顧延猛

口腔健康和人體全身健康有密切關(guān)系，若缺牙長期得不到修補(bǔ)，會導(dǎo)致咀嚼系統(tǒng)會衰退，誘發(fā)疾病及人體失調(diào)。種植義齒是修復(fù)牙齒缺失的一種手段,具有不需要磨削臨近自然牙、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美觀等優(yōu)點(diǎn),受到人們的歡迎。種植體是種植義齒的關(guān)鍵,近年來,骨內(nèi)牙種植體技術(shù)逐漸成熟,種植成功率也逐漸提高, 得到社會的廣泛認(rèn)可[1]。我院自2001年開始將骨內(nèi)牙種植體應(yīng)用于臨床,現(xiàn)將我院骨內(nèi)牙種植體使用情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年3月～2010年3月我院口腔科接診65例牙種植患者,其中男性患者38例,女性患者27例,年齡18～81歲，平均年齡（43±8.5）歲。共植入骨內(nèi)牙種植體112個(gè),其中Branemark種植體（NobelBiocare，瑞典）35個(gè)， BLB種植體(北京萊頓公司)31個(gè), 安多健種植體(Anthogyr,法國)26個(gè),BEGO種植體(BEGO Implant Systems GmbH & CO?KG,德國)20個(gè)。術(shù)后94種植體完成骨整合, 2個(gè)骨整合失敗。

1.2 種植修復(fù)方法

1.2.1 病例選擇 術(shù)前拍攝全景X線牙片、評估患者頜骨骨質(zhì)、骨量,要求骨質(zhì)符合Lekholm等[2]頜骨質(zhì)量分類中Ⅰ～Ⅲ類骨的條件要求。在三維方向上的要求為:頰舌向骨厚度＞種植體直徑2mm;垂直骨高度＞種植體長度2mm;兩個(gè)種植體之間距離＞2mm，近遠(yuǎn)中向骨寬度要保證種植體與天然牙間距＞1.5mm。

1.2.2 種植手術(shù) 根據(jù)上述測量結(jié)果確定種植體的位置、方向和數(shù)目,制作種植外科導(dǎo)板。采用意大利Anthogyr 1/64減速手機(jī)、美國HKM種植機(jī)。在外科導(dǎo)板的引導(dǎo)下開展種植手術(shù),均采用埋藏型種植方案。對于局部骨量不足者,采用輔助骨增量技術(shù)后再行同期或延期種植手術(shù)。

1.2.3 種植修復(fù) 植入后上頜和輔助植骨者經(jīng)過6個(gè)月，下頜經(jīng)過3個(gè)月的骨愈合期,然后進(jìn)行種植修復(fù)。按照單冠、聯(lián)冠、固定橋和覆蓋義齒等幾種修復(fù)方式進(jìn)行修復(fù)。

1.2.4 隨訪 完成種植修復(fù)后,教會患者使用牙線、牙縫刷等一般維護(hù)工具，并告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。在完成修復(fù)后的第1、6、12個(gè)月時(shí)各復(fù)查1次,以后每年復(fù)診1次。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 種植體骨整合成功標(biāo)準(zhǔn) 植入后上頜和輔助植骨者經(jīng)過6個(gè)月，下頜經(jīng)過3個(gè)月的骨愈合期后,符合以下條件者即為骨整合成功:①種植體無活動,叩擊音清脆;②種植體可耐受20～30N·cm的旋轉(zhuǎn)力；③X線片示種植體周圍無透射影區(qū),垂直方向骨吸收小于種植體植入長度的1/4;④種植體周圍組織無感染和感覺異常。

1.3.2 種植成功標(biāo)準(zhǔn) 按照Albrektsson等[3]提出的評估標(biāo)準(zhǔn):①臨床檢查單個(gè)種植體無動度;②X線檢查種植體周圍無透射影區(qū);③功能負(fù)荷1a后,垂直方向骨吸收應(yīng)小于0.2mm/a;④種植后無疼痛、感覺異?；蚋腥镜瘸掷m(xù)性癥狀及體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用四格表確切概率法,P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同種植方式的初期骨整合率 埋藏式與非埋藏式兩種種植方式的骨整合率差異無顯著性，P＞0.05。見表1。

表1 種植方式與初期骨整合率 (個(gè))

2.2 種植成功率 按上述評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪，隨訪1～9a。在植入的112個(gè)種植體中，總共失敗11個(gè)，累計(jì)種植成功率89.58%。見表2。

表2 種植修復(fù)的累計(jì)成功率

3 討論

口腔健康和人體全身健康有密切關(guān)系，若缺牙長期得不到修補(bǔ)，會導(dǎo)致咀嚼系統(tǒng)會衰退，誘發(fā)疾病及人體失調(diào)。種植義齒是修復(fù)牙齒缺失的一種手段,具有不需要磨削臨近自然牙、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美觀等優(yōu)點(diǎn),受到人們的歡迎。人工牙種植體解決了傳統(tǒng)假牙無法克服的難題：傳統(tǒng)假牙沒有牙根；口腔內(nèi)有塑料托板，使患者口腔內(nèi)長期有異味和異樣感；傳統(tǒng)假牙的牙冠需要鋼絲固位，安裝時(shí)有可能損傷鄰近牙齒；患者長期感受牙齒松動，說話漏風(fēng)[4]。安裝人工牙種植體后，有力的咀嚼不僅能防止大腦老化，而且還調(diào)動口腔中味覺、觸覺、溫度、疼痛等各種感應(yīng)器和中樞神經(jīng)，維護(hù)全身健康。

從我們的經(jīng)驗(yàn)來看,在符合一定的骨量、骨質(zhì)的條件下,種植牙可用于修復(fù)臨床上各種類型的牙缺失。本組結(jié)果表明:骨內(nèi)牙種植體植入后上頜和輔助植骨者經(jīng)過6個(gè)月，下頜經(jīng)過3個(gè)月的骨愈合期后,初期骨整合成功率達(dá)97.32%,兩種埋藏方式（埋藏式和非埋藏式）的初期骨整合成功率無明顯差異。本組112個(gè)骨內(nèi)種植體中,修復(fù)后經(jīng)l～9a的隨訪觀察，臨床修復(fù)效果滿意。近年來，由于骨移植、上頜竇提升、下齒槽神經(jīng)移位等各種骨增量技術(shù)的發(fā)展[5],使骨內(nèi)牙種植體技術(shù)對骨量的要求越來越低, 加上新型種植體材料和表面結(jié)構(gòu)的更新，進(jìn)一步提高了種植成功率,擴(kuò)大了種植適應(yīng)證。

[1]周磊.口腔種植學(xué)臨床實(shí)踐[M].西安:世界圖書出版社西安公司, 2003：7-10.

[2]Lekholm U, Zarb GA.Patient selection and preparation[M].Branemark P-I, Zarb GA, Albrektsson T.Tissue-integrated prostheses:osseointegration in clinical dentistry.Chicago: Quintessence,1985：199-209.

[3]Albrektsson T, Zarb GA, Worthington P,et al.The longterm efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success[J].Int J Oral Maxillofac Implants,1986,1(1):11-25.

[4]羅智，鄧飛龍，曾融生,等.Branemark種植系統(tǒng)修復(fù)單牙缺失的臨床評價(jià)[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2004，25(38):302-304.

[5]王橋,段建民,牛書銘,等.骨內(nèi)牙種植體在牙缺失修復(fù)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,35(1):90-92.