傅秋生(海軍總醫(yī)院藥劑科,北京100048)

《處方管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度。通過處方點(diǎn)評(píng),可以及時(shí)干預(yù)不合理用藥,提高臨床用藥水平,減少藥品不良反應(yīng)(ADR),降低藥品費(fèi)用,提高藥品和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率。部隊(duì)醫(yī)院藥師做好處方點(diǎn)評(píng)分析,是保障官兵用藥安全、有效、合理與經(jīng)濟(jì)的一項(xiàng)重要工作?，F(xiàn)將作者在駐廣東省某基層部隊(duì)醫(yī)院調(diào)研時(shí)的門診處方分析和點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

隨機(jī)抽取該院2009年6月—2010年5月軍人門診處方2000張,參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]和文獻(xiàn)[2],確定評(píng)價(jià)指標(biāo):平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)(每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)的總和/2000)、抗生素使用率(使用抗生素的處方數(shù)/2000)及抗生素聯(lián)用的百分率(聯(lián)用抗生素的處方數(shù)/2000)、注射劑的使用率(使用注射劑的處方數(shù)/2000)、以通用名開具處方藥物的百分率(以藥物通用名開具的處方數(shù)/2000)、軍人用藥范圍內(nèi)藥品占處方用藥的百分率(開具軍人用藥范圍內(nèi)藥品的處方數(shù)/2000),不同種類藥品分布、不合格處方百分率(不合格處方數(shù)/2000)并進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 2000張?zhí)幏焦彩褂盟幤菲贩N為156種,平均每張?zhí)幏介_具藥品數(shù)量為 2.5種;抗生素使用率為33.2%,其中抗生素聯(lián)用率為3%;注射劑使用率為26.7%;以藥品通用名開具處方的百分率和軍人用藥范圍內(nèi)藥品占處方用藥的百分率均為100%。

2.2 疾病類型和藥品種類分布 (1)在該院就診官兵的疾病類型及處方數(shù)見表1。呼吸系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)和各種外傷為多發(fā)病,這是由于該部隊(duì)位于南方多雨、潮濕地區(qū),工作環(huán)境中毒害性氣體和液體較多所致。除急性胃腸炎多發(fā)于夏季外,其他類型疾病基本無季節(jié)性規(guī)律。(2)藥品種類分布與疾病類型基本一致?？股厥褂寐首罡?有664張?zhí)幏?占33.2%)。中成藥使用率次之,為522張?zhí)幏?占26.1%),如復(fù)方穿心蓮片、喉痛靈片、喉舒寧片、傷科跌打丸、陳香露白露片、季德勝蛇藥片等;中成藥在流行性感冒、外傷、鼻炎、蛇蟲咬傷、皮膚病、腰肌勞損等多種疾病中均有應(yīng)用。感冒藥/解熱鎮(zhèn)痛藥處方380張(占19.0%),皮膚系統(tǒng)用藥處方372張(占18.6%),呼吸系統(tǒng)用藥處方278張(占13.9%),五官科用藥處方194張(占9.7%),其他疾病用藥處方150張(占7.5%),消化系統(tǒng)用藥處方88張(占4.4%),維生素及微量元素處方46張(占2.3%)。某系統(tǒng)用藥均指嚴(yán)格意義上的的用藥,如呼吸系統(tǒng)即指治療咳、喘等癥狀的藥品;一張呼吸系統(tǒng)疾病處方中同時(shí)開具抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥和中成藥,其他系統(tǒng)類似,所以總處方數(shù)超過2000張。

2.3 抗生素和輸液應(yīng)用情況 抗生素使用率為33.2%,注射劑使用率為26.7%,兩者使用率均較高;注射劑除氯化鈉注射液等大輸液外,主要為抗生素的注射劑。該單位臨床檢驗(yàn)條件有限,醫(yī)師習(xí)慣性地給感冒病人使用抗生素。多數(shù)感冒病人不是第一時(shí)間就診,醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性判斷為混合細(xì)菌感染。病人要求醫(yī)師開具抗生素和輸液,認(rèn)為這樣療效會(huì)更好。此次點(diǎn)評(píng)中,抗生素的聯(lián)用率不高,為3%。

2.4 不合格處方情況 340張不合格處方占點(diǎn)評(píng)處方總數(shù)的17%,與文獻(xiàn)報(bào)道不同[3],處方書寫不完整和不規(guī)范是產(chǎn)生不合格處方的主要原因;聯(lián)合用藥方面也存在一定問題,以抗感染藥和解熱鎮(zhèn)痛藥為主,如合用左氧氟沙星注射液與利巴韋林注射液治療上呼吸道感染屬于超適應(yīng)證用藥、聯(lián)合使用對(duì)乙酰氨基酚片和氨咖黃敏膠囊(含對(duì)乙酰氨基酚)治療發(fā)熱屬于重復(fù)用藥等。結(jié)果見表2。

表2 340張不合格處方情況

3 討 論

由于該院為公費(fèi)醫(yī)療單位,未進(jìn)行劃價(jià)和收費(fèi),且藥品的進(jìn)價(jià)和售價(jià)信息不全面,無法進(jìn)行處方金額的分析。該院口服抗生素品種很少是造成抗生素的輸液率偏高的原因之一,增加口服抗生素品種,可以減少抗生素注射劑使用率。由于受廣東省地域文化的影響,當(dāng)?shù)厝藢?duì)中成藥很信賴,且兩廣的中藥材資源豐富,中藥廠眾多,中成藥品種很多且價(jià)格低廉,所以中成藥得到廣泛使用。

該院大部分醫(yī)師具備本科學(xué)歷,能做到以藥品通用名開具處方,但對(duì)《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件不熟悉,導(dǎo)致處方書寫不完整和不規(guī)范比較多見。對(duì)含解熱鎮(zhèn)痛成分的中成藥和抗生素的殺菌/抑菌特性及其藥動(dòng)/藥效學(xué)特性不夠了解,造成過度使用和聯(lián)用不當(dāng)。對(duì)感冒病人經(jīng)驗(yàn)性地聯(lián)用抗生素和抗病毒藥,存在增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。究其原因:該院沒有醫(yī)藥專業(yè)學(xué)術(shù)期刊和報(bào)紙,因部隊(duì)安全保密的要求,使得互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用受到限制,醫(yī)院地理位置又相對(duì)偏遠(yuǎn)、交通不便,信息交流不暢。衛(wèi)生行政部門對(duì)于相關(guān)法規(guī)、文件的學(xué)習(xí)和宣講不重視等。有關(guān)部門需要增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí),加強(qiáng)跟蹤了解專業(yè)動(dòng)態(tài)進(jìn)展?；鶎庸俦鴮?duì)用藥有一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)[4]:不信任口服藥和常用藥品,盲目信任輸液、“新藥”和“貴藥”。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)官兵加大宣傳教育力度,普及合理用藥知識(shí),同時(shí)按照總部的要求,適當(dāng)增加用藥品種、提高用藥水平,以保障官兵的身心健康和提高基層衛(wèi)勤工作的水平。

[1] Sunil K,Punam S,Madhuri K.Patterns of prescription and drug dispensing[J].J Am Med,2005,72(2):117-121.

[2] 王慧媛,趙志剛,陳 麗.我院門診處方合理用藥指標(biāo)調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,9(9):669-670.Wang HuiYuan,Zhao ZhiGang,Chen Li.Review of rational drug use indicators in outpatient prescriptions of our hospital[J].Eval Anal Drug-Use Hosp China,2009,9(9):669-670.Chinese with abstract in English.

[3] 張昌智.10000張門診處方中不合理用藥分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(9):1775-1776.Zhang ChangZhi.Analysis of unreasonable use of drug s in 10000 outpatient recipes[J].China Tropical Med,2009,9(9):1775-1776.Chinese with title in Eng lish.

[4] 尹文友,龍文強(qiáng).基層部隊(duì)官兵用藥誤區(qū)分析與合理用藥[J].西南軍醫(yī),2009,11(2):318-319.Yin WenYou,Long WenQiang.Analysis of misunderstanding of drug use and rational drug use in basic military commanders and soldiers[J].J Milit Surg in Southwest China,2009,11(2):318-319.Chinese.