葉琴， 范華， 張曉霞

小兒秋季腹瀉為兒科常見病、多發(fā)病之一，屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，以輪狀病毒感染最為常見［1］。中醫(yī)認(rèn)為小兒脾常不足，脾胃虛弱。因此，無論是感受外邪，還是內(nèi)傷乳食或脾胃虛寒均易引起脾胃失調(diào)，運化無權(quán)，致水谷不分，并走大腸而成泄瀉。筆者自2008／2010以來，采用止瀉膏外敷穴位輔助治小兒秋季腹瀉，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2008－09／2010－12黃石市中醫(yī)院兒科門診及收治住院嬰幼兒秋季腹瀉患兒100例，起病時間均為2～6d，年齡0．5～3歲，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組52例，其中男30例，女22例；重型腹瀉18例，輕型腹瀉27例。對照組48例，其中男28例，女20例；重型腹瀉17例，輕型腹瀉26例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照7版《實用兒科學(xué)》中秋季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合嬰幼兒秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6～36個月。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）遷延性或慢性腹瀉患兒；（2）急性腹瀉合并重度營養(yǎng)不良者；（3）有免疫缺陷和中性粒細(xì)胞＜2．0×109／L；（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者。

1．5 治療方法 兩組病例均積極予西醫(yī)常規(guī)治療，如降溫、止吐、補充電解質(zhì)和抗病毒等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用止瀉膏外敷穴位。止瀉膏由吳茱萸、肉桂、干姜、延胡索各6g，丁香3g，五倍子4g，細(xì)辛5g組成。將諸藥研成細(xì)末，用甘油和水按3∶7比例調(diào)勻，搓成直徑5mm小丸，用5～7cm膠帖，敷貼相應(yīng)穴位（中脘、神厥、關(guān)元、長強等），留置時間根據(jù)不同年齡而定（0～1歲1h，1～3歲貼2h，3歲以上貼3h，以皮膚微發(fā)紅為宜。每日1次，3～5d為1個療程。

1．6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒大便性狀、止瀉時間及副反應(yīng)。

1．7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效；治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；（2）有效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；（3）無效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)，全身癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化［2］。

1．8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11．0軟件分析。計量資料結(jié)果以±s表示，行t檢驗，率的比較行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

表1結(jié)果說明，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

2．2 兩組患兒止瀉時間 觀察組腹瀉停止時間（3．0±0．6）d，對照組為（5．8±0．8）d，觀察組腹瀉停止時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝19．897，P＜0．05）。

2．3 副反應(yīng) 兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

3 討論

輪狀病毒是嬰幼兒尤其是秋季腹瀉的主要病原，好發(fā)于6個月至2歲嬰幼兒。本病多發(fā)生在10，11，12，1月秋冬寒冷季節(jié)［3］。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損；同時病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足，活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高，造成水和電解質(zhì)的進一步喪失，而加重腹瀉［4］。

根據(jù)小兒生理、病理特點，脾胃薄弱致脾失健運，清濁不分，水走腸間致泄瀉，且脾虛濕盛為其病機關(guān)鍵。止瀉膏選用辛香走竄之品，如丁香、肉桂、干姜、延胡索等，透達力強，從而發(fā)揮療效。吳茱萸性熱，可溫胃散寒，降氣止痛；木香味辛，性溫，能行胃腸中滯氣，治療消化不良、胸腹脹痛和里急后重等癥；肉桂味辛甘，性大熱，有補陽散寒止痛的作用，善于溫通血脈，對于虛寒性脘腹冷痛、冷瀉等癥可起到溫補功效；干姜味辛，性熱，可解散風(fēng)寒、溫中回陽，治療風(fēng)寒感冒、脾胃受寒的吐瀉腹痛。本組方藥具有調(diào)理脾胃，溫中散寒，健脾行氣止瀉的功效。藥物作用于相應(yīng)的治療穴位，經(jīng)皮滲透到體內(nèi)使其有效成份通過皮膚向毛細(xì)血管運動，并進入血液循環(huán)，促進其吸收擴散，從而達到收斂止瀉的療效?，F(xiàn)代研究表明藥物敷貼穴位可以刺激皮膚，通過神經(jīng)反射激發(fā)人體調(diào)節(jié)功能，使機體免疫力提高，從而增加人體的抗病能力和防御機能［5］；還可以減輕患兒服藥之痛苦，家長喂藥煎藥之困難，有利于早日康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，止瀉膏外敷輔助治療小兒秋季腹瀉有效率高、見效快、病程縮短等特點。中西藥聯(lián)合應(yīng)用給本病的治療帶來諸多方便，可利用各自的優(yōu)勢快捷的解除患兒的痛苦，療效迅速，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黨錫強，易著文．兒科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：292．

［2］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1294－1295．

［3］ 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會．腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補充建議［J］．中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384．

［4］ 薛辛東．兒科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：202．

［5］ 晉星南，洪秀琪．中藥敷臍加點刺四縫穴治療小兒脾虛腹瀉68例［J］．中醫(yī)外治雜志，1998，7（2）：14．