倪新蘭 武文清 孫閃華 王秀雙

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北京市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀分析

倪新蘭 武文清 孫閃華 王秀雙

通過國家結(jié)核病管理信息系統(tǒng)采集2015年北京市18家結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)護(hù)理人員的數(shù)量、年齡、學(xué)歷、職稱、結(jié)防護(hù)理工作年限等信息，結(jié)合北京市2015年肺結(jié)核患者登記情況對護(hù)理人員人力特征進(jìn)行比較分析。 2015年北京市18家結(jié)防機(jī)構(gòu)在編護(hù)理人員總數(shù)92名，其中6家獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)占63.0%(58/92)，隸屬疾控中心及綜合醫(yī)院的12家結(jié)防機(jī)構(gòu)占37.0%(34/92)；護(hù)理人員年齡中位數(shù)46歲(P25=36.00，P75=51.00)；大專及以下學(xué)歷者占83.7%(77/92)；中級職稱者占57.6%(53/92)，高級職稱者占1.1%(1/92)。北京市結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員普遍存在年齡偏大，不同類型的結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員數(shù)量分布不均衡，高級職稱護(hù)理人員稀缺。結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的年齡、職稱、學(xué)歷構(gòu)成及人員配置有待進(jìn)一步優(yōu)化。

結(jié)核； 護(hù)士； 衛(wèi)生保健設(shè)施, 人力和服務(wù)； 數(shù)據(jù)收集； 北京市

結(jié)核病疫情的有效控制和結(jié)核病防治(簡稱“結(jié)防”)事業(yè)的健康發(fā)展需要有一支高素質(zhì)的結(jié)防人才隊(duì)伍[1]。護(hù)理人員作為結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源的重要組成部分，是現(xiàn)代結(jié)核病控制DOTS策略實(shí)施的主要執(zhí)行者，護(hù)理人員的基本構(gòu)成、知識水平、專業(yè)素質(zhì)、結(jié)防護(hù)理工作能力直接影響DOTS實(shí)施的質(zhì)量。筆者通過分析北京市18家結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀，探討存在的主要問題并提出相應(yīng)的建議，為進(jìn)一步優(yōu)化北京市結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源配置提供依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

本研究的數(shù)據(jù)資料來源于國家結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)采集范圍包括2015年北京市機(jī)構(gòu)性質(zhì)為獨(dú)立法人單位的6家結(jié)防機(jī)構(gòu)(北京市結(jié)核病控制研究所、北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所、北京市大興區(qū)結(jié)核病預(yù)防控制中心、北京市密云區(qū)結(jié)核病防治所、北京市平谷區(qū)結(jié)核病預(yù)防控制中心和北京市順義區(qū)結(jié)核病防治中心)、隸屬于各區(qū)疾病預(yù)防控制中心(簡稱“疾控中心”)結(jié)核病防治科(簡稱“結(jié)防科”)的11家結(jié)防機(jī)構(gòu)(東城區(qū)疾控中心結(jié)防科、西城區(qū)疾控中心結(jié)防科、朝陽區(qū)疾控中心結(jié)防科、海淀區(qū)疾控中心結(jié)防科、豐臺區(qū)疾控中心結(jié)防科、石景山區(qū)疾控中心結(jié)防科、通州區(qū)疾控中心結(jié)防科、房山區(qū)疾控中心結(jié)防科、門頭溝區(qū)疾控中心結(jié)防科、懷柔區(qū)疾控中心結(jié)防科、延慶區(qū)疾控中心結(jié)防科)，以及北京市和平里醫(yī)院結(jié)防科，共18家結(jié)防機(jī)構(gòu)。

二、評價(jià)內(nèi)容

通過分析2015年北京市18家不同類型結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、從事結(jié)防護(hù)理工作時(shí)間、學(xué)歷與職稱構(gòu)成等信息，結(jié)合2015年北京市結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者登記情況，評價(jià)北京市結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀。

三、質(zhì)量控制

對本研究的相關(guān)信息進(jìn)行逐一核對，確保資料的真實(shí)性與完整性。

四、資料整理及分析

采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和匯總，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。年齡和工作年限的分布先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，不符合正態(tài)分布者使用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)進(jìn)行描述；組間率的比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、護(hù)理人員數(shù)量及分布

截至2015年底，北京市18家結(jié)防機(jī)構(gòu)正式在編護(hù)理人員數(shù)為92名，其中6家獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)占63.0%(58/92)，隸屬疾控中心及綜合醫(yī)院的12家非獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)占37.0%(34/92)。平均每個(gè)結(jié)防機(jī)構(gòu)有護(hù)理人員5.1名，最多者17名，最少者無護(hù)理人員。

二、護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)

北京市18家結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的年齡23～54歲，年齡中位數(shù)是46歲(P25=36.00，P75=51.00)。年齡分布情況：<30歲者占13.0%(12/92)，30～歲者占28.3%(26/92)，≥45 歲者占58.7%(54/92)。市級結(jié)防機(jī)構(gòu)與區(qū)級結(jié)防機(jī)構(gòu)相比、獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)與非獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)相比，護(hù)理人員年齡構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

三、護(hù)理人員學(xué)歷與職稱結(jié)構(gòu)

北京市18家結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員學(xué)歷以大專及以下學(xué)歷者為主，占83.7%(77/92)，本科學(xué)歷者占16.3%(15/92)，無碩士及以上學(xué)歷者。中級職稱者占57.6%(53/92)，初級及以下職稱者占41.3%(38/92)，高級職稱者占1.1%(1/92)。各類結(jié)防機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員在學(xué)歷構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。職稱構(gòu)成方面獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的中級及以上職稱的比例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.728，P=0.030)(表1)。

四、從事結(jié)防護(hù)理工作年限情況

北京市18家結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員參加工作年限的中位數(shù)25.50年(P25=17.00，P75=29.00)，護(hù)理人員工作年限≥15年組占77.2%(71/92)，5～年組占17.4%(16/92)，<5年組僅占5.4%(5/92)。各類結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作年限構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人員從事結(jié)防護(hù)理工作年限的中位數(shù)16.00年(P25=6.25，P75=23.00)，相比非獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)，獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)從事結(jié)防護(hù)理工作年限15年以上的護(hù)理人員比例更高，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.258，P=0.027)，見表1。

表1 2015年北京市不同人力資源特征的護(hù)理人員在各類結(jié)防機(jī)構(gòu)中的分布

注a：Fisher確切概率法

五、北京市結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者登記數(shù)與護(hù)理人員比例

2015年北京市各類結(jié)防機(jī)構(gòu)登記活動性肺結(jié)核患者數(shù)5838例，肺結(jié)核患者與護(hù)理人員比例63.5∶1，其中6家獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)患者登記數(shù)1759例，12家非獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)患者登記數(shù)4079例，肺結(jié)核患者與護(hù)理人員比例分別是30.3∶1、120.0∶1。

討 論

2003年，世界衛(wèi)生組織和洛克菲洛基金會對包括中國在內(nèi)的22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)有5個(gè)方面的主要原因制約了DOTS策略的推廣和應(yīng)用，其中“各個(gè)層面上缺乏合格的員工”列于第一位，提示了人力資源發(fā)展對結(jié)防工作成功與否的戰(zhàn)略意義[2]。而人力資源的數(shù)量是否充足、質(zhì)量是否合格、結(jié)構(gòu)是否合理及分布是否均衡，將直接影響衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量[3]。北京市結(jié)防工作經(jīng)過多年的努力取得了巨大的成就，但是近年來隨著流動人口肺結(jié)核患者的增多，耐多藥肺結(jié)核(MDR-TB)和MTB與HIV雙重感染等不利因素的影響對北京市結(jié)防工作提出新的挑戰(zhàn)。眾所周知，結(jié)防護(hù)理屬于公共衛(wèi)生護(hù)理范疇，結(jié)防機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員不僅要承擔(dān)肺結(jié)核患者整個(gè)療程(至少6個(gè)月)的基本護(hù)理操作，更重要的是在肺結(jié)核患者全療程的督導(dǎo)管理、健康教育、心理支持、生活指導(dǎo)、家庭訪視，以及患者和家屬的培訓(xùn)等諸多方面發(fā)揮著日益重要的作用。隨著“以患者為中心”的護(hù)理理念不斷深化，為肺結(jié)核患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)對結(jié)防護(hù)理工作和結(jié)防機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員提出了更高的要求。

人力資源不僅僅是指人員數(shù)量，更為重要的是人員構(gòu)成和素質(zhì)[4]。通過本研究發(fā)現(xiàn)北京市結(jié)防機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員有以下特點(diǎn)，針對其特點(diǎn)提出相應(yīng)建議。

一、護(hù)理人員年齡偏大，不同類型的結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員數(shù)量分布呈現(xiàn)不均衡

北京市18家結(jié)防機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員年齡23～54歲，年齡中位數(shù)46歲(P25=36.00，P75=51.00)，顯示護(hù)理人員的年齡結(jié)構(gòu)屬于成年型，符合我國結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)的人員年齡特征。成年型年齡結(jié)構(gòu)處于工作精力最為旺盛的生理階段，具有相當(dāng)專業(yè)實(shí)踐經(jīng)歷，對新知識、新技能的掌握比較容易，對工作負(fù)荷的承受能力比較大[5]。成年型年齡結(jié)構(gòu)對目前開展結(jié)防護(hù)理工作是有利的。但是18家結(jié)防機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員在年齡段分布普遍呈現(xiàn)不均衡，存在部分年齡段人員集中或偏少的現(xiàn)象，45歲以上占58.7%(54/92)，30歲以下僅有13.0%(12/92)，提示北京市結(jié)防機(jī)構(gòu)青年護(hù)理人員人數(shù)偏低、年齡老化凸顯。

研究發(fā)現(xiàn)92名護(hù)理人員主要集中在6家獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)，占63.0%(58/92)；12家隸屬于疾控中心及綜合醫(yī)院的非獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)僅占37.0%(34/92)。分析原因一是部分獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)因開展結(jié)防業(yè)務(wù)工作需要(設(shè)置病房、觀察室等)，護(hù)理人員配置數(shù)相對高于其他類型的結(jié)防機(jī)構(gòu)，二是部分隸屬于疾控中心的結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位配置相對少，有2家隸屬疾控中心的結(jié)防機(jī)構(gòu)沒有配置護(hù)理人員。2015年北京市18家結(jié)防機(jī)構(gòu)活動性肺結(jié)核患者登記數(shù)5838例，其中獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)登記數(shù)1759例， 非獨(dú)立結(jié)防機(jī)構(gòu)登記數(shù)4079例，占北京市登記總數(shù)的69.9%，肺結(jié)核患者與護(hù)理人員的比例分別是30.3∶1和120.0∶1，提示部分結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員配置過低，導(dǎo)致肺結(jié)核患者的部分護(hù)理工作不能正常開展或由非護(hù)理專業(yè)人員承擔(dān)，這對本地區(qū)肺結(jié)核患者的護(hù)理管理是非常不利的。結(jié)核病疫情的有效控制和結(jié)防事業(yè)的健康發(fā)展有賴于一支包括護(hù)理人員在內(nèi)的高素質(zhì)的結(jié)防人才隊(duì)伍，而這個(gè)人才隊(duì)伍必須要有合理的人才結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)互補(bǔ)、年齡互補(bǔ)、知識互補(bǔ)、素質(zhì)互補(bǔ)才能夠最大限度的發(fā)揮效能[6]。建議在結(jié)防人才隊(duì)伍的建設(shè)中，應(yīng)不斷完善規(guī)范各類結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位設(shè)置，在保證人員數(shù)量的同時(shí)要兼顧年齡結(jié)構(gòu)，做好老、中、青年齡段的銜接，避免人力資源出現(xiàn)斷層[2]。

二、護(hù)理人員工作年限較長，從事結(jié)防護(hù)理工作年限相對較短

工作年限體現(xiàn)了崗位人員的工作經(jīng)驗(yàn)[7]。本研究分析了護(hù)理人員參加工作年限與從事結(jié)防護(hù)理工作年限的情況，顯示結(jié)防機(jī)構(gòu)特別是隸屬于疾控中心的結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員參加工作年限較長，從事結(jié)防護(hù)理工作年限相對較短的特點(diǎn)。分析成因可能是結(jié)防護(hù)理的服務(wù)對象是各種肺結(jié)核患者，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大，工作環(huán)境相對差，而且結(jié)防機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員待遇又相對低，造成結(jié)防機(jī)構(gòu)對青年護(hù)理專業(yè)人員缺乏吸引力，部分護(hù)理人員在進(jìn)入結(jié)防機(jī)構(gòu)之前已經(jīng)具有一定的從業(yè)經(jīng)歷。結(jié)防工作既是一項(xiàng)專業(yè)性非常強(qiáng)的傳染病控制工作，又是一項(xiàng)需要隨時(shí)與人溝通交流的社會工作，所以專業(yè)人員需要有非常扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)才能更好的開展工作[1]。提示在實(shí)際工作中應(yīng)重視這部分護(hù)理人員的結(jié)防業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，強(qiáng)化公衛(wèi)護(hù)理理念，夯實(shí)結(jié)防專業(yè)基礎(chǔ)，提高結(jié)防護(hù)理專業(yè)技能。

三、護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷水平有待進(jìn)一步提高

職稱及學(xué)歷水平從一定程度上能反映當(dāng)?shù)亟Y(jié)防人員學(xué)術(shù)水平，同時(shí)對結(jié)核病患者的診斷、治療及管理都起著很大作用[6]。研究顯示，盡管北京市結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的學(xué)歷水平稍高于北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的平均學(xué)歷水平(2011年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中注冊護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成：大專53.0%、本科及以上11.3%、中專及以下35.8%[8])，但總體水平低于全國省級結(jié)防結(jié)構(gòu)專業(yè)人員的平均學(xué)歷和職稱水平[2]。目前，北京市結(jié)防機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員有26.1%(24/92)為中?；蛞韵聦W(xué)歷，41.3%(38/92)為初級及以下職稱，特別是高級護(hù)理人才稀缺(僅有1人)，不僅制約著北京市結(jié)防護(hù)理工作向更高更深的層次發(fā)展，尤其不利于結(jié)防護(hù)理科研工作的開展。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本身屬于高科技和技術(shù)密集型的行業(yè)，從事這一行業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員必須具有較高的專業(yè)技術(shù)水平，因此相對于其他行業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)人員應(yīng)具有較高的學(xué)歷構(gòu)成[8]。建議應(yīng)加強(qiáng)對現(xiàn)有人員持續(xù)不斷的全面培訓(xùn)工作， 包括學(xué)歷教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)，舉辦形式多樣、有針對性的結(jié)防新理論、新知識、新技術(shù)、新方法、新理念及新信息的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員開展結(jié)防護(hù)理科研工作，不斷提高結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的結(jié)防護(hù)理專業(yè)技能和科研能力。同時(shí)要通過完善人才培養(yǎng)的支持系統(tǒng)，包括改善結(jié)防機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的待遇，規(guī)范職稱晉升工作，吸引和培養(yǎng)青年護(hù)理人員，為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，促進(jìn)北京市結(jié)防護(hù)理工作的可持續(xù)發(fā)展。

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(本文編輯：范永德)

Analysis of the status quo of nursing staff in Beijing tuberculosis prevention and control institutions

NIXin-lan,WUWen-qing,SUNShan-hua,WANGXiu-shuang.

BeijingResearchInstituteforTuberculosisControl，Beijing100035,China

WUWen-qing，Email:wuwenqing1961@126.com

To acquire the number, age, education and working experience of nursing staff in 18 tuberculosis prevention and control institutions of Beijing through the National Tuberculosis Management Information System to analyze the nursing staff situation. In 2015 there were a total of 92 nursing staff in 18 TB institutions of Beijing, among them, six independent institutions accounted for 63.0% (58/92), 12 TB institutions affiliated to CDC or general hospitals accounted for 37.0% (34/92); Their median age was 46 years old (P25=36.00P75=51.00); educational level lower than college accounted for 83.7% (77/92); intermediate professional titles accounted for 57.6% (53/92) and senior titles accounted for 1.1% (1/92).The nursing staff in TB institutions of Beijing were generally older. The number of nursing staff was imbalance between different types of TB institutions, senior nurses were scarce. The age, professional titles, educational level and staffing of nurses in TB institutions need to be further optimized.

Tuberculosis; Nurses; Health care facilities, manpower and services; Data collection; Beijing

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.06.018

100035 北京結(jié)核病控制研究所

武文清，Email:wuwenqing1961@126.com

2016-03-31)