陳月珍 余淑慧 ( 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院 3000; 金華廣福醫(yī)院)

由于肛門(mén)部位神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，肛腸病術(shù)后患者常疼痛難忍，產(chǎn)生焦慮、失眠、無(wú)助感等負(fù)性心理，還會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心律失常等。2008年4月至2009年10月，我們對(duì)肛腸術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用穴位按壓止痛，獲得較好療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 上述期間我院收治并確診混合痔、肛瘺患者共120例，按手術(shù)順序分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組：男31例，女29例；平均年齡49歲；混合痔35例(58.3%)，肛瘺25例(41.7%)。觀察組：男38例，女22例；平均年齡51歲；混合痔36例(60.0%)，肛瘺24例(40.0%)。兩組一般情況大體相似。

1.2 疼痛護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組 給予心理、飲食、排便等常規(guī)護(hù)理。便后及換藥前予以中藥熏洗坐浴，以緩解肛門(mén)疼痛。中藥方劑組成：制大黃30g，五倍子10g，生甘草30g，地榆30g，黃檗15g。囑患者煎藥后趁熱熏蒸肛門(mén)局部，待水溫降至40℃時(shí)坐浸藥液中，直至藥液變涼，首次便后熏洗坐浴20min，第2次起坐浴5～10min[1]。熏洗過(guò)程注意觀察患者的反應(yīng)，正確指導(dǎo)其坐浴，防止?fàn)C傷皮膚或因懼怕疼痛而不敢坐浴。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，增加穴位按壓止痛。選用會(huì)陽(yáng)、承山、孔最、二白、長(zhǎng)強(qiáng)穴，用大拇指壓并予以強(qiáng)刺激(重按穴位，以患者能忍受為度)，以患者主訴酸脹麻為得氣，每日3次，每穴按壓0.5～1min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛強(qiáng)度 術(shù)后第1天、術(shù)后第1次拆線測(cè)評(píng)疼痛程度，采用直觀模擬量表法(VAS)，根據(jù)評(píng)分值將觀察指標(biāo)設(shè)定為4個(gè)等級(jí)：無(wú)痛(0分)，輕度痛(1～3分)，中度痛(4～6分)，重度痛(7～10分)[2]。

1.3.2 疼痛消失時(shí)間 以0分為標(biāo)準(zhǔn)觀察，計(jì)算疼痛的消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較(表1)由表1可見(jiàn)，術(shù)后第1天兩組患者術(shù)后疼痛均以輕中度疼痛為主，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝13.94，P＜0.01);術(shù)后第1次拆線時(shí)觀察組術(shù)后疼痛以輕度疼痛和無(wú)痛為主，對(duì)照組以輕中度疼痛為主，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝22.54，P＜0.01）?？傊^察組術(shù)后止痛效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 ［例（%）］

2.2 兩組患者疼痛消失時(shí)間比較 疼痛消失時(shí)間：對(duì)照組(5.4±1.5)d，觀察組(3.8±1.2)d。觀察組疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.15，P＜0.01)。

2.3 兩組使用止痛藥情況比較 兩組病例均常規(guī)在術(shù)后5天內(nèi)換藥時(shí)給予雙氯芬酸鈉栓劑1顆塞肛止痛。對(duì)照組有6例口服雙氯芬酸鈉片劑。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門(mén)部位術(shù)后疼痛的主要原因是金刀創(chuàng)傷致絡(luò)損經(jīng)傷，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀或因創(chuàng)口濕熱下注，熱毒內(nèi)壅，經(jīng)絡(luò)受損，血行瘀阻或因患者情志不暢，瘀則不通，不通則痛。人體以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，牽一發(fā)而動(dòng)全身。

中藥熏洗是中醫(yī)學(xué)常用的外治方法，通過(guò)熏洗劑的熱效應(yīng)和藥理作用于人體，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，達(dá)到止通消炎的目的。方中制大黃通便逐瘀，黃檗清熱解毒燥濕，地榆清熱涼血止血，五倍子收斂消腫，甘草解毒調(diào)和諸藥。

按壓會(huì)陽(yáng)穴有疏通肛門(mén)氣血之功；承山、二白穴被醫(yī)家認(rèn)為是治療肛門(mén)病變的經(jīng)驗(yàn)效穴；孔最穴可理氣止血[2];長(zhǎng)強(qiáng)穴為督脈絡(luò)穴，是督脈與足少陽(yáng)、足少陰經(jīng)交會(huì)穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善肛門(mén)血液循環(huán)。數(shù)穴合用可有效減輕疼痛。

本文結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加穴位按壓能明顯減輕肛腸病患者術(shù)后疼痛，且穴位按壓不需任何材料，患者及其家屬經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)后也可進(jìn)行操作，不會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]寧余音，姜紅，孔秀蓮，等.肛腸病術(shù)后病人中藥液坐浴時(shí)間的探討[J].護(hù)理研究，2004，18（7）:1172-1174.

[2]劉娟，譚新玲，劉永芳，等.艾灸穴位聯(lián)合耳穴貼壓減輕肛腸術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：362-363.