張月珍 鄭敬陽

1 泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,福建省泉州市 362000; 2 福建省泉州市兒童醫(yī)院呼吸科

毛細(xì)支氣管炎是一種小兒科常見的間接性肺炎,多發(fā)于2歲以內(nèi)嬰幼兒,尤以6個月左右的嬰兒多見,主要由呼吸道合胞病毒感染引起。在毛細(xì)支氣管患兒的氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)大量類似哮喘患兒所特有的炎性物質(zhì),因此,在嬰幼兒早期采用抗炎藥物吸入治療,將有助于快速地緩解病情,防止炎癥的進(jìn)一步進(jìn)展。筆者應(yīng)用布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化溶液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎并進(jìn)行了療效觀察,且觀察發(fā)病不同時期應(yīng)用布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化溶液霧化吸入對小兒毛細(xì)支氣管炎的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 對象 2009年6月-2010年11月我院住院的嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎200例,全部病例均符合有關(guān)毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],年齡均在1歲以內(nèi),有發(fā)熱、咳嗽、喘憋,兩肺可聞及喘鳴音,胸部X線為雙肺紋理增粗、點(diǎn)片狀陰影等。院外未給予霧化治療及全身激素。排除先天性心臟病、先天性肺發(fā)育不良、嬰幼兒哮喘等基礎(chǔ)疾病。四組在年齡、性別、病情均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 連續(xù)入選的毛細(xì)支氣管炎200例患者,按病程把發(fā)病時間＜2d為A組100例;發(fā)病時間＞2d為B組100例;而后A組100例分為A 1對照組、A 2治療組各50例:B組100例也分為B1對照組、B2治療組各50例。對照組給予常規(guī)治療,包括給予相應(yīng)抗生素、利巴韋林抗感染、吸氧及對癥支持治療等;治療組在常規(guī)治療上加用布地奈德混懸液2m l(普米克令舒,阿斯利康公司生產(chǎn))+0.5%沙丁胺醇霧化溶液0.25m l(萬托林,葛蘭素威廉公司生產(chǎn));均運(yùn)用空氣泵(百瑞公司生產(chǎn))作為動力驅(qū)動霧化吸入,2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療3d內(nèi)喘息、咳嗽減輕,肺部喘鳴音消失。有效:治療3～5d喘息、咳嗽減輕、肺部喘鳴音減少。無效:治療7d后仍咳嗽、喘息及肺部喘鳴音無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,各組間均數(shù)比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒療效比較 見表1。表1顯示臨床總有效率A 2組明顯高于A 1組,兩組比較差異有顯著意義(χ2=6.54,P=0.011,＜0.05);B2組明顯高于B1組,兩組比較差異有顯著意義(χ2=4.32,P=0.038,＜0.05);且A 2組臨床顯效率明顯高于B2組,兩組比較差異有顯著意義(χ2=4.40,P=0.036,＜0.05),A 1組與B1組臨床顯效率,兩組比較差異無顯著意義(χ2=2.49,P=0.12,P＞0.05)。

表1 三組患兒療效比較

2.2 三組患兒臨床癥狀消失時間比較 表2顯示喘息消失時間、肺部喘鳴音消失時間、住院天數(shù)A 2組均明顯短于A 1組,兩組比較差異有顯著意義(t均＞1.66,P＜0.05);B2組明顯短于B1組,兩組比較差異有顯著意義(t均＞1.66,P＜0.05);且A 2組明顯短于B2組,兩組比較差異有顯著意義(t均＞1.66,P＜0.05)。兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用,見表 2。

表2 四組癥狀消失時間比較(±s,d)

表2 四組癥狀消失時間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 喘息癥狀消失時間 喘鳴音消失時間 住院天數(shù)A1組(對照組) 50 5.59±0.79 6.21±0.48 8.25±1.69 A2組(治療組) 50 2.07±0.15 3.52±0.34 5.14±1.35 B1組(對照組) 50 5.79±0.39 6.13±0.32 8.55±1.57 B2組(治療組) 50 3.75±0.82 4.12±0.24 6.24±1.31

3 討論

毛細(xì)支氣管炎(毛支)是嬰幼兒期呼吸道常見病之一,其中1/3左右發(fā)展為哮喘,嚴(yán)重危害兒童身心健康。毛支雖然由病毒感染引起,但病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管,它不同于一般的氣管炎或支氣管炎,臨床癥狀像肺炎,但以喘憋為主,病情以喘憋發(fā)生后的2～3d較嚴(yán)重,約33%～50%的患兒可反復(fù)喘息,關(guān)于毛支發(fā)病機(jī)理及毛支后反復(fù)喘息的原因,至今尚無令人滿意的結(jié)論[2,3]。臨床發(fā)現(xiàn)大部分毛支患兒血清IgE水平異常升高,毛細(xì)支氣管患兒的氣道分泌物和血中發(fā)現(xiàn)大量類似哮喘患者物質(zhì),這些炎癥介質(zhì)都是支氣管的強(qiáng)收縮劑,并刺激氣道黏膜增生,參與日后的哮喘發(fā)作。毛細(xì)支氣管患兒反復(fù)病毒感染可使呼吸道上皮受損。末梢神經(jīng)裸露,暴露出膽堿能受體,產(chǎn)生膽堿能高反應(yīng)性,使氣道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞積聚過多,增加了炎癥反應(yīng)的釋放,可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE,導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高,誘發(fā)哮喘發(fā)生。

布地奈德混懸液是新合成的非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,抗炎作用強(qiáng),它能透過細(xì)胞膜到胞漿與胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,形成具有活性的復(fù)合物,組成二聚體穿過細(xì)胞核膜作用在GRE(糖皮質(zhì)激素反應(yīng)因子)的轄區(qū),影響基因轉(zhuǎn)錄,產(chǎn)生抗炎蛋白或抑制炎癥的轉(zhuǎn)移過程而發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用而起到治療作用[4];沙丁胺醇霧化溶液為短效、高選擇性β2受體激動劑,可抑制炎癥滲出水腫,抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞介質(zhì)的釋放。兩者聯(lián)合具有協(xié)同作用。通過運(yùn)用空氣泵作為動力驅(qū)動,可以使霧化液顆粒保持在5～8nm,從而順利到達(dá)下氣道,在氣道黏液中的濃度高,與黏液組織結(jié)合多,在氣道內(nèi)滯留時間長,更容易在作用部位產(chǎn)生效益。在本研究中筆者通過早期使用布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎,能快速緩解癥狀,抑制炎癥反應(yīng),研究中治療組臨床顯效率明顯高于對照組,在發(fā)病時間＜2d中使用比發(fā)病時間＞2d使用臨床顯效率高。在喘息消失時間、肺部喘鳴音消失時間、住院天數(shù)三方面治療組均明顯短于對照組,發(fā)病早期(24h內(nèi))應(yīng)用治療組與對照組相比更明顯。

總之,早期聯(lián)合應(yīng)用布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支管炎,可以擴(kuò)張氣道平滑肌,促進(jìn)痰液排出,在改善喘息癥狀及縮短干性啰音有明顯優(yōu)勢,有利于縮短病程。早期布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化的吸入可以防止氣道反應(yīng)性增高,避免病情進(jìn)一步發(fā)展及反復(fù)發(fā)作,對早期預(yù)防毛支向哮喘轉(zhuǎn)化有一定的臨床指導(dǎo)意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)〔J〕.中華兒科雜志,2004,42(2):105.

[2] Landau LI.Bronchiolitis and asthma:are they related? 〔J〕.Thorax,1994,49(4):293-296.

[3] Godfrey S.Bron chiolitis and asthm a in infancy and early childhood〔J〕.Thorax,1996,51(suppl 2):S60.

[4] 胡瑞蘭,陳敬華.普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒喘息性疾病的療效觀察〔J〕.藥物與臨床,2009,47(24):130.