彭勇 胡秀榮 李月華

(1.新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心 伊寧 835000;2.伊犁州新華醫(yī)院 伊寧 835000;3.新疆維吾爾自治區(qū)疾控中心 烏魯木齊 830002)

新疆伊犁州結(jié)核病防治效果

彭勇1胡秀榮2李月華3

(1.新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心 伊寧 835000;2.伊犁州新華醫(yī)院 伊寧 835000;3.新疆維吾爾自治區(qū)疾控中心 烏魯木齊 830002)

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民身體健康的慢性傳染病,是目前公共衛(wèi)生存在的主要問題。自2002年4月1日,世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目(以下簡稱衛(wèi)X項(xiàng)目)在我州直屬8縣2市全面啟動,于2009年3月結(jié)束,共計7年,有力的推動了我州結(jié)核病防治規(guī)劃進(jìn)程。本文對防治效果進(jìn)行分析評價,旨在總結(jié)項(xiàng)目的實(shí)施效果和經(jīng)驗(yàn),分析存在的問題和困難,為伊犁州結(jié)核病防治工作可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 資料來源于我州衛(wèi)X項(xiàng)目終其評估和項(xiàng)目季報表、年報表、登記本、工作總結(jié)、會議記錄、財務(wù)報表及計劃、結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。人口資料來源于伊犁州統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法 收集各類數(shù)據(jù)資料,經(jīng)Epidata錄入?yún)R總,導(dǎo)入 Excel進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 DOTS覆蓋 我州所轄8縣2市,覆蓋率100%。

2.2 活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況 肺結(jié)核可疑就診人數(shù)和查痰人數(shù)分別為60 771例和26 593例,就診率2.9‰;查痰率43.8%,其中發(fā)現(xiàn)的涂陽病人為9 789例,涂陽初復(fù)治比例為3.91∶1(表 1)。

表1 2002年以來活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況

表2 肺結(jié)核轉(zhuǎn)診和追蹤情況

表3 涂陽肺結(jié)核病人登記和治療轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計

2.3 非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及到位情況 見表2。

2.4 治療轉(zhuǎn)歸情況 見表3。

3 討論

7年來,各級政府充分發(fā)揮了主導(dǎo)作用,健全部門合作機(jī)制,認(rèn)真履行職責(zé),為結(jié)核病防治工作順利開展提供了良好的運(yùn)行環(huán)境,并取得一定的實(shí)效。在2005年我州各級醫(yī)療部門開始實(shí)施結(jié)核病規(guī)范化管理工作,實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制,規(guī)范各醫(yī)療單位結(jié)核病人的登報、轉(zhuǎn)送程序,并把此項(xiàng)工作納入年度考核內(nèi)容,使得各醫(yī)療單位的轉(zhuǎn)診意識不斷增強(qiáng);轉(zhuǎn)診和報告的工作質(zhì)量在不斷提高。新涂陽病人發(fā)現(xiàn)人數(shù)從961例上升到1292例;追蹤到位率從0.3%上升到 79.6%;總體到位率從 40.7%上升到89.8%;涂陽病人丟失率和遷出率＜1%;同時,也取得了一定的社會效益,為我州的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、減輕廣大農(nóng)牧民患者的負(fù)擔(dān)和有效的控制傳染源起到了積極推動作用。但也存在一定問題。1)病人的規(guī)范化治療管理仍然存在問題,我州是一個農(nóng)牧業(yè)大州,地域遼闊,邊遠(yuǎn)山區(qū)缺醫(yī)少藥,就醫(yī)條件差,交通不便等自然因素,造成病人不能及時發(fā)現(xiàn)和系統(tǒng)治療管理,潛在的傳染性得不到及時的控制;復(fù)治比例達(dá)到25.6%,但離項(xiàng)目要求的復(fù)治比例應(yīng)小于15%還有一定的差距[1]。因此,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們DOTS策略的高覆蓋率病不等于DOT的高執(zhí)行率[2]。在積極探索結(jié)核病人志愿者管理模式中,家庭成員短程督導(dǎo)化療,可以作為傳統(tǒng)村醫(yī)督導(dǎo)治療管理模式的有益補(bǔ)充,在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用[3]。2)在醫(yī)防合作中,轉(zhuǎn)診為主,追蹤為輔是實(shí)際工作中應(yīng)遵循的原則[4]。目前我州各級衛(wèi)生行政部門缺乏有效的監(jiān)管手段,對結(jié)核病防治工作依法執(zhí)行的管理力度不夠,就其原因：(1)醫(yī)療單位全員結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)工作實(shí)效性較低;(2)門診或病房醫(yī)生對結(jié)核病人轉(zhuǎn)診前的健康教育意識淡薄;(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未引起高度重視,經(jīng)濟(jì)效益意識較重。同時轉(zhuǎn)診到位率又低,這種現(xiàn)象勢必要通過結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)施對肺結(jié)核病人的追蹤,既增加了結(jié)防機(jī)構(gòu)工作量,又增加了經(jīng)費(fèi)和設(shè)備的投入[5]。筆者認(rèn)為醫(yī)防合作機(jī)制在今后工作運(yùn)行中有待于完善的同時;在綜合醫(yī)療單位年度質(zhì)量年考核中,應(yīng)把結(jié)核病人登記、報告和轉(zhuǎn)診作為一項(xiàng)主要內(nèi)容進(jìn)行檢查,或參照結(jié)防機(jī)構(gòu)年度考評的賦分情況,按比例賦分。這樣醫(yī)防合作質(zhì)量才能不斷提升。3)2010年伊犁州全民結(jié)核病防治知識的知曉率要達(dá)到80%的目標(biāo),為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),還需要通過支持性政策的開發(fā)和政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的結(jié)核病防治健康促進(jìn)模式。目前針對80%農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病人,又是多民族集聚的區(qū)域,如何利用媒體平臺更好地推進(jìn)農(nóng)村健康教育與健康促進(jìn)工作,是一個亟待研究和解決的問題[6]。農(nóng)村的結(jié)核病患者無論從生活、工作、環(huán)境和文化水平等方面都不及城市,那么對于文化水平低的人群,文字的宣傳材料作用不明顯,應(yīng)該使用多種宣傳手段將信息傳遞給目標(biāo)人群[7],如：利用宗教集會、集市和面對面的宣講等。筆者認(rèn)為1)健康促進(jìn)應(yīng)是政府行為,需高層推動,這樣才能引起各級政府的重視,才有力于結(jié)核病防治工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2)在少數(shù)民族地區(qū)要經(jīng)常不斷的譯制通俗易懂、趣味性強(qiáng)、具有民族語言文字特色的宣傳品[8],提高對結(jié)防機(jī)構(gòu)和防治知識的認(rèn)知和認(rèn)識度。3)針對多民族地區(qū)語言的多重性,需加大經(jīng)費(fèi)的投入。只有這樣才能達(dá)到高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率的目標(biāo)。

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2007-07-28)

(本文編輯：張曉進(jìn))