王文金

小兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道疾病，按病程分為急性腹瀉病、遷延性腹瀉病和慢性腹瀉病。小兒慢性腹瀉病是指小兒腹瀉病程＞2個(gè)月［1］。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型屬脾虛瀉、脾腎陽虛瀉證候［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)用微生態(tài)療法，補(bǔ)充腸黏膜保護(hù)劑、適量微量元素和維生素，慎用或一般不使用抗菌藥物。但小兒慢性腹瀉病因復(fù)雜、病程長，上述中西醫(yī)常規(guī)治療往往癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，臨床療效不理想。為進(jìn)一步提高小兒脾虛型慢性泄瀉的臨床療效，本科自2008年以來對65例患兒采用玉屏風(fēng)散加味治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2008－05／2011－08寧德市蕉城區(qū)婦幼保健院兒科門診收治慢性泄瀉脾虛型患兒128例，其中男68例，女60例；年齡6個(gè)月至6歲，平均（2．6±1．6）歲。采用隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對照組。兩組患兒一般情況比較見表1。兩組患兒在性別、年齡、病程、大便次數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般情況比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)脾胃學(xué)說應(yīng)用研究》中關(guān)于慢性腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。慢性泄瀉脾虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照小兒泄瀉中醫(yī)診療指南［2］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合慢性腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有病例為慢性泄瀉脾虛型，表現(xiàn)為每日大便2次以上，大便糊狀或稀溏或水樣便，量少或中，納呆，不思乳食，神疲倦怠，形體消瘦，舌淡苔白脈緩弱，指紋淡；（3）伴有神疲倦怠，面色淡白，聲音低怯，或畏風(fēng)自汗，易于感冒等氣虛證候；（4）年齡6個(gè)月至6歲。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）急性感染期腹瀉患兒；（2）有明顯脫水、代謝性酸中毒癥狀體征、發(fā)熱、有黏膿便或膿血便的患兒；（3）并發(fā)重度營養(yǎng)不良，中、重度貧血患兒；（4）細(xì)菌性痢疾、霍亂、腸道結(jié)核等腸道傳染病患兒；（5）先天性腸道畸形、腸道腫瘤等腸道器質(zhì)性疾病患兒；（6）合并有心血管、肝、腎、腦和其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（7）原發(fā)性免疫缺陷病者；（8）抵抗力低下繼發(fā)各種感染如中耳炎、支氣管炎、支氣管肺炎、泌尿系感染、皮膚感染和敗血癥等。

1．5 治療方法

1．5．1 觀察組 采用玉屏風(fēng)散加味湯劑。方藥組成：黃芪、白術(shù)各6～30g，防風(fēng)3～9g，廣木香、蒼術(shù)各6～9g，茯苓6～18g；納呆、乳食不化或大便夾有奶瓣加雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽；糞色發(fā)綠、夜寐不寧加雙鉤藤、夜交藤、合歡皮；兼脾陽虛、完谷不化加桂枝、熟附子、干姜；兼腎陽虛加赤石脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、補(bǔ)骨脂；滑瀉不止加赤石脂、訶子肉、石榴皮；每日1劑，水煎服2次，取汁100～150mL，分早、中、晚3次溫服，3歲以下者可分次頻服。

1．5．2 對照組 用中成藥參苓白術(shù)丸（顆粒劑）（北京同仁堂制藥有限公司，批號：1082089）口服，每次1．5～3g，每日2～3次（3歲以下者每日2次，6個(gè)月至1歲每次1．5g，～3歲每次3g；3歲以上者每日3次，每次3g）。

治療期間停用與本病有關(guān)的治療藥物及其他療法，食用易消化飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，忌食辛辣等刺激性及油膩難消化食物。治療5d判定療效。

1．6 觀察指標(biāo) 服藥前、治療期間及治療2個(gè)療程后隨訪，分別記錄糞便性狀及次數(shù)、全身癥狀、臨床療效及副反應(yīng)。

1．7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1998年“全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會”組織委員會《中國腹瀉病診斷治療方案》療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？菩篂a診療方案擬定。（1）顯效：治療5d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；（2）有效：治療5d時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；（3）無效：治療5d時(shí)糞便性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1．8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以s表示，行t檢驗(yàn)，率的比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

表1結(jié)果表明，觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，0．01），觀察組療效優(yōu)于對照組。

2．2 副反應(yīng) 兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

3 討論

明·張介賓在《景岳全書》卷之二十四心集·雜證謨《泄瀉》篇說“泄瀉之本，無不由于脾胃?！闭f明泄瀉的發(fā)病機(jī)理在于脾胃功能失調(diào)，水谷不化生精微，清濁不分并走大腸，則發(fā)泄瀉，故脾損濕勝為泄瀉基本病機(jī)。而慢性泄瀉多緣于脾胃運(yùn)化失常，久瀉致虛，因虛易瀉，互為因果，纏綿難愈，故慢性泄瀉其病機(jī)之本實(shí)為脾虛溫盛。治療上歷代醫(yī)家以補(bǔ)脾補(bǔ)腎為主，脾虛瀉多采用參苓白術(shù)散加減；脾腎陽虛瀉多以附子理中湯合四神丸加減治療；故對照組選用口服參苓白術(shù)散顆粒；在臨床中觀察到久泄患兒多有肺氣虛癥狀，如：神疲倦怠，面色淡白，聲音低怯，或畏風(fēng)自汗，易于感冒，舌淡苔白脈緩弱，指紋淡等；探究其理論淵源，有《靈樞·邪氣臟腑病形篇》之：“肺脈小甚為泄，腎脈小甚為洞泄”，明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”，明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》之“脾胃一虛，肺氣先絕”等；說明小兒慢性泄瀉的病機(jī)特點(diǎn)是肺脾氣虛濕盛，故觀察組選方玉屏風(fēng)散加味湯劑加用并重用補(bǔ)益肺衛(wèi)氣之品，療效明顯優(yōu)于對照組健脾益氣的參苓白術(shù)散顆粒，觀察組顯效率和總有效率均高于對照組。

玉屏風(fēng)散出自元代醫(yī)學(xué)名家朱震亨所著的《丹溪心法》，是祖國醫(yī)學(xué)用于扶正的經(jīng)典名方之一，其功用為益氣固表（止汗）、重在補(bǔ)益肺衛(wèi)之氣，其中黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，使肺脾之氣壯，充榮滋養(yǎng)營衛(wèi)之氣，補(bǔ)益中氣兼升中陽；白術(shù)健脾益氣，化生氣血；佐防風(fēng)走表祛風(fēng)邪，黃芪得防風(fēng)，固表而不致留邪，防風(fēng)得黃芪祛邪而不傷正；蒼術(shù)燥濕健脾，以助運(yùn)化；木香乃三焦氣分之要藥，溫中和胃，行氣止痛；茯苓健脾滲濕，利水寧心；共奏補(bǔ)肺益氣、健脾滲濕、和中止瀉之功。開啟小兒慢性泄瀉從肺脾氣虛濕盛加以辨證，治宜補(bǔ)肺益氣，健脾滲濕的辨證論治新思路?，F(xiàn)代藥理研究亦表明玉屏風(fēng)散有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高自然殺傷細(xì)胞活性，抗細(xì)菌感染，抗流感病毒，抗變態(tài)反應(yīng)，抗應(yīng)激性，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能及抗衰老、抗疲勞、抗缺氧等作用［4，5］，這正是玉屏風(fēng)散加味對小兒慢性泄瀉取得顯著療效并改善患兒肺脾氣虛體質(zhì)的現(xiàn)代藥理基礎(chǔ)。

玉屏風(fēng)散加味治療小兒慢性腹瀉療效顯著，無明顯毒副反應(yīng)，安全性好，長期服用可改善患兒肺脾氣虛體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會．中國腹瀉病診斷治療方案［J］．中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381－384．

［2］ 韓新民，汪受傳，虞舜，等．小兒泄瀉中醫(yī)診療指南［J］．中醫(yī)兒科雜志，2008，4（4）：1－3．

［3］ 危北海．中醫(yī)脾胃學(xué)說應(yīng)用研究［M］．北京：北京出版社，1993：325．

［4］ 陳向濤，李俊．玉屏風(fēng)散的藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］．安徽醫(yī)藥，2003，7（4）：241－243．

［5］ 徐曉清，米雷敏，黃倬偉．玉屏風(fēng)散藥理研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥信息，1999，16（2）：16－18．