王榮旺 徐建華 ( 浙江江山市長(zhǎng)臺(tái)中心衛(wèi)生院 3406; 江山市疾病預(yù)防控制中心)

碘缺乏病曾在江山廣泛流行，全市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，尤其是在張村、敖村(因造水庫(kù)已移民)、長(zhǎng)臺(tái)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)病情十分嚴(yán)重。1985年在全市碘缺乏病普查中，查出碘缺乏病人42760人，患病率達(dá)9.0%，其中7～14歲兒童患病率為16.7%，未查出克汀病人，有7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患病率在20%以上，被省衛(wèi)生廳定為全省十個(gè)重點(diǎn)縣市之一。1987年全面實(shí)施食鹽加碘的綜合性防治措施以來(lái)，病情得到了有效控制，2009年未發(fā)現(xiàn)病例。根據(jù)我國(guó)《實(shí)現(xiàn)碘缺乏病階段目標(biāo)評(píng)估方案》的要求，我們對(duì)2007-2009年全市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)工作進(jìn)行了監(jiān)測(cè)評(píng)估，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)評(píng)估效果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 全市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小學(xué)或中心小學(xué)的學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法 2007-2009年我們對(duì)全市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了抽樣調(diào)查，每年按東西南北中5個(gè)方位各隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在所抽取的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中再各抽取1所小學(xué)(無(wú)村小學(xué)的抽取鄉(xiāng)中心小學(xué))。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 8～10歲兒童甲狀腺腫大率 對(duì)確定的抽樣單位每所學(xué)校抽取60名8～10歲兒童進(jìn)行甲狀腺腫大調(diào)查，年檢300人，每年齡組各占1/3，采用觸診法，判斷標(biāo)準(zhǔn)按碘缺乏消除標(biāo)準(zhǔn)GB/T16006-1995執(zhí)行。

1.3.2 尿碘水平 測(cè)定采用尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定法(WS/T107-2006)執(zhí)行，尿碘結(jié)果以中位數(shù)(μg/L)表示，采集的一次隨機(jī)尿樣在冷藏條件下直接送有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行尿碘含量檢測(cè)。

1.3.3 碘鹽檢測(cè) 采用國(guó)標(biāo)(GB/T13025-1999)硫代硫酸鈉直接滴定法進(jìn)行定量測(cè)定，20～50mg/kg為合格，食鹽中碘含量少于5mg/kg判定為非碘鹽。

1.3.4 健康教育 在實(shí)施加碘鹽的同時(shí)，我們碘缺乏病防治知識(shí)納入學(xué)校健康教育課程。每年隨機(jī)抽取的5所小學(xué)5年級(jí)學(xué)生30名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并在每所學(xué)校附近抽取20名育齡婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。按監(jiān)測(cè)方案采用不記名答卷，進(jìn)行碘缺乏病知識(shí)的測(cè)試。

2 結(jié)果

2.1 兒童甲狀腺腫大率 2007-2009年共調(diào)查8～10歲兒童900人，每年各300人，其中2007年檢出甲狀腺腫大3例(10.0‰)，2008年檢出1例(3.3‰)，2009年未檢出。

2.2 尿碘水平 2007-2009全市抽取8～10歲兒童300人，做尿碘檢測(cè)。尿碘中位數(shù)：2007年141.5μg/L，2008年143.4μg/L，2009年142.44μg/L。3年間的尿碘水平分布情況見(jiàn)表1。

表1 2007-2009年兒童尿碘水平分布情況 [人(%)]

綜上，3年間的尿碘中位數(shù)集中在100～200μg/L，此數(shù)值間的兒童所占百分率也基本維持在90%左右，處于較理想水平。

2.3 碘鹽檢測(cè) 3年共檢測(cè)加工廠(chǎng)所樣本324份，均全部合格。2007-2009年每年抽查居民用戶(hù)的碘鹽樣本288戶(hù)，其中2007年合格286戶(hù)(99.3%)，碘鹽平均中位數(shù)32.4mg/kg；2008年合格284戶(hù)(98.6%)，碘鹽平均中位數(shù)34.2mg/kg；2009年合格285戶(hù)(99.0%)，碘鹽平均中位數(shù)33.48mg/kg。

2.4 健康教育知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查 2007-2009年共抽取5年級(jí)學(xué)生450人，及格410人(91.1%)，答卷平均分82.0；共抽取育齡婦女300人，及格278人(92.7%)，答卷平均分95.1。

3 討論

江山市20多年來(lái)始終堅(jiān)持貫徹落實(shí)以食鹽加碘為主的綜合性防治措施，通過(guò)認(rèn)真開(kāi)展碘鹽監(jiān)測(cè)、病情監(jiān)測(cè)、健康教育和碘鹽管理工作，實(shí)現(xiàn)了碘鹽覆蓋率達(dá)100%，居民食用碘鹽合格率在98%以上，兒童甲狀腺腫大已控制在5%以下，食用合格碘鹽后碘化率得到了大幅度提高，居民碘鹽供應(yīng)充足。

群體尿碘水平完全可以反映該地區(qū)人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平，是碘缺乏病監(jiān)測(cè)中最重要的指標(biāo)之一，本次監(jiān)測(cè)評(píng)估比1985年監(jiān)測(cè)結(jié)果尿碘中位數(shù)53.8μg/L高得多。8～10歲兒童尿碘中位數(shù)142.44μg/L，尿碘含量低于50μg/L者未超過(guò)20%?，F(xiàn)在本市兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況已得到了明顯改善，三項(xiàng)指標(biāo)已達(dá)到了國(guó)家實(shí)行消除碘缺乏病階段目標(biāo)要求。

從碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果看，3年碘鹽監(jiān)測(cè)合格率均在98%以上，居民食用碘鹽合格率逐年提高，兒童甲狀腺腫大率逐年下降。這表明，只要長(zhǎng)期食用合格碘鹽就能滿(mǎn)足人體生理需要，不需要再補(bǔ)其他碘制品。

學(xué)生健康教育是學(xué)生獲得碘缺乏病防治知識(shí)的主要基地，我們已將碘缺乏病防治知識(shí)納入學(xué)校健康教育課程，充分利用學(xué)校的有利條件，發(fā)揮學(xué)校-教師-學(xué)生-家長(zhǎng)-社會(huì)宣傳鏈的作用，使學(xué)生成為健康知識(shí)的大眾傳播者，要以在校學(xué)生和家庭主婦為重點(diǎn)目標(biāo)人群開(kāi)展碘缺乏病防治宣傳，促使他們的知曉率不斷提高。

消除碘缺乏病是一項(xiàng)巨大的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須繼續(xù)堅(jiān)持全民食鹽加碘干預(yù)措施，加強(qiáng)防治方法和技術(shù)研究，依靠科技進(jìn)步全社會(huì)都積極參與消除碘缺乏病的工作，才能鞏固碘缺乏病防治工作所取得的成果。