我國每年至少有200萬人自殺未遂［1］，而在15～34歲人群中，自殺是第二位死因［2］。自殺行為已成為一個(gè)應(yīng)引起重視的公共衛(wèi)生問題。攻擊性與沖動(dòng)性作為一種人格特質(zhì)，兩者關(guān)系密切且易影響人類思維和行為的控制。國外不少研究顯示，沖動(dòng)性是一些人群自殺未遂的一個(gè)重要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［3］。Brent等［4］研究認(rèn)為，沖動(dòng)性、攻擊性等人格特點(diǎn)與自殺密切相關(guān)且受遺傳因素的影響。

國內(nèi)對(duì)大學(xué)生人群的自殺未遂行為與沖動(dòng)性及攻擊性的研究較少，且尚無一致的結(jié)論。因此，本研究以重慶市高校在校大學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，了解沖動(dòng)性及攻擊性人格特點(diǎn)對(duì)大學(xué)生發(fā)生自殺未遂行為的影響。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按照重點(diǎn)、普通、?？萍懊褶k院校的等級(jí)，分層隨機(jī)抽取重慶市所有高校中的重點(diǎn)院校2所、普通院校4所、專科院校3所、民辦院校2所作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。2006年11月至2007年5月在11所大學(xué)所有在校學(xué)生名單中按照性別、專業(yè)、學(xué)生類別、年級(jí)等隨機(jī)抽取12114名大學(xué)生。采用調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法共收集問卷9913份，其中填寫完整、信息可靠的問卷9808份，完成率為81.0％。其中男5381人（54.8％），女4427人（45.2％），年齡17～36歲，平均（20.4±1.9）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心編制的《自殺態(tài)度與心理健康狀況問卷（大學(xué)版-Ⅳ）》調(diào)查重慶市大學(xué)生的自殺行為及相關(guān)情況。本文主要分析其中自殺行為與沖動(dòng)性和攻擊性的有關(guān)內(nèi)容。涉及的工具包括：①Barratt沖動(dòng)性量表中文版（Barratt impulsiveness scale-chinese versions，BIS-CV）［5］：包含計(jì)劃分量表、行動(dòng)分量表和認(rèn)知分量表，共30個(gè)條目。每個(gè)分量表10題，每題以1～5分評(píng)分。量表總分及分量表得分的粗分轉(zhuǎn)換成百分制表示，得分越高表明沖動(dòng)性的特征越突出；②Buss和Perry攻擊問卷中文版（Buss-Perry aggression questionnaire-chinese versions，AQCV）［6］：包括5個(gè)分量表，分別為身體攻擊、言語攻擊、憤怒攻擊、敵意、指向自我的攻擊。每個(gè)條目答案的得分范圍也是1～5分；得分越高，攻擊性越大。量表得分轉(zhuǎn)換成百分制表示，得分越高，攻擊性越強(qiáng)；③Beck自殺意念量表中文版（Beck scale for suicide ideation-chinese version，BSI-CV）［7］：包括主觀自殺意念（自我報(bào)告想自殺死亡的程度）和客觀自殺意念兩個(gè)分量表。將原始量表總分轉(zhuǎn)換成百分制表示。得分越高，自殺當(dāng)時(shí)想死的意念越強(qiáng)；④生命質(zhì)量問卷［8］：評(píng)價(jià)近1月生命質(zhì)量。原始量表總分轉(zhuǎn)換成百分制表示。得分越高，生命質(zhì)量越高。其中，被調(diào)查者對(duì)問卷項(xiàng)目“過去任何時(shí)候您是否有喝藥、割腕等自傷或自殺行為？”，如大學(xué)生回答“是”，則視為其有過自殺未遂。需繼續(xù)詢問有關(guān)自殺未遂的詳細(xì)資料。

1.2.2 調(diào)查實(shí)施 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行。每次在同一教室接受調(diào)查的學(xué)生控制在30人以內(nèi)，學(xué)生與調(diào)查員的人數(shù)比為6∶1。負(fù)責(zé)每組調(diào)查的組長向被調(diào)查者介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，在獲得被調(diào)查者的書面知情同意書后，被調(diào)查者自行填寫問卷。完成上述所有問卷的時(shí)間需要30～50min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。為了尋找自殺未遂的危險(xiǎn)因素，首先進(jìn)行單因素非條件logistic回歸分析。為了便于解釋OR值（比值比），在進(jìn)行l(wèi)ogistic分析之前，將連續(xù)變量按中位數(shù)劃分為二分變量。將單因素logistic分析中有統(tǒng)計(jì)意義的變量依次放人多因素logistic模型，分別用前進(jìn)法和后退法進(jìn)行分析，確定哪些因素是自殺未遂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 自殺未遂的特征 在9808名大學(xué)生中，169例報(bào)告有過自殺未遂行為，自殺未遂的報(bào)告率為1.7％；其中男60例，女109例，性別比為1∶1.8；124例曾有過1次自殺未遂，45例有過2～20次，而有54例（31.9％）近1年有過自殺未遂。最近1次自殺未遂調(diào)查顯示：使用的方法為服毒藥（10例），服用治療藥物（23例），用繩子或刀子等工具（103例），跳樓（12例）和用其它方法（21例）。從第一次考慮自殺到有自殺行為間隔時(shí)間的中位數(shù)為4.5h（4min～15d）。

將一般資料中可能與沖動(dòng)有關(guān)的喝酒、抽煙、吸毒、賭博、婚前性行為等資料進(jìn)行分析，單因素分析中顯示有自殺未遂組在性別、每月上網(wǎng)時(shí)間、因喝酒而不能學(xué)習(xí)時(shí)間、每月抽煙時(shí)間、每月吸毒時(shí)間、每月賭博時(shí)間、每月失眠時(shí)間、專業(yè)及有無發(fā)生性行為等方面與無自殺未遂組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為26.03、50.03、13.44、10.61、25.46、9.09、13.09、11.33、35.07，P均小于0.01），而兩組中每月喝酒時(shí)間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.48，P＜0.05）。見表1。

2.2 有無自殺未遂組的沖動(dòng)性、攻擊性比較 大學(xué)生中有自殺未遂組BIS-CV量表的總分及非計(jì)劃性、行動(dòng)沖動(dòng)性和認(rèn)知沖動(dòng)性分量表的得分高于無自殺未遂組（t分別為8.65、6.37、9.16、4.90，P均小于0.01）。按性別分層分析，男性自殺未遂組BIS-CV量表的上述指標(biāo)得分也高于男性無自殺未遂組（t分別為6.54、5.12、6.12、4.09，P均小于0.01）。女性自殺未遂組BIS-CV量表的總分及非計(jì)劃性、行動(dòng)沖動(dòng)性的得分也高于女性無自殺未遂組（t分別為5.32、4.05、6.11，P均小于0.01）。見表2。

有自殺未遂組AQ-CV量表的總分高于無自殺未遂組（t＝10.97，P＜0.01），而身體攻擊、言語攻擊、憤怒、敵意、指向自我的攻擊5個(gè)分量表的得分也均高于無自殺未遂組（t分別為6.20、3.22、9.34、8.98、15.03，P均小于0.01）。按性別分層分析，男性自殺未遂組的上述指標(biāo)均高于男性無自殺未遂組（t分別為7.74、4.83、4.05、6.03、6.20、9.76，P均小于0.01）。女性自殺未遂組總分及身體攻擊、憤怒、敵意、指向自我的攻擊4個(gè)分量表的得分高于女性無自殺未遂組（t分別為8.30、6.26、6.25、6.39、11.55，P均小于0.01），而兩組間言語攻擊分值無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

有自殺未遂組自殺意念量表的得分高于無自殺未遂組（Z＝－13.14，P＜0.01），且近1月生命質(zhì)量評(píng)分明顯低于無自殺未遂組（t＝－7.36，P＜0.01）。見表2。

2.3 多因素條件logistic回歸分析 將在單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，包括一般資料、BIS-CV、AQ-CV的總分及各分量表、近1月生命質(zhì)量得分及自殺意念分值，引入logistic回歸方程進(jìn)行多因素條件logistic回歸分析。結(jié)果表明，與自殺未遂最密切有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素排列為：攻擊性總分高（OR＝20.81，95％CI：12.36～35.033，P＜0.01），行動(dòng)沖動(dòng)性分高（OR＝4.32，95％CI：2.33～8.013，P＜0.01），沖動(dòng)性總分高（OR＝3.37，95％CI：1.65～8.423，P＜0.01），非計(jì)劃性分值高（OR＝3.12，95％CI：1.75～5.563，P＜0.01），自殺意念強(qiáng)（OR＝2.54，95％CI：1.75～3.703，P＜0.01），已發(fā)生過性行為（3.12，95％CI：1.75～5.53，P＜0.016），女性（OR＝2.15，95％CI：1.48～3.143，P＜0.01），指向自我的攻擊分值高（OR＝1.89，95％CI：1.24～2.883，P＜0.01）；而身體攻擊分值高（OR＝0.49，95％CI：0.30～0.83，P＜0.01）是自殺未遂的保護(hù)因素。

表1 重慶市11所大學(xué)9808例大學(xué)生有無自殺未遂的特征

3 討論

目前大學(xué)生沖動(dòng)性自殺、沖動(dòng)及攻擊性犯罪等負(fù)性事件在社會(huì)上頻繁出現(xiàn)，大學(xué)生不良沖動(dòng)及攻擊性行為已成為危害大學(xué)生的因素之一。故本研究在對(duì)重慶市大學(xué)生的自殺及相關(guān)心理健康狀況進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查的基礎(chǔ)上，專門對(duì)沖動(dòng)性、攻擊性與自殺未遂之間的關(guān)系進(jìn)行了探討。結(jié)果顯示，重慶市大學(xué)生中自我報(bào)告的自殺未遂發(fā)生率達(dá)1.7％，提示大學(xué)生自殺未遂問題不容忽視。而從第一次考慮自殺到有自殺行為間隔時(shí)間的中位數(shù)為僅4.5h，28％的自殺未遂大學(xué)生在采取自殺行動(dòng)前考慮的時(shí)間僅或不到10min，45.6％不超過2h，這些均表明不少大學(xué)生的自殺未遂行為的發(fā)生較突然，顯得沖動(dòng)。進(jìn)一步的量表評(píng)估結(jié)果顯示，有自殺未遂組BIS-CV的非計(jì)劃性、行動(dòng)沖動(dòng)性和認(rèn)知沖動(dòng)性分值及總分顯著高于無自殺未遂組。且有自殺未遂的大學(xué)生組在AQ-CV總分及身體攻擊、言語攻擊、憤怒、敵意、指向自我的攻擊分量表分值方面均高于無自殺未遂大學(xué)生組。進(jìn)一步按性別分層分析，分層比較結(jié)果與總體比較的結(jié)果基本一致，無論男性還是女性的自殺未遂組均存在沖動(dòng)性和攻擊性更強(qiáng)的特點(diǎn)。而多因素logistic回歸分析也顯示，攻擊性（尤其是其中指向自我的攻擊性）及沖動(dòng)性量表分值高（包括行動(dòng)沖動(dòng)性、非計(jì)劃性及沖動(dòng)總分）均是大學(xué)生自殺未遂獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。這些結(jié)果進(jìn)一步表明大學(xué)生的攻擊性及沖動(dòng)性水平與自殺未遂行為密切相關(guān)。這與國外研究顯示的攻擊性及沖動(dòng)性人格是自殺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素相一致［9］。李獻(xiàn)云等［10］按自殺前考慮時(shí)間的長短來劃分是否沖動(dòng)性自殺，結(jié)果顯示考慮自殺時(shí)間小于2h的自殺未遂者表現(xiàn)為沖動(dòng)性自殺行為。Joan等［11］用沖動(dòng)性控制量表及多維憤怒量表對(duì)成年自殺未遂者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)及攻擊性與伴有人格障礙的自殺未遂者明顯相關(guān)，但重度抑郁及憤怒卻不是自殺的危險(xiǎn)因素。Aldis等［12］對(duì)自殺未遂的青少年罪犯研究顯示，有自殺未遂的青少年罪犯有較明顯的沖動(dòng)性和攻擊性。國外對(duì)于沖動(dòng)性與自殺的關(guān)系的研究顯示，沖動(dòng)性是自殺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，沖動(dòng)性自殺未遂者可能更年輕化，且較少采用那些暴力性和高致命性的自殺方法［13］。

表2 有無自殺未遂組及對(duì)照組Barratt沖動(dòng)性量表、自殺意念及生命質(zhì)量分值比較±s

表2 有無自殺未遂組及對(duì)照組Barratt沖動(dòng)性量表、自殺意念及生命質(zhì)量分值比較±s

1）與無自殺未遂組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)（注：自殺意念評(píng)分用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，下同），P＜0.012）與無自殺未遂男性比較，經(jīng) t（Mann-Whitney U）檢驗(yàn)，P＜0.013）與無自殺未遂女性比較，經(jīng) t（Mann-Whitney U）檢驗(yàn)，P＜0.01

組別有自殺未遂組男性女性無自殺未遂組男性女性n 169 60 109 9639 5321 4318非計(jì)劃性45.57±17.911）47.97±20.432）44.27±16.343）37.67±15.88 37.48±15.59 37.90±16.20 BIS-CV量表 自殺意念量表評(píng)分 生命質(zhì)量分值行動(dòng)沖動(dòng)性46.00±16.351）45.25±16.762）46.40±16.183）35.46±15.74 33.98±14.05 37.28±15.35認(rèn)知沖動(dòng)性41.73±14.821）42.33±18.322）41.40±12.61 36.75±12.99 35.45±12.78 38.35±13.06總分44.43±13.741）45.18±16.342）44.02±12.163）36.63±11.55 35.63±11.09 37.85±11.97 42.41±28.711）43.14±30.142）41.99±28.013）15.38±18.38 14.57±17.87 16.39±18.94 58.91±14.431）58.87±17.6 58.93±12.41 66.67±13.57 66.93±13.78 66.36±13.30

表3 有無自殺未遂組Buss和Perry攻擊問卷評(píng)分比較±s

表3 有無自殺未遂組Buss和Perry攻擊問卷評(píng)分比較±s

1）與無自殺未遂組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.012）與無自殺未遂男性比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.013）與無自殺未遂女性比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.01

有自殺未遂組男性女性無自殺未遂組男性女性n 169 60 109 9639 5321 4318身體攻擊38.08±21.921）44.82±20.572）34.37±21.853）29.48±17.78 33.66±17.76 24.32±16.41言語攻擊36.83±18.151）42.58±19.082）33.67±16.88 32.83±15.96 34.06±16.17 31.32±15.55憤怒44.58±22.031）42.50±21.702）45.72±22.233）30.95±18.73 28.64±17.65 33.81±19.61敵意39.01±18.571）40.24±20.962）38.34±17.173）27.84±15.97 27.45±15.81 28.33±16.13指向自我的攻擊43.34±21.161）38.77±15.132）42.29±20.693）23.41±17.00 23.74±16.90 23.02±17.11總分40.27±16.111）42.99±17.582）38.77±15.133）28.94±13.25 29.62±13.24 28.10±13.20

攻擊性和沖動(dòng)性常常關(guān)系密切。有研究表明自殺是沖動(dòng)性人格特征與個(gè)體攻擊行為傾向的相互作用的結(jié)果［14］。也有研究者認(rèn)為沖動(dòng)性人格特質(zhì)與自我攻擊性有關(guān)，而不是與外顯的攻擊性有關(guān)［15］，這與本研究顯示指向自我的攻擊分高是大學(xué)生自殺的危險(xiǎn)因素相似。

本研究顯示，身體攻擊分值高反而是自殺未遂的保護(hù)因素，這可能與大學(xué)生通過對(duì)他人的身體攻擊而發(fā)泄情緒，減少了傷害及攻擊自己的風(fēng)險(xiǎn)，但卻引發(fā)暴力犯罪等新的問題，因此，身體攻擊行為并不能作為減少自殺未遂的干預(yù)方法。

此外，本研究結(jié)果顯示，大學(xué)生自殺未遂的主要危險(xiǎn)因素還有自殺意念強(qiáng)、已發(fā)生性行為及女性。這提示往往由抑郁情緒引發(fā)的自殺意念仍是自殺未遂行為最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。費(fèi)立鵬等［16］通過全國病例對(duì)照的心理解剖研究顯示，抑郁癥狀、自殺未遂史、負(fù)性生活事件、親友有自殺行為史等是自殺死亡的主要危險(xiǎn)因素。國內(nèi)外多數(shù)研究也顯示絕望常加重抑郁癥的自殺危險(xiǎn)，并是美國青少年自殺的首位危險(xiǎn)因素［17］。女性自殺未遂率較男性高，且是自殺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與國內(nèi)外研究結(jié)論一致［18］。這可能與女性較男性有更高的抑郁癥患病率有關(guān)。已發(fā)生性行為也是大學(xué)生自殺未遂危險(xiǎn)因素，過早發(fā)生性行為可能會(huì)使大學(xué)生產(chǎn)生更多的心理沖突，以致增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)?；榍靶孕袨槠鋵?shí)也可能是沖動(dòng)行為的一種表現(xiàn)。

本研究結(jié)果提示，攻擊性及沖動(dòng)性是大學(xué)生自殺的重要危險(xiǎn)因素。尤其是對(duì)于有過性行為、女性、自殺意念強(qiáng)度高等自殺危險(xiǎn)因素的大學(xué)生，應(yīng)積極進(jìn)行其攻擊性（尤其是自我攻擊）和沖動(dòng)性的評(píng)估，從而更好預(yù)防和干預(yù)自殺。因此，高校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的理性教育，通過培養(yǎng)大學(xué)生面對(duì)挫折時(shí)冷靜分析和解決問題的能力，進(jìn)而增強(qiáng)自制力，避免沖動(dòng)行為帶來的嚴(yán)重后果。

致謝：該課題獲得北京回龍觀醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室費(fèi)立鵬教授和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)張學(xué)教授負(fù)責(zé)的中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）資助的“為提高中國自殺研究質(zhì)量和實(shí)用性而對(duì)多個(gè)相關(guān)小型課題提供技術(shù)支持和資助項(xiàng)目”【項(xiàng)目編號(hào)Small Grants Program ＃02－777 和 ＃04－801】下子課題“大學(xué)生自殺態(tài)度、自殺意念與自殺行為研究”的技術(shù)支持和資助，在此表示感謝。

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