周紅霞 天津市天和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 300070

隨著人口老齡化的進程,腦卒中逐漸成為威脅人類健康的主要疾病。為了提高患者的生活質(zhì)量,腦卒中的預(yù)后至關(guān)重要。但腦卒中后抑郁癥(Post-stroke dep ression,PSD)嚴重影響了該類患者的治療及預(yù)后。目前PSD是腦卒中患者發(fā)病后的常見并發(fā)癥,且發(fā)病率較高。本文通過對PSD患者相關(guān)因素的分析,以期早期發(fā)現(xiàn)臨床潛在PSD,并進行相應(yīng)干預(yù)治療措施,爭取患者得到滿意的治療和康復(fù)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年 5月-2010年10月在我醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的81例患者。所有患者均經(jīng)CT或M RI證實為急性腦血管病。其中腦梗死47例,腦出血34例。排除失語、失認、耳聾及意識障礙等影響溝通表達者,并排除既往精神病史或陽性家族史。

1.2 方法

1.2.1 抑郁評定:運用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評定:＜7分為正常,7～17分為輕度抑郁,17～24分為中度抑郁,＞24分為重度抑郁。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損評定:用改良的愛丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評分量表(SSS),最高分為45分,1～15分為輕型,16～30為中型,31～45分為重型。

1.3 觀察指標 兩組腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度與抑郁癥的關(guān)系及腦卒中發(fā)生部位與抑郁癥的關(guān)系。將兩組分為左半球和右半球,其中再分出額葉、頂枕葉、顳葉、基底節(jié)及小腦等部位。

1.4 研究方法 將入選患者根據(jù)抑郁評定標準分為PSD組與非PSD組,將得出的結(jié)果做檢驗,比較兩組間不同因素的差異性,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中發(fā)生部位與抑郁癥的關(guān)系 將兩組患者腦卒中根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果分為左半球和右半球,其中再分出腦葉、基底節(jié)、腦干和小腦,結(jié)果再經(jīng)χ2檢驗,P＜0.05,得出左側(cè)大腦半球梗死病灶更易并發(fā)抑郁狀態(tài)。詳見表1。

2.2 腦卒中后神經(jīng)功能缺損程度與抑郁癥的關(guān)系 結(jié)果表明神經(jīng)功能缺損與卒中后抑郁的發(fā)生有明顯的相關(guān)性,詳見表2。

表2 PSD組與非PSD組腦卒中神經(jīng)功能缺損(SSS)評分〔n(%)〕

3 討論

腦卒中越來越成為威脅人類健康的重要疾病之一。多數(shù)報道[1]腦卒中后抑郁的發(fā)生率為30%～50%。本文抑郁的發(fā)生率為30.7%,基本相符。腦卒中后抑郁的發(fā)生機制多認為是腦血管病直接損壞了5-羥色胺神經(jīng)元和去甲腎上腺素能神經(jīng)元及其通路,使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下,從而導(dǎo)致抑郁。PSD與腦卒中的部位有相關(guān)性,從數(shù)據(jù)顯示左半球的腦卒中明顯高于右側(cè),其中與基底節(jié)和額葉關(guān)系最為密切。正電子發(fā)射掃描(SPECT)同時也發(fā)現(xiàn)額葉和基底核血流和代謝降低[2]。卒中后抑郁影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù),增加患者心理和身體上的痛苦。從表2中可以看出,神經(jīng)功能缺損的程度與抑郁癥的發(fā)生有明顯的相關(guān)性,這也與相關(guān)研究[3]相符。本文中重度神經(jīng)功能缺損發(fā)病例數(shù)相對較少可能與觀察時間較短有關(guān)。腦卒中后抑郁的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果,爭取早期發(fā)現(xiàn),及時給予相應(yīng)的干預(yù)和治療,以促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量。

[1] 龍潔,劉永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2001,34(3):145-148.

[2] Navar ro V,Gasto C,et a l.Normalization of fron tal cereb ral perfusion in rem itted elderly major depression:a 12-month follow-up SPECT study〔J〕.Neuro Image,2002,16(3Pt1):781.

[3] Narushima K,Robinson RG.Stroke-related dep ression〔J〕.Curr A therosc ler Rep,2002,4(4):296-303.