高桂香， 吳茂萍， 豐珈如， 孫利平， 陳玲

胎兒出生后，眼睛的基本結(jié)構(gòu)均已形成，但視覺(jué)功能還沒(méi)發(fā)育完善，許多不良因素均能影響兒童視力。小兒的視覺(jué)發(fā)育存在可逆性，在一定時(shí)期內(nèi)除去不良因素，可以使視力功能恢復(fù)［1］。因此，廣泛開(kāi)展小齡童視力篩查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，對(duì)及時(shí)轉(zhuǎn)診到?？七M(jìn)行確診治療，最大限度降低兒童視力異常的發(fā)生意義重大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)視力異常的治療年齡越小越好，3～7歲為最佳治療時(shí)期［2］。所以加強(qiáng)父母對(duì)眼保健知識(shí)的學(xué)習(xí)，從小培養(yǎng)兒童良好的用眼習(xí)慣非常重要。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 參加視力篩查的352例兒童均為2010－10／12在濰坊市婦幼保健院兒童保健科健康查體的1歲健康兒童，其中男183例，女169例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組200例，其中男104例，女96例；對(duì)照組152例，其中男79例，女73例。兩組患兒在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）1歲兒童；（2）家長(zhǎng)知情同意。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有器質(zhì)性病變者；（2）兒童不能配合者。

1．4 篩查方法 采用美國(guó)偉倫視力篩查儀，測(cè)試時(shí)儀器距兒童35cm，通過(guò)閃爍的燈光和聲音吸引兒童注意，篩查儀自動(dòng)測(cè)試并顯示讀數(shù)，所測(cè)結(jié)果設(shè)有可信指數(shù)，數(shù)字越高越好。第1次操作不在正常范圍者重測(cè)3次，以4次不在正常范圍為異常，只要單眼有異常就記錄1人次。正常范圍：球鏡S：6個(gè)月至1歲（－1．0～＋3．5），柱鏡C：－1～＋1。問(wèn)診篩查記錄專職人員負(fù)責(zé)。按常規(guī)輸入保健檔案卡并重新編號(hào)，詳細(xì)記錄家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系電話、住址、兒童每日戶外活動(dòng)時(shí)間、每次看電視時(shí)間、每日是否做眼保健操、手衛(wèi)生習(xí)慣及飲食情況等，并篩查視力作為干預(yù)前篩查結(jié)果。

1．5 干預(yù)方法 觀察組在常規(guī)指導(dǎo)方法的基礎(chǔ)上每2個(gè)月對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行綜合性行為指導(dǎo)，并進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的兒童增加檢查次數(shù)和評(píng)估次數(shù)，同時(shí)加強(qiáng)用眼行為的干預(yù)及健康行為指導(dǎo)。健康干預(yù)指導(dǎo)：向患兒家長(zhǎng)宣傳眼保健的重要性，宣傳眼保健知識(shí)，發(fā)放宣傳冊(cè)，講解屈光度隨年齡變化的規(guī)律及定期復(fù)查的重要性。讓家長(zhǎng)掌握一些兒童視力保健常識(shí)，囑家長(zhǎng)多帶孩子戶外活動(dòng)，接受自然光線的刺激，避免強(qiáng)光刺激，強(qiáng)光會(huì)損傷視網(wǎng)膜。減少看電視、電腦時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，每日做眼保健操不少于1次。多食新鮮果蔬肉類，均衡飲食，勤洗手，注意眼部衛(wèi)生，不要拿尖銳的玩具玩耍，避免眼外傷等，給幼兒提供良好的視覺(jué)環(huán)境，從小養(yǎng)成健康的用眼習(xí)慣。對(duì)照組只接受常規(guī)指導(dǎo)。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組兒童用眼行為健康干預(yù)前后的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童用眼行為健康干預(yù)前后的比較［n（%）］

2．2 兩組兒童干預(yù)前后異常發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童干預(yù)前后異常發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

0～3歲的小兒無(wú)主訴，不能配合視力表檢查，早期視力異常家長(zhǎng)難以發(fā)現(xiàn)，延誤最佳干預(yù)時(shí)間，從而增加了弱視的發(fā)生率。美國(guó)偉倫視力篩查儀操作簡(jiǎn)單，方便迅速，如發(fā)現(xiàn)異常，可給予早期干預(yù)治療，對(duì)防治兒童視力異常意義重大［3］。

現(xiàn)在的家長(zhǎng)出于安全原因，多數(shù)情況讓孩子在室內(nèi)活動(dòng)，生活空間狹窄，近距離用眼太多，如玩游戲，看電視，看手機(jī)屏等，用眼負(fù)擔(dān)過(guò)重，兒童眼球睫狀肌長(zhǎng)期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，極易導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣，影響兒童視力，若不及時(shí)糾正，就可導(dǎo)致假性近視，進(jìn)而形成真性近視［4］。家長(zhǎng)經(jīng)常帶孩子到戶外，多接受自然光線的刺激，創(chuàng)造孩子極目遠(yuǎn)望的環(huán)境，眼睛會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)去看不同距離的物體。兒童的眼睛適應(yīng)性很強(qiáng)，遠(yuǎn)近交替用眼，使眼睛睫狀肌得到調(diào)節(jié)，眼睛才不會(huì)感到疲勞。同時(shí)結(jié)合每日定時(shí)給孩子做眼保健操，按摩眼部周?chē)ㄎ缓推つw肌肉，達(dá)到刺激神經(jīng)，使眼內(nèi)氣血通暢，松弛肌肉，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，消除眼部疲勞的效果；勤給孩子洗手，可以預(yù)防細(xì)菌對(duì)眼睛的入侵，減少眼疾的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的不健康用眼行為明顯減少，視力異常情況得到控制，由干預(yù)前的異常發(fā)生率15．00%下降到3．50%。每次看電視＜30min，每日眼保健操≥1次，每日戶外活動(dòng)≥2h，經(jīng)常洗手的兒童健康用眼行為明顯增多，說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)兒童視力的重視程度有了明顯提高。

視覺(jué)發(fā)育的敏感期始于出生后幾個(gè)月，高峰在1～3歲，視覺(jué)是人類獲得信息的重要途徑，所以越早發(fā)現(xiàn)異常就可以越早進(jìn)行治療，減少弱視的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行多種形式的健康干預(yù)教育，早期及時(shí)的糾正小齡童的不健康用眼行為，是增強(qiáng)兒童視力健康的有效措施。

［1］ 邵文紅．宜城地區(qū)0～3歲兒童視力篩查分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（20）：3070－3071．

［2］ 吳飛，宋桂杰．187例兒童弱視臨床分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2009，24（25）：3547－3548．

［3］ 吳興香，童美玲，張桂英，等．Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀篩查學(xué)齡前兒童屈光不正的可行性探討［J］．中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2007，15（3）：113．

［4］ 蔣式飛，周美珍．奉化市6091例學(xué)齡前兒童視力篩查結(jié)果分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2010，25（18）：2502．