劉永發(fā)

兒童多活潑好動，易因外傷造成牙、面、頜等部位的損傷，影響形象，也可能對兒童心理健康產(chǎn)生影響[1]，因而臨床積極的治療與修復非常重要。本研究選取50/100例外傷恒前牙患兒采用玻璃纖維樁聯(lián)合納米復合樹脂修復方法，效果滿意。報道如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選者均為2006年1～12月間我院門診患者，均為冠折露髓的恒前牙，共100例128顆患牙。男性64例，78顆患牙，女性36例，50顆患牙；年齡最小6歲，最大15歲，平均（9.3±4.3）歲；患牙冠折以后殘存的牙體組織約為原牙冠的1/3～1/2；經(jīng)X線檢查證實所有患牙均無牙槽骨骨折和根折問題。將100例患兒隨機分為研究組和對照組，各50例，兩組患兒在年齡、性別、患牙情況等基本情況方面經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)X線片中根尖狀況進行根尖誘導，形成根管鈣化橋，后進行常規(guī)性根管充填。對患牙進行為期1周的臨床觀察，做好前期預備。以患牙根管粗細為依據(jù)，選取適合的根管樁擴孔鉆，長度預備為根長約1/2～2/3，并于根尖部位留有超過4cm的牙膠尖實現(xiàn)封閉。使用金剛砂車針于牙冠剩余牙體組織部分、距離斷面緣約3cm處預備洞緣交錯小斜面。

對照組單純使用納米復合樹脂進行美容修復，對患牙冠部牙體組織進行酸蝕，再沖洗和干燥，使用Adper Single Bond黏結(jié)劑進行填涂，20s光固化，再將做好比色的納米樹脂材料進行分層填充，每層厚度不超過2mm。使用不銹鋼成型片和賽璐條固化成型，拋光。

具體方法為：選取根管樁擴孔鉆粗細一致的玻璃纖維樁，先用酸蝕劑將根管內(nèi)壁進行酸蝕20～30s，進行沖洗和干燥；再于根管壁上均勻填涂牙本質(zhì)黏結(jié)劑，停留15～20s后使用吸潮紙尖端將多余黏結(jié)劑吸干，10s光固化操作；之后于玻璃纖維樁表面填涂Bisco All Bond2型黏結(jié)劑，再進行10s光固化操作。用螺旋輸送器將雙固化樹脂水門汀輸入到患牙根管中，插入纖維樁并用一定壓力使其固定，清除多余的黏結(jié)劑，進行約20s的光固化。使患兒不斷咬合，比對其咬合深度來確定冠部的長度，并使用金剛砂車針將多余材料清除干凈。

1.3 效果評價

分別于治療后1、2、3a對患兒進行復查，觀察樹脂材料有折裂及脫落情況，分為無脫落、部分脫落、全部脫落，脫落率=（全部脫落+部分脫落）/總顆數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計學分析軟件包進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用卡方表示，當P＜0.05時，認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒患牙脫落情況比較（顆）

如表1，研究組患兒患牙治療后1、2、3a的脫落率分別為0、0、2.94%，明顯低于對照組13.33%、28.33%、41.67%，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，兒童外傷恒前牙多為頜中切牙，其次則為側(cè)切牙，而下頜中切牙則相對較少[2]。傳統(tǒng)單純采用樹脂修復的方法，雖然能夠補充患牙的完整性并保持患兒的面容美觀，但因樹脂材料在長期或較大壓力的情況下易脫落斷裂，造成二次甚至是多次修復。

玻璃纖維樁具有較強的抗疲勞能力和耐腐蝕性，且其無致敏性和毒性，具有極好的安全性。也有研究表明，纖維樁具有較低的彈性模量，能夠很好的與牙本質(zhì)結(jié)合，形成同質(zhì)性結(jié)構[3-5]，對應力的分散與傳遞有更好的效果，適用于牙齒美容整形。在本組研究中，筆者采用光固化黏結(jié)的方法使樁體與根管的密合更加堅固，同時也加強了對根管壁應力的均勻分布，從而有效減少修復材料的脫落和折裂。

[1]段昌華，唐開紅.Z350納米復合樹脂前牙美容修復的臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2009，18（3）：369-370.

[2]孫永海.玻璃纖維樁修復前牙療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（7）：165.

[3]Erakat MA，Chuang SK，Yoo RH，et al.Immediate loading of splinted locking-taper implants：1-year survival estimates and risk factors for failure [J].Int J Oral Maxillofac Implants，2008,23（1）：105-110.

[4]李永斌.玻璃纖維樁加樹脂核與鑄造金屬樁核修復上頜前磨牙療效比較[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（12）：757-758.

[5]許煒錚，姚華.玻璃纖維樁聯(lián)合納米復合樹脂修復兒童外傷恒前牙臨床療效觀察[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（8）：481-483.