包昌琳 唐益 王春婷 劉禮親 萬(wàn)燕萍 唐雄略 王巧智

人力資源作為結(jié)核病控制工作中重要的一環(huán)，是結(jié)核病防治(簡(jiǎn)稱(chēng)“結(jié)防”)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展、保障工作質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防控目標(biāo)的關(guān)鍵。湖南省為滿足新形勢(shì)下結(jié)防工作的需要，2018年6月在湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一部署下開(kāi)展了全省結(jié)核病防治服務(wù)體系全面調(diào)查。筆者就湖南省縣(區(qū))級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期為結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源建設(shè)提供借鑒。

資料和方法

1.研究資料：資料來(lái)源于2018年6月上報(bào)的《湖南省結(jié)核病防治服務(wù)體系全面調(diào)查表》《湖南省結(jié)核病信息管理系統(tǒng)2017年報(bào)表》，以及《湖南省統(tǒng)計(jì)年鑒(2017年)》[1]。

2.研究方法：采取普查與抽查相結(jié)合的方法。(1)各市(州)衛(wèi)生健康委員會(huì)組織本級(jí)和轄區(qū)所有縣(市、區(qū))相關(guān)單位按調(diào)查表要求進(jìn)行自查，并對(duì)轄區(qū)不少于1/3的縣(市、區(qū))抽查復(fù)核。(2)采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將湖南省14個(gè)市(州)分為高、中、低三層，第一層4個(gè)市(州)，第二層5個(gè)市(州)，第三層5個(gè)市(州)。每層采用抽簽的方法選擇1個(gè)市(州)，共選取3個(gè)市(州)，再根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平從發(fā)達(dá)縣和欠發(fā)達(dá)縣中各選擇1個(gè)縣(市、區(qū))，共選擇6個(gè)縣(市、區(qū))進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。共調(diào)查128個(gè)縣(區(qū))的128家結(jié)防機(jī)構(gòu)。

3.研究?jī)?nèi)容：(1)根據(jù)《湖南省統(tǒng)計(jì)年鑒(2017年)》將全省縣(區(qū))分成77個(gè)非貧困縣(區(qū))和51個(gè)貧困縣(區(qū))；分別調(diào)查其結(jié)防機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等相關(guān)信息。(2)調(diào)查湖南省縣(區(qū))級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源配置公平性問(wèn)題。

4.相關(guān)說(shuō)明：(1)結(jié)防結(jié)構(gòu)人員配置標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[2](簡(jiǎn)稱(chēng)“《指南(2008)》”)要求。(2)基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茲曲線計(jì)算得出的判定社會(huì)財(cái)富平均程度的指標(biāo)，引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域用來(lái)衡量資源分配平均程度?；嵯禂?shù)介于0～1之間，越接近0分配越平均。經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為基尼系數(shù)：0.2～0.3為相對(duì)公平，0.3～0.4為適度公平，>0.4為不公平，0.5～0.7為高度不公平[3]。

上式中，G代表基尼系數(shù)；Yi代表第i組服務(wù)人口/服務(wù)半徑/服務(wù)患者占全部的服務(wù)人口/服務(wù)半徑/服務(wù)患者的比例；Pi代表第i組結(jié)防機(jī)構(gòu)人員數(shù)占全部結(jié)防機(jī)構(gòu)人員總數(shù)的比重；(∑Pi)′表示累計(jì)到第i組的結(jié)防機(jī)構(gòu)人員數(shù)占全部結(jié)防機(jī)構(gòu)人員數(shù)的比重。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示；計(jì)數(shù)資料以“構(gòu)成比(%)”表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。洛倫茲曲線和基尼系數(shù)計(jì)算均在Excel 2007版軟件中進(jìn)行。

結(jié) 果

1.一般情況： 128個(gè)縣(區(qū))中，非貧困縣(區(qū))77個(gè)，占60.1%；貧困縣(區(qū))51個(gè)，占39.8%。單位編制情況：缺編71個(gè)(55.5%)，其中，非貧困縣(區(qū))44個(gè)(62.0%)，貧困縣(區(qū))27個(gè)(38.0%)；滿編10個(gè)(7.8%)，超編47個(gè)(36.7%)。有獨(dú)立的結(jié)核病防控科單位有89個(gè)(69.5%)，合并于其他科室內(nèi)的單位39個(gè)(30.5%)?？剖夜ぷ魅藛T僅1人的單位有13個(gè)(10.2%)，配置人員達(dá)標(biāo)的單位10個(gè)(7.8%)。

2.人力資源基本情況：結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員579名，其中，男304名(52.5%)，女275名(47.5%)，男女性別比為1.1∶1。年齡主要分布在30～50歲，共373名(64.4%)；平均年齡(42.00±9.14)歲。學(xué)歷分布以本科和專(zhuān)科為主，分別為212名(36.6%)和277名(47.8%)；研究生學(xué)歷5名(0.9%)。職稱(chēng)分布以中級(jí)和初級(jí)為主，分別為227名(39.2%)和250名(43.2%)；高級(jí)職稱(chēng)者62名(10.7%)。有編制的人員共計(jì)506名(87.4%)，無(wú)編制人員有73名(12.6%)。專(zhuān)職人員有419名(72.4%)，兼職人員160名(27.6%)。各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，貧困縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)本科學(xué)歷、高級(jí)職稱(chēng)和專(zhuān)職人員構(gòu)成比均明顯高于非貧困縣(區(qū))，見(jiàn)表1。

3.結(jié)防人員工作年限：全省縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)人員從事結(jié)防工作年限10年以下者有353名(61.0%)，其中，工作時(shí)間在2年以下者有147名(25.4%)。非貧困縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)人員工作年限與貧困縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)人員工作年限分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.56，P=0.615)，見(jiàn)表2。

4.結(jié)防人員工作負(fù)擔(dān)：湖南省非貧困縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員人均服務(wù)人口數(shù)11.7萬(wàn)人，人均服務(wù)地域半徑9.2 km，人均服務(wù)患者84例；貧困縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員人均服務(wù)人口數(shù)11.9萬(wàn)人，人均服務(wù)地域半徑13.1 km，人均服務(wù)患者91例。全省縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員人均服務(wù)人口11.8萬(wàn)人，人均服務(wù)地域半徑10.8 km，人均服務(wù)患者86例，具體見(jiàn)表3。

表1 湖南省各縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源在非貧困和貧困縣(區(qū))的配置情況

表2 湖南省非貧困和貧困縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)人員從事結(jié)防工作不同年限的分布情況

注表中括號(hào)外數(shù)值為“工作人員(名)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”

表3 湖南省縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)人員工作負(fù)擔(dān)情況

5.結(jié)防人員配置均衡性評(píng)價(jià)：以縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員累計(jì)百分比為橫坐標(biāo)，分別以服務(wù)的人口、地域半徑、結(jié)核病患者數(shù)累計(jì)百分比為縱坐標(biāo)繪制洛倫茲曲線(圖1)，并計(jì)算各自的基尼系數(shù)分別為0.34、0.29和0.36。

圖1 湖南省各縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員配置公平性分析圖

討 論

結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員配置數(shù)量不足已成為結(jié)防戰(zhàn)線的一個(gè)共性問(wèn)題。湖南省縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)128家，業(yè)務(wù)人員配置數(shù)為579名，參照《指南(2008)》要求，該數(shù)據(jù)僅達(dá)到要求的44.8%，以縣(區(qū))為單位計(jì)算達(dá)標(biāo)率7.8%。外省、市報(bào)道的情況一樣不樂(lè)觀，如福建省以縣(區(qū))為單位計(jì)算達(dá)標(biāo)率為33.3%[5]，北京市為44.4%[6]。對(duì)比湖南省往年的情況，《湖南省結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)終期評(píng)估報(bào)告》顯示[7]：2005年全省縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員為757名、2009年為824名，與本次調(diào)查人數(shù)比較分別減少23.5%和29.7%。分析原因：一是人事制度受限，單位沒(méi)有人事自主權(quán)，招不到合適的人員，全省出現(xiàn)編制空缺的單位占55.5%；二是新構(gòu)建的疾控機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的結(jié)核病防治服務(wù)體系造成了部分縣(區(qū))誤以為結(jié)防工作已轉(zhuǎn)移到定點(diǎn)醫(yī)院，疾控機(jī)構(gòu)可精兵簡(jiǎn)政，導(dǎo)致30.5%縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)被整合至其他科室，10.1%縣(區(qū))僅配置1名工作人員堅(jiān)守崗位；三是人才流失，工作量大、危險(xiǎn)性高、待遇低導(dǎo)致人力資源流失。

盡管經(jīng)過(guò)多年的努力發(fā)展，湖南省結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員素質(zhì)得到了大幅提高，但高層次人才依舊缺乏。《湖南省結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)終期評(píng)估報(bào)告》顯示[7]：2005年全省縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員研究生學(xué)歷占0.1%，本科學(xué)歷占4.9%，高級(jí)職稱(chēng)占1.3%；2009年全省縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員研究生學(xué)歷占0.1%，本科學(xué)歷占11.0%，高級(jí)職稱(chēng)占3.2%。而本次調(diào)查顯示，2018年全省縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員研究生學(xué)歷占0.9%，本科學(xué)歷占36.6%，高級(jí)職稱(chēng)占10.7%。上述數(shù)據(jù)充分顯示湖南省結(jié)防隊(duì)伍高層次人才正在逐步增長(zhǎng)，但還是不理想，其中，高級(jí)職稱(chēng)人員遠(yuǎn)低于《湖南省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定的高級(jí)職稱(chēng)占12%～15%的標(biāo)準(zhǔn)[8]。本研究結(jié)果表明：貧困縣的本科學(xué)歷、高級(jí)職稱(chēng)和專(zhuān)職人員構(gòu)成比高于非貧困縣，可能原因：(1)貧困縣經(jīng)濟(jì)條件較差選擇面不寬，結(jié)防機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)剡€算穩(wěn)定，收入相對(duì)較好的單位。因此，對(duì)中高檔人才有一定的吸引力。(2)湖南省高級(jí)職稱(chēng)考試對(duì)貧困縣有加分優(yōu)惠政策。

人才隊(duì)伍不穩(wěn)定嚴(yán)重影響結(jié)防工作質(zhì)量。本研究顯示，湖南省從事結(jié)防工作的人員中61.0%的人工作年限在10年以下，其中，工作年限在2年以下者占25.4%，可以看出結(jié)防隊(duì)伍新手多，人員流動(dòng)大。分析原因：一是人事崗位不固定，兼職人員多，無(wú)編制人員多。本次調(diào)查顯示，湖南省縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)兼職人員占27.7%，無(wú)編制人員占12.6%。二是缺乏必要的激勵(lì)政策。

結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員工作負(fù)擔(dān)較重。本研究顯示：湖南省縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)人均服務(wù)人口11.8萬(wàn)人，人均服務(wù)地域半徑10.8 km，人均服務(wù)患者86例。而福建省2014年報(bào)道的結(jié)防機(jī)構(gòu)人均服務(wù)人口7.8萬(wàn)人，人均服務(wù)地域半徑5.1 km，人均服務(wù)患者數(shù)49例[7]，人員工作負(fù)擔(dān)小于我省。另外，本研究顯示，湖南省貧困縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)人員較非貧困縣(區(qū))工作負(fù)擔(dān)重。原因在于湖南省貧困縣(區(qū))多為老、少、邊、山區(qū)，地廣人稀且結(jié)核病患者較多，而衛(wèi)生資源配置比非貧困縣(區(qū))要少很多?；嵯禂?shù)是建立在洛倫茲曲線基礎(chǔ)上的衡量分配均衡性及公平性的指標(biāo)。湖南省縣(區(qū))結(jié)防結(jié)構(gòu)工作人員按服務(wù)人口、服務(wù)半徑和服務(wù)患者計(jì)算基尼系數(shù)分別為0.34、0.29和0.36。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，湖南省縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員分布基本處于適度公平狀態(tài)。

綜上所述，適度增加結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員數(shù)量，積極引進(jìn)高層次人才，主動(dòng)出臺(tái)激勵(lì)政策，合理考慮地區(qū)差異，是提高湖南省縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源建設(shè)的有效措施和重要保障。