陳艷

腦梗死屬于嚴重的腦神經(jīng)功能性損傷，目前臨床發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，腦梗死的臨床治療上往往會出現(xiàn)并發(fā)癲癇的反應，本文針對這種臨床情況對腦梗死后繼發(fā)癲癇的臨床特點和治療效果進行了討論和研究，力求針對臨床治療情況找出更為有效的治療方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2006年1月～2010年12月在本院接受治療的腦梗死患者60例，男34例，女26例，進行了臨床研究?；颊吣挲g在51～70歲之間，平均年齡（61.57±0.45）歲。診斷標準均符合全國第四屆腦血管學術(shù)會議通過的各類腦血管疾病診斷要點：①既往無癲癇發(fā)作史；②均經(jīng)頭顱CT或MRI證實；③排除其他疾病引起癲癇的患者。經(jīng)過診斷和影像學分析血栓性腦梗死22例（36.67%），栓塞性腦梗死17例（28.33%），腔隙性腦梗死11例（18.33%），多發(fā)性腦梗死10例（16.67%）。全部患者60例均進行了腦電圖檢查(均在癲癇發(fā)作后3天內(nèi)進行)，其中輕度異常29例，中度異常23例，重度異常8例。60例異常腦電圖中彌漫性慢波有局限性θ波活動明顯增加。繼發(fā)病患者39例，占65%，遲發(fā)型的患者（卒中后遲發(fā)癲癇為卒中2周后恢復期至后遺癥期所并發(fā)的癲癇）21例，占35%。

1.2 治療方法

本組所有病例均給予常規(guī)腦梗死治療,同時給予抗癲癇治療:部分性發(fā)作患者給予卡馬西平口服;全面發(fā)作患者給予丙戊酸鈉口服;癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)給予地西泮靜脈注射或者靜脈滴注,或者給予苯巴比妥肌肉注射。因缺血或出血性腦血管病治療而不同，分別給予改善腦循環(huán)、腦細胞活化劑及脫水降顱壓、止血、活血化瘀藥物。癲癇持續(xù)狀態(tài)者立即給安定10～20mg靜脈注射，其速度不超過2mg/min。然后給予安定100～200mg溶解于500ml液體中于12h內(nèi)滴注完畢，維持24h，病情穩(wěn)定后給予口服抗癲癇藥物。

1.3 治療標準

本次研究的治療標準分為三個方面：（1）顯效：患者的癲癇癥狀得到控制，腦循環(huán)情況有明顯改善。（2）有效：患者的癲癇癥狀有所改善，腦循環(huán)情況有好轉(zhuǎn)跡象。（3）無效：患者的情況沒有改善，甚至加劇。

1.4 隨訪

本次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為3個月～1年，平均隨訪時間為（4.56±1.33）月。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究采用了SPSS13.0軟件進行分析，對比資料用具體數(shù)值和百分比進行表示,采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對患者的治療情況進行了詳細的分析，詳細情況見下表1。

表1 患者的治療結(jié)果分析[n(%)]

從表1可以看出，患者的總體治療情況較好，總有效率在50%左右。繼發(fā)患者的治療后情況好于遲發(fā)患者，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 對患者的治療后的神經(jīng)功能情況進行了分析，詳細情況見下表2。

表2 患者治療后神經(jīng)功能情況

從表2可以看出，繼發(fā)患者的治療后的神經(jīng)功能情況好于遲發(fā)患者，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 對患者的死亡和轉(zhuǎn)歸情況進行分析，60例患者中有3例患者在遲發(fā)型癲癇的陣攣持續(xù)狀態(tài)中死于腦疝、肺部感染、全身衰竭。死亡率占5%。其中有46例患者病情好轉(zhuǎn)并得到了較好的臨床控制。

3 討論

3.1 發(fā)病機制分析

腦梗死（infarction of the brain）多為動脈阻塞后出現(xiàn)相應部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。發(fā)病機制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異。腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[1]。腦梗死出現(xiàn)癲癇反應，主要是由于：(1)顱內(nèi)感染，如各種腦炎、腦膜炎等這些疾病，導致大腦皮層炎癥和水腫，引起成人癲癇發(fā)作。后遺癥期由于腦實質(zhì)內(nèi)瘢痕形成和腦膜粘連，也能導致成人癲癇發(fā)作[2]；(2)顱腦損傷?；杳詴r間越長，腦實質(zhì)損傷越重，發(fā)生率越高。如急性期顱內(nèi)血腫壓迫，腦實質(zhì)損傷后水腫導致的顱內(nèi)高壓，都可導致成人癲癇發(fā)作，顱腦手術(shù)后的損傷，腦細胞功能紊亂，發(fā)生癲癇。繼發(fā)性癲癇無論是出血性還是缺血性中風，在過度急性期后，原來腦內(nèi)的病灶可能會留下“瘢痕”， 如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主[3]。如果病人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開始正規(guī)的抗癲癇治療。

3.2 癲癇并發(fā)治療分析

腦梗死繼發(fā)癲癇以局限運動發(fā)作常見，與文獻報道缺血性腦血管病以部分性發(fā)作多見相符[4]。而早期發(fā)作以強直-陣攣發(fā)作為主，遲發(fā)性發(fā)作則以局限運動發(fā)作為主。本次臨床研究結(jié)果表明遲發(fā)型癲癇的治療存在一定難度，由于遲發(fā)型癲癇主要出現(xiàn)了嚴重的顱腦損傷，其發(fā)病主要是由于腦細胞變性壞死，形成膠質(zhì)增生，影響了腦細胞的正常工作。這種增生因素很難在短時間內(nèi)治愈，因此遲發(fā)型癲癇的治療往往需要較長時間的抗癲癇治療[5]。對此，本次研究的表1就表現(xiàn)出繼發(fā)型癲癇的治愈效果比遲發(fā)型的癲癇患者要好。而對于繼發(fā)型癲癇而言，則屬于腦梗后的獨立危險因素，隨著腦水腫的消退、腦缺血、局部代謝的改善，多數(shù)患者可以治愈，從本次研究的表2就可以看出，繼發(fā)性癲癇的治療控制要更為容易[6]。對于用藥治療來講，為了避免腎功能損害及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，同時采用氧自由基清除劑、鈣拮抗劑、代謝調(diào)節(jié)和腦細胞活化劑綜合治療以改善腦神經(jīng)功能，降低早期死亡率。本次研究的治療用藥主要有卡馬西平、地西泮靜脈注射和安定注射?？R西平有明確的抗癲癇作用，對精神運動性發(fā)作最有效,對大發(fā)作、局限性發(fā)作、和混合型癲癇也有效，減輕精神異常對伴有精神癥狀的癲癇尤為適宜。對三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛療效較英妥類納好，有抗利尿作用,預防或治療躁狂抑郁癥、抗心律失常。地西泮靜脈注射為苯二氮 類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。其抗焦慮作用選擇性很強，是氯氮卓的5倍，其選擇性地作用于大腦邊緣系統(tǒng)，與中樞苯二氯 受體結(jié)合而促進?-氨基丁酸(GABA)的釋放或突觸傳遞功能。安定注射液具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用，作用于苯二氮受體，加強中樞神經(jīng)內(nèi)GABA受體作用，影響邊緣系統(tǒng)功能而抗焦慮[7]?？擅黠@縮短或取消NREM睡眠第四期，阻滯對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活，對人有鎮(zhèn)靜催眠作用，適合急性癲癇的控制。

綜上所述，對于腦梗并發(fā)癲癇的治療要從發(fā)病情況出發(fā)，有針對性地根據(jù)患者的發(fā)病情況做出相關(guān)的治療控制，利用卡馬西平、地西泮靜脈注射和安定注射進行治療有一定療效。同時遲發(fā)型癲癇的發(fā)病與繼發(fā)型的癲癇患者的情況不同，其治療也更為困難。

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