李曉溪

佝僂病是國內(nèi)重點(diǎn)防治的小兒“四病”之一。沈陽市地處東北地區(qū)，秋冬季時(shí)間長，日照時(shí)間較短。近幾年隨著工業(yè)的迅速發(fā)展，城市空氣污染嚴(yán)重，阻礙日光紫外線的照射。這些因素都促使本市佝僂病的發(fā)病率有所增加，嚴(yán)重影響小兒的正常發(fā)育。骨源性堿性磷酸酶（neonatal bone alkaline phosphatase，NBAP）為堿性磷酸酶的同工酶，主要存在于骨中，在反應(yīng)成骨細(xì)胞活性和骨形成上有較高特異性。NBAP不僅在佝僂病發(fā)病早期診斷中有價(jià)值，而且對療效的評價(jià)和預(yù)后的判斷均具有重要價(jià)值［1］。為了解本市幼兒佝僂病的發(fā)病狀況，及早采取干預(yù)措施降低其發(fā)病率，筆者對本地區(qū)4 958名兒童進(jìn)行NBAP的檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010－04－16／06－11沈陽市鐵西區(qū)婦幼保健所對正常在托3～6歲兒童4 870名進(jìn)行佝僂病早期診斷篩查，檢測NBAP。按年齡和性別分組，每1歲為1組，共3個(gè)年齡組。其中男2 650名，女2 308名。～4歲組1 481名，其中男773名，女708名；～5歲組2 010名，其中男1 102名，女908名；～6歲組1 467名，其中男775名，女692名。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）3～6歲；（2）正常體檢兒童；（3）無重要臟器疾病。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）2周內(nèi)有急性感染者，或有長期慢性病者；（2）內(nèi)分泌、肝、腎和其他影響骨代謝的疾病者；（3）3個(gè)月內(nèi)曾服鈣劑治療者。

1．4 血清樣品的采集與處理 清晨空腹于上午8～10時(shí)肘靜脈采血2mL（使用無添加劑試管），采血后分離17μL血清進(jìn)行檢測。采集的血清為淡黃色、無渾濁、無溶血。

1．5 NBAP判斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用免疫滲透和全血干化學(xué)技術(shù)，采用北京中生金域診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)的NBAP試劑盒推薦的判斷標(biāo)準(zhǔn)：≤200U／L為正常，250U／L為臨界值，≥300U／L為陽性。

1．6 觀察指標(biāo) 不同年齡段、不同性別的NBAP檢測值。

1．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

NBAP測定結(jié)果分別見表1，2，3。

表1 鐵西區(qū)3～6歲男童NBAP檢測結(jié)果（n）

表2 鐵西區(qū)3～6歲女童NBAP檢測結(jié)果（n）

表3 不同年齡NBAP值比較（n）

表1～3結(jié)果表明，不同性別間NBAP陽性值大致相當(dāng)，其中～4歲，～5歲，～6歲男女之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2．29，1．70，1．81，P＞0．05）；不同年齡間NBAP陽性值～4歲組與～5歲組，～5歲組與～6歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

維生素D缺乏性佝僂?。ê喎Q佝僂病）是國內(nèi)重點(diǎn)防治的小兒疾病之一。因中國人口眾多，佝僂病患兒基數(shù)很大，早診斷、早治療在小兒佝僂病防治中有重要意義。NBAP是堿性磷酸酶同工酶中的一個(gè)亞型，由成骨細(xì)胞合成，在佝僂病的生物學(xué)發(fā)病期即亞臨床狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)升高，升高程度與佝僂病活動(dòng)程度密切相關(guān)［2］。檢測NBAP有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷小兒佝僂病，且NBAP較成骨細(xì)胞分泌的另一標(biāo)志物——骨鈣素更能早期靈敏地診斷佝僂病。

本次被調(diào)查的4 958名兒童中58．79%（2 915名）兒童 NBAP測定值正常，39．67%（1 967名）兒童NBAP測定值在維生素D缺乏狀態(tài)，1．53%（76名）兒童NBAP的測定值符合佝僂病診斷值。NBAP的陽性率41．21%。從表3可以看出小兒～4歲時(shí)期NBAP測定值的陽性發(fā)生率較高（46．12%），其中佝僂病診斷陽性率較高（3．85%）。表明佝僂病防治應(yīng)從早期開始，通過對兒童定期健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療佝僂病?！?歲組小兒的NBAP陽性率最高，并且患佝僂病的比例也最高。隨著小兒年齡的增加，NBAP陽性率有明顯的下降趨勢，小兒患佝僂病的比例也明顯下降。提示目前在托幼兒佝僂病防治的重點(diǎn)人群是4歲以內(nèi)的兒童。

對于NBAP值≥300IU／L兒童，治療目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。治療原則應(yīng)以口服維生素D為主，一般劑量為每日50～100μg（2 000～4 000IU），或1，25－（OH）2D30．5～2．0μg，1個(gè)月后改預(yù)防量每日400IU［3］。對于NBAP值250IU／L的兒童，為維生素D缺乏狀態(tài)。應(yīng)加強(qiáng)足夠時(shí)間戶外活動(dòng)，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠奶量。

因維生素D缺乏性佝僂病是自限性疾病，應(yīng)加強(qiáng)足夠時(shí)間戶外活動(dòng)。兒童生長發(fā)育快，日常生活中應(yīng)注意觀察兒童體征。北方城市夏季短，除了在夏季注意掌握每日至少2h的充足日照外。在夏秋交替季節(jié)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素D制劑，防止由于9、10月份天氣轉(zhuǎn)冷，衣服加厚，受照體表面積減少，日照時(shí)間縮短引起的維生素D缺乏所導(dǎo)致的一系列缺鈣癥狀如盜汗、夜間哭鬧等。總之佝僂病防治是一項(xiàng)不能掉以輕心的工作，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握本地區(qū)流行病學(xué)的動(dòng)態(tài)，認(rèn)真做好防治工作。

［1］ 周新，府偉靈．臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：304－305．

［2］ 趙穎新，王平，王海楠．871例小兒骨源性堿性磷酸酶測定結(jié)果及臨床分析［J］．中國婦幼保健，2005，20（10）：1239－1240．

［3］ 沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：65－70．