性消化不良患者時(shí)采用復(fù)方消化酶膠囊聯(lián)合胃電起搏治療，能夠提高治療效果，并且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床上推廣與應(yīng)用。

［1］ Kwon YS,Son M．DA-9701:A new multi-acting drug for the treat of functional dyspepsia．Biomol Ther(seoul),2013,21(3):181-189．

［2］ Price D,Small I,Haughney J,et al．Clinical and cost effectiveness of switching asthma patients from fluticasone-salmeterol to extrafine particle beclometasone-formoterol: a retrospective matched observational study of real-word patients． Prim Care Respir J, 2013, 22(4):439-448．

［3］ 柯美云,周呂．胃電圖檢查及其評判標(biāo)準(zhǔn)(草案)．Chin Dig,2000,20(6):401．

［4］ Choung RS,Tally NJ．Novel mechanisms in functional dyspepsia．World J Gastroenterol,2006,12(5):673-677．

［5］ 柯美云,孫曉紅,錢家鳴,等．復(fù)方消化酶治療消化不良患者的療效和安全性隨機(jī)雙盲安慰劑對照多中心臨床試驗(yàn)．中華消化雜志,2008,28(3):179-182．

Objective To understand the characteristics of changes of gastric electrical activity in functional dyspepsia and to investigate the compound digestive enzyme combined with gastric pacing on activity effect in patients with functional dyspepsia gastric electrical through the analysis of the compound digestive enzyme combined with gastric pacing in treatment of functional dyspepsia of electrogastrogram. Methods By gastroscopy，abdominal CT examination to exclude organic disease in patients with functional dyspepsia in 60 cases，including 20 cases without any treatment（group A），20 cases with single and compound digestive enzymes for 4 weeks（group B）and another 20 cases with compound digestive enzyme combined with gastric pacing for 4 weeks（Group C）；20 cases of normal control group（group D），respectively for routine detection electrogastrogram，comprehensive analysis of the gastric electrical parameters in each group. Results In group A，the disturbance coeffi cient of gastric electrical rhythm was higher than that of group D. The frequency of slow wave，the percentage of postprandial power，the amplitude of slow wave and the area of reaction were smaller than those of group D，and there was signifi cant difference（P＜0.05）. In the group B，the gastric electric rhythm disturbance coeffi cient was lower than that in the group A，and the slow wave frequency，the postprandial power percentage，the Man Bo amplitude and the reaction area were higher than those in the group A，and there was signifi cant difference（P＜0.05）. Gastric dysrhythmia coeffi cient group C gastric dysrhythmia coeffi cient than group B（P＜0.05），low frequency slow wave，after a meal before the meal，the percentage of power slow wave amplitude and reaction area than group B，and there was significant difference（P＜0.05）. Conclusion In this paper，by analyzing the changes of compound digestive enzyme combined with gastric electrical pacing before and after treatment in patients with functional dyspepsia gastric electrical activity，we can understand the gastric electric rhythm of functional dyspepsia changes and discuss the clinical signifi cance of compound digestive enzymes in the treatment of functional dyspepsia.

Compound digestive enzyme Gastric electrical pacing Functional dyspepsia Gastric electrical activity

230000 安徽省合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū) 消化科