龍家棋 梁敏

腹腔鏡技術(shù)已成為臨床上的常規(guī)微創(chuàng)技術(shù)，因其創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，目前在小兒外科應(yīng)用也日漸廣泛，選擇合適的麻醉方法及小兒麻醉的安全性越來(lái)越引起人們的關(guān)注[1]。本文選取2010年1月～2011年1月我院收治的腹股溝斜疝患兒共100例，均于腹腔鏡下進(jìn)行腹股溝斜疝疝內(nèi)環(huán)扎術(shù)，分別采用靜脈全麻和靜脈復(fù)合吸入麻醉，并比較兩種麻醉方式的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月我院收治的腹股溝斜疝患兒共100例，ASAⅠ級(jí)，其中男72例，女28例；年齡4～9歲，平均年齡（6.2±1.3）歲；體重12～36kg，平均體重（16.8±3.5）kg。全部患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患兒采用靜脈復(fù)合吸入麻醉，每次靜注1～2mg/kg氯胺酮、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨和1.5～2.5mg/kg異丙酚，經(jīng)口腔明視插管，接麻醉機(jī)控制呼吸，RR15～25次/min，VT10～12 mL/kg，吸呼比為1∶1.5，根據(jù)PetCO2適當(dāng)調(diào)整呼吸參數(shù)，使PetCO2維持低于50mmHg，術(shù)中吸入1.5%～4%七氟醚維持。對(duì)照組患兒采用靜脈全麻，術(shù)中不給予七氟醚吸入，其余均同實(shí)驗(yàn)組。

兩組患兒術(shù)中根據(jù)臨床反應(yīng)和手術(shù)時(shí)間，可適當(dāng)多加1～2mg/kg氯胺酮或異丙酚；腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力均按照患者體重設(shè)定于8～12mmHg，進(jìn)氣速度低于1.0L/min；取頭低腳高位15°～20°或平臥位，采用有齒鑷鉗夾皮膚刺激患兒，若無(wú)反應(yīng)后則進(jìn)行腹股溝斜疝疝內(nèi)環(huán)扎術(shù)。

觀察兩組患兒的手術(shù)及蘇醒時(shí)間、術(shù)中平均心率、動(dòng)脈壓和血氧飽和度，記錄氣腹前后5min、氣腹后15min及放氣后5min 3項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及蘇醒時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患兒的平均手術(shù)時(shí)間為（26.2±2.3）min，對(duì)照組患兒為（26.5±2.5）min，兩組患兒的平均手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的平均蘇醒時(shí)間為（14.8±1.7）min，對(duì)照組患兒為（15.3±1.2）min，兩組患兒的平均蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

2.2 術(shù)前及術(shù)后3項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患兒術(shù)前及術(shù)后3項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，兩組患兒氣腹后5、15min的心率和動(dòng)脈壓與氣腹前5min比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒氣腹后5、15min的心率和動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒腹腔鏡手術(shù)具創(chuàng)傷小、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用，小兒的解剖生理特點(diǎn)與成人不同，氣腹導(dǎo)致的生理變化和不利影響比成年人嚴(yán)重，小兒腹腔容積較小，腹膜吸收二氧化碳快，對(duì)缺氧的耐受性差，麻醉處理存在一定的難度。小兒腹股溝斜疝腹腔鏡術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，一般約30min，但要求麻醉肌松、鎮(zhèn)痛完全，誘導(dǎo)和蘇醒快。氯胺酮為一種強(qiáng)有力的鎮(zhèn)痛藥，與異丙酚聯(lián)用時(shí)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠均有協(xié)同和互補(bǔ)作用，能夠加強(qiáng)麻醉效果，且可降低氯胺酮的心血管不良反應(yīng)[3]，利于維持循環(huán)功能穩(wěn)定，兩藥常用于短小手術(shù)中麻醉。七氟醚為一種起效快、蘇醒快的新型麻醉藥物，具鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松、抑制自主反射作用，其快速、安全、可控，適合于小兒手術(shù)麻醉[4]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的平均手術(shù)時(shí)間為（26.2±2.3）min，對(duì)照組患兒為（26.5±2.5）min，兩組患兒的平均手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的平均蘇醒時(shí)間為（14.8±1.7）min，對(duì)照組患兒為（15.3±1.2）min，兩組患兒的平均蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒氣腹后5、15分鐘的心率和動(dòng)脈壓與氣腹前5分鐘比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒氣腹后5、15分鐘的心率和動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后3項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后3項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與氣腹前5min比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 氣腹前5min 氣腹后5min 氣腹后15min 放氣前5min實(shí)驗(yàn)組 50心率（bpm） 118.8±5.3 127.3±2.5*# 122.9±4.9*# 111.2±3.5動(dòng)脈壓（mmHg） 67.6±4.1 90.1±6.7*# 87.4±4.5*# 68.9±8.0血氧飽和度（%） 98.3±3.0 99.3±8.8 99.7±1.5 99.0±6.5對(duì)照組 50心率（bpm） 117.7±3.0 126.1±7.4* 120.4±3.1* 110.5±6.0動(dòng)脈壓（mmHg） 68.1±3.8 91.1±4.7* 88.2±8.3* 70.1±6.2血氧飽和度（%） 98.5±3.6 99.5±2.0 99.3±4.5 99.7±1.5

綜上所述，靜脈復(fù)合吸入七氟醚用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡術(shù)麻醉效果滿意，手術(shù)時(shí)間短，蘇醒快，生命體征平穩(wěn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]杜耘.丙泊酚復(fù)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(20):1885.

[2]鳳旭東，鐘成躍，鮑樂(lè)樂(lè)，等.七氟烷吸入麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(3):376-377.

[3]黃德櫻，余錦芬，王光輝，等.不同年齡小兒腹腔鏡手術(shù)時(shí)酸堿和血?dú)夥治龈淖僛J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17(3)：170.

[4]屈雙權(quán)，張溪英，顏璐璐.七氟烷吸入全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志，2007，6(6)：53.