066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 魏金鳳 姜梅 劉揚(yáng)

腎病綜合征(NS)是由多種病因和多種病理類型引起腎小球疾病的一組臨床綜合征，臨床上常表現(xiàn)為大量蛋白尿和低白蛋白血癥。同時(shí)NS各種病理類型中常伴有腎間質(zhì)不同程度的炎癥改變和轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中的丟失，而大多數(shù)感染性疾病往往伴有低鐵血癥。那么NS患者中，血清鐵(Fe)和血清白蛋白(ALB)之間是否存在某種關(guān)系？我們就此問題進(jìn)行了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010-01—06在我院腎病中心治療的65例確診的NS患者(即均符合尿蛋白＞3.5 g/24 h，同時(shí)血清白蛋白＜30 g/L的診斷標(biāo)準(zhǔn))，經(jīng)檢查無心、肝、肺等其他臟器相關(guān)疾病，其中男38例，女27例，年齡18～63歲。對照組為在我院體檢中心進(jìn)行體檢的健康查體者，共69例，其中男36例，女33例，年齡18～65歲。

1.2 方法及儀器 所有受試者均空腹11～15 h，受試者前2 d均避免進(jìn)食高蛋白、富含鐵的食物，并在次日上午6：00至9：00抽取靜脈血，相關(guān)質(zhì)控血清由朗道公司制造，試劑由首醫(yī)試劑制造公司提供。血清鐵采用比色法，白蛋白采用溴甲酚紫法。所用儀器為奧林帕斯AU640全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)結(jié)果進(jìn)行分析，其中組間各項(xiàng)指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，血清鐵與血清白蛋白的關(guān)系采用Pearson線性相關(guān)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組間血清鐵與血清白蛋白檢測結(jié)果(表1)

表1 兩組間血清鐵與血清白蛋白檢測結(jié)果比較(±s)

注：正常對照組與NS組之間，血清鐵差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，血清白蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)

n 血清鐵(μmol/L) 血清白蛋白(g/L)對照組 69 13.86±3.55 41.06±4.27 NS組 65 12.19±6.1 26.59±9.20 t 0.789 3.447 P 0.195 0

2.2 血清鐵與白蛋白的相關(guān)性分析 (表2) 正常對照組中，血清鐵與血清血清白蛋白之間未有相關(guān)關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而NS組中血清鐵與血清白蛋白(r=0.448，P＜0.001)具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 血清鐵與白蛋白的相關(guān)性分析

3 討論

鐵是機(jī)體內(nèi)不可或缺的重要微量元素之一，具有非常重要的生理作用，其中鐵與原卟啉結(jié)合成血紅素，血紅素與珠蛋白進(jìn)而結(jié)合成血紅蛋白已為人所熟知，鐵與貧血之間存在著重要的相關(guān)關(guān)系，然而腎性貧血卻主要是患者腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，干擾了紅細(xì)胞的正常分化、成熟與釋放，而并非血清鐵降低所致[1]。正常情況下，人體內(nèi)的鐵主要來自食物，在腸道內(nèi)吸收，其中主要在十二指腸內(nèi)吸收。血清鐵在體內(nèi)與β1珠蛋白結(jié)合進(jìn)而合成鐵蛋白而存在[2]，參與血紅蛋白的合成、參與鐵的運(yùn)輸和貯藏[3]。此外肌紅蛋白和細(xì)胞中許多有重要功能的酶，如細(xì)胞色素C、細(xì)胞色素氧化酶、細(xì)胞色素還原酶、過氧化物酶、過氧化氫酶、還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)、脫氫酶等中均含有與蛋白質(zhì)結(jié)合的鐵。正常成人體內(nèi)鐵的總量約為2～4 g，其中2/3～4/5為血紅蛋白鐵，其余均為貯存鐵。多余的鐵可被送至其他需鐵的組織，或以鐵蛋白、含鐵血黃素的形式貯存在肝、脾、骨髓等器官及組織的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中。

NS的典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(≥3.5 g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白≤30 g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥。NS患者伴隨著大量白蛋白從尿中排出的同時(shí)，載鐵蛋白也大量從尿中流失，然而從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)，血清鐵卻維持著相對的穩(wěn)定，失之甚少，僅比健康對照組機(jī)體內(nèi)的血清鐵略微降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。本試驗(yàn)結(jié)果表明：成年NS患者血清鐵與血清白蛋白之間呈正相關(guān)，而且差異非常顯著。

[1]杜雪芳，趙英姿.腎臟病患者血、尿中微量元素的檢測[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，1990，19(12)：37.

[2]周祖文，黃榮寧，潘靜球.國內(nèi)微量元素與腎病綜合征關(guān)系的研究近況[J].微量元素與健康研究，2005，22(2)：59-60.

[3]宮尾益英.微量元素與疾病[M].周形梅，杜元洪，李文華，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：50.