胡雨生， 季偉， 徐巧嵐， 葉巍嶺

呼吸道感染是兒童常見感染性疾病，嚴(yán)重威脅兒童健康［1］，而肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是小兒呼吸道感染的主要原因之一。近年隨著人們的認(rèn)識(shí)和檢測(cè)水平的提高，MP感染呈增多趨勢(shì)。MP在非流行年間約占小兒肺炎感染病原的10%～20%，流行年則高達(dá)30%以上，是小兒呼吸道感染的重要病原，它除可導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病外，還可累及多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致肺外多器官損害，嚴(yán)重影響兒童健康。為了解鹽城地區(qū)小兒MP感染的情況及其與環(huán)境、氣候因素的關(guān)系，筆者對(duì)鹽城地區(qū)2009－01／2010－12間呼吸道感染小兒MP感染的情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 2009－01／2010－12在東南大學(xué)附屬鹽城醫(yī)院、鹽城市第一人民醫(yī)院、鹽城市婦幼保健院3所醫(yī)院就診的居住在鹽城市的呼吸道感染患兒4 746例進(jìn)行檢測(cè)，其中住院患兒1 386例，門診3 360例；男2 556例，女2 190例；年齡22d至14歲，平均（3．51±2．62）歲；居住在城鎮(zhèn)的兒童1 661例，農(nóng)村3 085例；所有患兒按所患疾病分為上呼吸道感染422例，支氣管炎38例，毛細(xì)支氣管炎718例，支氣管肺炎2 844例，大葉性肺炎和節(jié)段性肺炎115例，間質(zhì)性肺炎74例，支氣管哮喘合并感染535例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《兒科學(xué)》第2版關(guān)于急性下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡22d至14歲；（3）家長(zhǎng)知情同意。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于在6個(gè)月內(nèi)重復(fù)發(fā)生呼吸道感染的患兒，如前次感染已明確肺炎支原體感染，在重復(fù)呼吸道感染時(shí)，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)病例。

1．5 治療方法 所有病例均在病程的第5～7天抽取靜脈血2mL，采用明膠凝集法檢測(cè)肺炎支原體抗體IgM，試劑盒采用日本富士瑞比歐株式會(huì)社的MP抗體檢測(cè)試劑，按說明書進(jìn)行操作，檢測(cè)結(jié)果單份血清抗體滴度IgM＞1∶40表示陽性感染。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 PASW Statistics 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，各組檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同年份、季節(jié)MP感染的檢出率不同年度、月份分布情況 見表1。

表1 2009與2010不同年度及不同月份MP感染檢出率

表1結(jié)果顯示，全年各月的陽性檢出率以2009－12

最高（72．96%），2010－08最低（14．93%）。2009年平均MP陽性檢出率（51．7%）明顯高于2010年（33．9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝321．30，P＜0．05）。

2．2 在2年間各季節(jié)MP感染檢出率 見表2。

表2 不同年度各季度MP感染檢測(cè)陽性率

表2結(jié)果顯示，以2009年冬季檢出率最高（71．6%），2010年夏季檢出率最低（18．0%），其結(jié)果與同年的平均檢出率、不同年份相同季節(jié)的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝191．14，P＜0．05）。

2．3 不同年齡組患兒MP陽性率比較 見表3。

表3 不同年齡組患兒MP陽性率比較［n（%）］

表3結(jié)果顯示，在不同年齡組的患兒中22d～6個(gè)月組MP感染檢出率最低（9．3%），4～7歲學(xué)齡前期兒童MP感染檢出率最高（57．2%），不同年齡分組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝499．35，P＜0．05）。

2．4 MP感染的性別及居住環(huán)境分布 在1 833例陽性患兒中，男性陽性率39．5%（1 012／2 556），女性37．4%（821／2 190），男女陽性感染率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩年來居住在城鎮(zhèn)的患兒陽性檢出率為53．1%（882／1 661），高于農(nóng)村 30．8%（951／3 085），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝225．97，P＜0．05）。

2．5 MP感染的疾病分布 MP感染的患兒中，大葉性肺炎和節(jié)段性肺炎陽性檢出率最高，為78．7%（91／115），其次為間質(zhì)性肺炎，為72．6%（54／74），支氣管哮喘合并感染陽性率為56．1%（300／535），支氣管肺炎陽性率為39．3%（1 118／2 844），支氣管炎陽性率為31．6%（12／38），上呼吸道感染28．2%（119／422），毛細(xì)支氣管炎的陽性檢出率最低，為19．4%（139／718），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝318．3，P＜0．05）。

3 討論

MP是小兒呼吸道感染的重要病原體之一，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，主要是通過呼吸道飛沫傳播，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。小兒呼吸道感染常常被認(rèn)為病毒或細(xì)菌等病原體感染，往往忽略了MP感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，MP全年均有發(fā)病，在大的群體可引起地方性流行，每4～7年發(fā)生一次爆發(fā)流行，在小的社會(huì)群體中，可持續(xù)散發(fā)和不定期流行，不同國(guó)家和地區(qū)MP呼吸道感染率差異很大［3］。本流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：呼吸道感染就診患兒肺炎支原體血清陽性率高達(dá)38．6%，秋冬季節(jié)感染率明顯高于春夏季，提示MP感染在本地區(qū)一年四季均有發(fā)生，但以秋冬季節(jié)較為明顯，與惠德存［4］報(bào)道的陜西榆林地區(qū)支原體感染的季節(jié)性特征一致，不同于安徽王素梅等［5］冬季發(fā)病率最低的報(bào)道，可能與冬季天氣冷，開空調(diào)時(shí)間長(zhǎng)，通氣少，室外活動(dòng)少有關(guān)。比較2009年與2010年的感染情況，前者明顯增高，考慮2009年在鹽城地區(qū)存在支原體感染的爆發(fā)流行，對(duì)比兩年的氣象資料，在體溫、平均月降雨雪量、風(fēng)向等方面均無明顯差異，其爆發(fā)流行原因有待進(jìn)一步研究分析。

本研究顯示MP感染在性別方面無明顯區(qū)別，男女患兒的感染率分別為39．5%、37．4%。本次統(tǒng)計(jì)年齡方面發(fā)病4～7歲最多見，6個(gè)月以下患兒感染率相對(duì)較低，這可能與人群接觸數(shù)量較少及自身免疫特點(diǎn)有關(guān)，4～7歲為學(xué)齡前兒童，常在幼兒園等人群密集的地方生活，與人群大量接觸有關(guān)，呼吸道疾病易于傳播，這可能是MP感染率增高的原因之一，7歲后發(fā)病率較低與隨著年齡增長(zhǎng)，免疫力增強(qiáng)有關(guān)。

MP感染在不同臨床疾病中的檢出率不同，大葉性肺炎和節(jié)段性肺炎陽性檢出率最高，其次為間質(zhì)性肺炎和支氣管哮喘合并感染，毛細(xì)支氣管炎最低。MP感染在4～7歲兒童多見，而肺炎支原體所致大葉性肺炎（MPP）的年齡特點(diǎn)目前尚無確切資料，本研究發(fā)現(xiàn)可見于任何年齡階段小兒，MPP的發(fā)病目前已經(jīng)公認(rèn)支原體直接損害和感染后免疫反應(yīng)為主要發(fā)病機(jī)制［6］，體外以及支原體肺炎患兒血清中的細(xì)胞毒素MPN372已經(jīng)被國(guó)外科研者發(fā)現(xiàn)，證實(shí)了MP可產(chǎn)生細(xì)胞毒素［7］。重癥MPP患兒后期痰液黏稠，不易咯出，影像學(xué)上易出現(xiàn)肺不張，臨床進(jìn)展迅速，短期內(nèi)迅速出現(xiàn)肺部大面積受累，呼吸衰竭甚至全身炎癥反應(yīng)綜合征。MPP癥狀重、并發(fā)癥多見，不及時(shí)治療危及患兒的生命安全。因此，早期診斷早期治療顯得尤為重要。當(dāng)胸片為大葉性肺炎改變時(shí)，不能只簡(jiǎn)單的考慮為肺炎鏈球菌肺炎、浸潤(rùn)性肺結(jié)核，MPP亦是一個(gè)不容忽視的問題。支原體感染除可引起原發(fā)性非典型肺炎外，常可引起上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、淋巴結(jié)炎等。在臨床上，急診發(fā)病期以發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、干咳、胸痛、咯血等；緩解期主要以持續(xù)性干咳、胸痛、肺部干啰音為主，外周血見異形淋巴細(xì)胞，但白細(xì)胞總數(shù)多不高，一般抗生素治療療效不明顯，此時(shí)需考慮MP感染可能，做相關(guān)病原學(xué)檢查，以明確診斷。

綜上所述，MP感染已成為本地區(qū)兒童尤其是學(xué)齡前期兒童呼吸道感染的主要病因之一，鑒于呼吸道飛沫傳播是本病的主要傳播方式，因此，在高發(fā)期，有關(guān)疾病控制部門應(yīng)采取必要的預(yù)防措施，尤其在家庭、幼兒園及學(xué)校等兒童相對(duì)集中的地方，有效切斷傳播途徑，控制本病的發(fā)生和流行。

［1］ 劉春燕，謝正德，Richard Gonzalez．兒童急性下呼吸道感染病毒病原學(xué)研究［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，27（4）：270－273．

［2］ 薛辛東，杜立中，毛萌．兒科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：263－290．

［3］ 陸權(quán)，陸敏．肺炎支原體感染的流行病學(xué)［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（4）：241－243．

［4］ 惠德存．小兒支原體肺炎感染流行病學(xué)分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（7）：832－833．

［5］ 王素梅，劉欣．肺炎支原體感染的流行病學(xué)研究［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，31（2）：132－133．

［6］ 袁壯，陸權(quán)，萬莉雅，等．肺炎支原體肺炎的診治［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23（8）：561－572．

［7］ Kannan TR，Baseman JB．ADP－ribosylating and vacuolating cytotoxin of Mycoplasma pneumoniae represents unique virulence determinant among bacterial pathogens［J］．Proc Natl Acad Sci USA，2006，103（17）：6724－6729．