谷 靜 林松杉 周 明 裴延平 陸懷秀

流行病學調查表明糖尿病是牙周炎危險因素之一，糖尿病患者無論是牙周炎的發(fā)病率還是病變程度都高于非糖尿病患者。有學者甚至認為牙周炎是糖尿病第六大并發(fā)癥。而大量研究也表明牙周疾病與糖尿病之間存在雙向聯(lián)系，未控制或控制不良的糖尿病可增加牙周炎的易患性，糖尿病患者牙周炎的發(fā)病率隨病程延長而升高，牙周炎的治療有助于糖尿病的控制。本研究通過比較中重度慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者經(jīng)牙周基礎治療+常規(guī)糖尿病藥物治療與單純常規(guī)糖尿病藥物治療，患者在牙周臨床指標和血糖控制水平上的差異，以評價糖尿病患者牙周基礎治療的作用。

1.對象與方法

1.1 研究對象 60例慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者，其中男性38例，女性22例，年齡60-70歲。入選標準：①Ⅱ型糖尿病確診1年以上病情穩(wěn)定且近期服用降糖藥用量恒定②無糖尿病以外的其他系統(tǒng)疾病病史且近三個月內未服用抗生素③患者口內自然牙不少于15顆④至少6個位點牙周袋深度≥5mm⑤全口曲斷顯示多個牙牙槽骨吸收超過根長1/3⑥HbAlC在8%至12%之間⑦近半年內未接受任何牙周治療。將以上患者隨機分為實驗組和對照組各30例，且兩組年齡、性別、臨床牙周檢查指標等組成無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。

1.2 治療方法 牙周基礎治療包括口腔衛(wèi)生宣教，全口潔治，齦下刮治，潔刮治后口泰含漱10ml，2次/天，含漱2周，調，去除不良修復體，拔除無法保留的患牙，糾正垂直食物嵌塞。實驗組給予牙周基礎治療，對照組不進行牙周基礎治療僅在入選時和入選24周時檢查各項臨床指標，兩組患者在研究期間原有糖尿病治療方案不變。

1.3 觀察指標及統(tǒng)計學處理方法 牙周臨床指標的測定：包括菌斑指數(shù)(Plague Index PLI)，探診深度(ProbingDepth，PD)，附著喪失(AL)，出血指數(shù)(Bleeding Index，BI)[1]選擇6個位點(PD≥5mm)對實驗組患者進行治療前，治療后6周，12周，24周牙周狀況的測定；對照組于入選時和入選后24周進行上述指標的測定

HbAlC的測定：在海軍總醫(yī)院內分泌實驗室采用伯樂公司生產(chǎn)的D-10型高壓液相法檢測設備測定，實驗組患者進行治療前，治療后6周，12周，24周檢測HbAlC，對照組在入選時及入選24周檢測HbAlC。計量資料用(/x)，兩組對比用配對t檢驗分析。

表1 兩組患者入組時各項指標的比較組別

1.4 結果 治療前兩組患者牙周臨床指標及HbAlC的比較見表1。兩組患者入組時牙周各項臨床指標，HbAlC水平及年齡，性別組成差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。計量資料用(/x)，兩組對比用配對t檢驗分析。

治療組各項牙周臨床指標與治療前比較,在治療后6周有較顯著的下降,且差異非常顯著(P＜0.01),治療后12、24周與治療后6周基本維持相同水平,與治療前比較,差異仍非常顯著(P＜0.01);HbA lc在治療后6周尚無顯著下降,治療后12、24周始顯著下降,有非常顯著性差異(P＜0.01)。對照組各項牙周臨床指標及HbA lc入選時與入選后24周比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療后牙周狀況及HbAlC比較

2.討論

大量研究表明[1-7]，對糖尿病患者行牙周基礎治療后，其牙周臨床愈合狀況通常與非糖尿病患者類似。如菌斑控制良好，術后能做到每3個月定期復查，則糖尿病患者的牙周炎復發(fā)率也可控制在較低水平[1]。本實驗比較了中晚期牙周炎伴2型糖尿病患者單純藥物治療糖尿病與藥物降血糖聯(lián)合牙周基礎治療的效果。結果顯示牙周基礎治療后6周治療組各項牙周臨床指標與治療前比較，有明顯改善，差異非常顯著有統(tǒng)計學意義。支持Al-Mubarak等的實驗結果，該研究對糖尿病患者實驗組和對照組分別行常規(guī)牙周基礎治療和單純齦下沖洗，術后12周實驗組患者全身狀況及各項牙周臨床指標均有明顯改善[1]。

糖化血紅蛋白是被葡萄糖糖化的蛋白，主要存在于糖尿病或其它高血糖患者體內，糖化過程經(jīng)常緩慢地進行，一旦形成，不再解離?？纱聿裳?-2個月病情，較之血糖水平可作為糖尿病長期控制良否的評價或監(jiān)測指標。因此，采用糖化血紅蛋白來判斷或監(jiān)測病情的發(fā)展有其獨特的臨床意義[1]。糖化血紅蛋白每減少1%(一個值)，相當于平均血糖減少(20-30mg/dl或111-117mmol/l)[2]。治療組在治療前與治療6周后HbA1c差異無統(tǒng)計學意義?？赡苁怯捎谛g后6周觀察時間太短，不足以監(jiān)測到HbA1c水平在兩組間的變化。HbA1c水平變化通常在治療完成后兩月以上，由于早期牙周愈合僅需4-6周，因基礎治療而導致的短期HbA1c改善是很難測量的.在治療后24周，可以看到治療組的糖化血紅蛋白下降明顯，與治療前比較，有統(tǒng)計學上的顯著性差異，而對照組在治療前后糖化血紅蛋白的變化無統(tǒng)計學差異。良好的牙周控制是通過那些機制進一步改善機體糖化血紅蛋白水平，尚待進一步研究。

[1]曹采方.臨床牙周病學[M].1版.北京：北京大學出版社，2006：111-117

[2]Al-Mubarak S， Ciancio S，Aljada A， et al.Comparative evaluation of adjunctive oral irrigation in diabetics[J].J Clin Periodontol,2002，29(4)：295-300

[3]付 云，寧 楊，周玉竹，等.2型糖尿病伴慢性牙周炎牙周基礎治療的療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志：電子版，2008，2(4)：359-362

[4]李 秦,馮 雪.牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基礎治療的臨床意義[J].陜西醫(yī)學雜志,2009，38(6)：747-748

[5]魯巧慧.Ⅱ型糖尿病患者的牙周病治療及影響療效的相關因素分析[J].口腔醫(yī)學2009，29(6)：309-310

[6]莊靜玲.老年糖尿病患者牙周炎治療方法及療效影響因素探討[J].實用預防醫(yī)學,2008，15(5)51521-1522

[7]肖 瑞，王國芳，劉洪臣.牙周基礎治療對2型糖尿病伴中度牙周炎患者糖代謝的影響[J].解放軍醫(yī)學雜志，2010，11：1392-1394

[8]楊 曄.當代內科學[M].1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002,4128