陳璐 陳悅 方靚 陳林 裘之瑛 朱雋 龐蕓 鐘春艷

全自動乳腺容積成像（automated breast volume scanner,ABVS）技術(shù)是由西門子公司最新開發(fā)并應用于乳腺檢查的一種全新的影像模式。目前該技術(shù)僅局限于乳腺檢查,其他領域的應用尚未見公開報道。本研究將ABVS系統(tǒng)拓展應用于除乳腺之外的其他淺表部位疾病的檢查與診斷,并將其重新命名為超聲自動全容積掃查系統(tǒng)（automated volume scanner system,AVSS）,初步探討AVSS技術(shù)在淺表組織病變診斷中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2010年8月6日—2010年12月20日于本院門診和病房就診患者,病變類型包括肢體或軀干淺表組織腫塊（31例）、四肢血管病變（15例）、腹壁疝（15例）,共計60例,其中男性38例,女性27例,年齡24～70歲,平均（45.3±22.1）歲。

1.2 儀器和方法

采用SIEMENS ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀及其配套AVSS,二維灰階超聲探頭為14L5,ABVS探頭為14L5BV,頻率均為5～14 MHz。探頭長度15.4 cm,掃描寬度16.8 cm,掃描深度可達6 cm。

對所有病例,首先進行常規(guī)二維超聲掃查,并存儲圖像。隨后采用AVSS,將掃查部件置于肢體、軀干等感興趣區(qū)表面,根據(jù)病變部位的特征,調(diào)整聚掃描焦點、灰階、方向及深度,對掃描部位施加適當?shù)膲毫?使探頭緊密附著于病變部位皮膚,進行正位掃描,每一個方位掃查約需60 s; 對于血管疾病,特別對大隱靜脈曲張的患者,掃描時探頭不宜過度施壓,以免將血管壓扁變形。所得圖像進行斷層采集后,系統(tǒng)自動重建全容積成像。掃描完成后,將圖像傳輸至圖像工作站進行脫機圖像分析。

圖像掃描與采集由經(jīng)驗豐富的專職技師完成,圖像分析由另兩名臨床經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生共同閱片。閱片時根據(jù)病變部位、大小及深度,重新調(diào)整亮度、對比度、大小和斷層厚度（0.5～8.0 mm）。通過移動取樣光標,同時觀察AVSS獲取的矢狀面、橫斷面及平行表皮的冠狀面（等深掃查或C-型）成像,分析病變部位結(jié)構(gòu)形態(tài)、大小、累及范圍及與周圍毗鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。

2 結(jié)果

2.1 外周血管疾病

15例血管病變患者包括四肢靜脈疾病8例、動脈疾病7例,具體部位及類型分別為股靜脈血栓1例、上肢靜脈血栓1例、大隱靜脈曲張5例、小隱靜脈曲張1例、股動脈管壁粥樣硬化4例、股動脈-腘動脈管壁粥樣硬化伴血栓形成3例。

2.1.1 下肢靜脈曲張二維超聲檢查僅觀察到局部靜脈管腔的擴張,由于傳統(tǒng)切面的局限,擴張的靜脈管腔及走形不能同時顯示; AVSS的C-型成像可顯示曲張靜脈在皮下的走形分布情況,呈特征性的蚯蚓狀即“蜿蜒”聲像圖,并可觀察曲張靜脈間的水平面交通支狀況以及曲張靜脈和周圍皮下軟組織間的關(guān)系（圖1）。

圖1 大隱靜脈曲張AVSS冠狀面多層面聲像圖（層厚0.5 mm）

2.1.2 動脈粥樣硬化二維超聲圖像表現(xiàn)為局限性動脈管壁內(nèi)膜增厚、毛糙或回聲不均勻,見不規(guī)則斑片狀高回聲或中等回聲; AVSS的C-型成像可更大范圍地顯示動脈整體走形,并可根據(jù)不同斷面完整顯示血管腔內(nèi)斑塊的形態(tài)、邊界及范圍。

2.1.3 靜脈血栓二維超聲圖像表現(xiàn)為血管腔局部擴張,血管腔內(nèi)探及條索狀低回聲或中等回聲,血栓處靜脈管腔不能完全被壓扁,彩色多普勒血流顯像示無血流充填、或周邊血流、血流變細、血流繞行等; AVSS可在C-型顯示血栓的整體分布、范圍、與血管壁的關(guān)系以及內(nèi)部回聲情況（圖2）。

圖2 上肢靜脈血栓AVSS冠狀面聲像圖

2.2 腹壁疝

15例腹外疝包含腹壁切口疝8例、腹股溝斜疝3例、腹股溝直疝2例、股疝2例。二維超聲僅能從一個矢狀面和橫切面局限地觀察疝囊、疝環(huán)及疝內(nèi)容物狀況; 而AVSS可更大范圍地觀察腹壁疝的組織結(jié)構(gòu),包括疝囊和疝環(huán)的邊界、形態(tài),疝環(huán)和疝囊最大冠狀面面積、疝內(nèi)容物性質(zhì)、大小和范圍,以及疝內(nèi)容物與疝囊壁附著情況。在C-型成像上,可測量疝環(huán)口的面積,并觀察疝環(huán)口的邊緣形態(tài)及是否嵌頓征象等（圖3）。

圖3 腹壁切口疝AVSS冠狀面多層面聲像圖（層厚3.5 mm）圖像正中黃點為臍,左下方為切口疝,內(nèi)容物為腸管,腸管和疝囊壁無粘連

2.3 淺表組織病變

31例淺表組織腫塊患者的病理結(jié)果包括:皮下脂肪瘤10例、皮脂腺瘤7例、神經(jīng)源性腫瘤13例（神經(jīng)纖維瘤病2例、神經(jīng)纖維瘤5例、神經(jīng)鞘瘤6例）、腹壁轉(zhuǎn)移性腫瘤1例。

圖4 脂肪瘤AVSS冠狀面多層面聲像圖（層厚1.5 mm）

2.3.1 脂肪瘤二維超聲圖像上表現(xiàn)為脂肪層或肌肉層內(nèi)見單個或多個低回聲或中等回聲團塊,呈橢圓形或類圓形,與周圍組織分界欠清晰,有包膜; AVSS的C-型成像可清晰顯示脂肪瘤所在部位、形態(tài)、范圍、邊界,深度及與周圍組織的關(guān)系。隨著深度層次的調(diào)整表現(xiàn)出特有的腫瘤球體感,并可清晰地顯示其特有的分葉狀結(jié)構(gòu)（圖4）。

2.3.2 神經(jīng)纖維瘤病二維超聲顯示皮下多個低回聲結(jié)節(jié),多數(shù)凸起病灶過于表淺,無法顯示; AVSS的C-型成像可在不同層面觀察到彌漫性結(jié)節(jié),中央為無回聲,周圍呈高回聲環(huán)形結(jié)構(gòu),類似“月球火山征”,并可在淺筋膜層觀察到皮下異常增生的神經(jīng)纖維束和神經(jīng)節(jié)（圖5）。

圖5 神經(jīng)纖維瘤病AVSS冠狀面多層面聲像圖（層厚1.5 mm）

2.3.3 皮脂腺瘤二維超聲在胸背、臀部等部位的皮下觀察到橢圓形或類圓形低回聲或中高回聲團塊,形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,內(nèi)部回聲尚均勻,內(nèi)部無血流;AVSS的C-型成像顯示為類圓形或橢圓形團塊,無包膜,周圍有環(huán)形聲暈,多層斷面觀察,表現(xiàn)為特異性的“沙丘征”（圖6）。

2.3.4 神經(jīng)鞘瘤二維超聲圖像上呈梭形或紡錘形團塊,形態(tài)規(guī)整,邊界清楚,有包膜,內(nèi)部呈低回聲,腫瘤兩端見延續(xù)神經(jīng)干,但無法辨別瘤體與神經(jīng)干之間的關(guān)系; AVSS的C-型成像在清晰顯示瘤體形態(tài)結(jié)構(gòu)的同時,還能觀察到瘤體沿神經(jīng)干偏心性生長（圖7）。

圖7 神經(jīng)鞘瘤AVSS冠狀面多層面聲像圖（層厚2.0 mm）

3 討論

ABVS系統(tǒng)作為一項新型超聲影像學技術(shù),開始應用于乳腺疾病檢查,從全新的聲像圖角度來解析乳腺組織的病變特點,是超聲成像領域內(nèi)一項重大的技術(shù)性突破[1]。在臨床應用中筆者發(fā)現(xiàn),除乳腺外的其他部位的淺表組織,由于表面平坦、部位表淺,可與超聲探頭緊密貼合,也可應用ABVS掃查,因此將其拓展應用于淺表組織病變。

傳統(tǒng)二維超聲高頻淺表探頭長度只有6～8 cm,可以顯示病灶的系列矢狀面和橫斷面,但對較大范圍及過于表淺的病灶顯示較為困難。AVSS掃描探頭最大容積15.4 cm×16.8 cm×6.0 cm,層間距 0.5～8.0 mm（可調(diào)）,可掃查大于或等于500個層面,在短時間內(nèi)完成圖像采集后,進入AVSS分析系統(tǒng),可對采集的全容積圖像數(shù)據(jù)進行冠狀面、矢狀面和橫斷面圖像特征即時分析,因此稱為全容積掃描[2]。該技術(shù)可以立體地展現(xiàn)各組織結(jié)構(gòu)的解剖特征和空間關(guān)系,特別可觀察二維所不能顯示的冠狀斷面,通過多角度、多切面對病灶進行圖像重建,可以更直觀、更形象地觀察病灶的立體形態(tài)、腫塊與周圍組織的關(guān)系,在一定程度上彌補了二維超聲的矢狀面和橫斷面的不足[3],為臨床治療提供更可靠、更全面的影像學依據(jù)。

本研究應用AVSS對 61例淺表組織腫塊及外周血管疾病的患者進行研究,發(fā)現(xiàn)AVSS的矢狀面、橫斷面及冠狀面成像均能清晰顯示病變部位的結(jié)構(gòu),C-型成像對某些淺表組織病灶具有較高的診斷價值。外周血管AVSS冠狀面成像可擴大范圍顯示血管走形及形態(tài),對于管腔內(nèi)的異常回聲也能清晰顯示,因此可應用于粥樣硬化斑塊及血栓的檢測。大隱靜脈曲張C-型成像特異性的“蜿蜒”聲像圖可觀察血管的整體擴張及側(cè)枝循環(huán)建立的情況,淺靜脈和深靜脈的空間路徑關(guān)系及相互聯(lián)通性,結(jié)合逐層冠狀位剖析成像可以觀察到“蜿蜒”聲像圖特征累及的結(jié)構(gòu)層次,范圍和嚴重程度。

在腹壁疝的AVSS應用中,本研究發(fā)現(xiàn)AVSS冠狀面成像對于位置表淺的疝如腹壁切口疝和臍疝檢查具有明顯優(yōu)越性。矢狀面和橫斷面僅能顯示疝環(huán)的單一徑面,而冠狀面成像能清晰顯示疝的組織結(jié)構(gòu),包括疝的邊界、疝內(nèi)容物范圍和活動方式（腸型和蠕動波等）以及相互毗鄰關(guān)系; 能方便、快捷地觀察多發(fā)性復雜疝的數(shù)量、形態(tài)、部位及分布情況。且可為外科醫(yī)生制定腹壁疝修補術(shù)方案、術(shù)前選擇補片類型和大小、以及補片的縫合部位提供了更準確的信息和依據(jù)。

正常淺表組織按皮膚、皮下脂肪、筋膜層和肌層等特定的順序排列,因此異常病灶生長也會遵循這一規(guī)律,按組織結(jié)構(gòu)排列的冠狀面規(guī)律性生長。許多淺表腫塊在二維超聲上僅表現(xiàn)為低回聲或中等回聲,其與周圍組織的關(guān)系、邊界、形態(tài)均不能完整顯示。而AVSS的C-型成像能更清晰、直觀地顯示淺表腫塊的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及與周邊組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。各種淺表腫塊在冠狀面上表現(xiàn)出特征性成像,如脂肪瘤的“分葉征”、神經(jīng)纖維瘤病的“月球火山征”、皮脂腺瘤的“沙丘征”,及神經(jīng)鞘瘤沿神經(jīng)束“偏心性”生長征,這對于此類疾病的診斷與鑒別診斷都提供了重要的影像學依據(jù)。

AVSS從采集的操作流程上也大大簡化了掃描程序,降低了人為經(jīng)驗性因素,減少對施檢者依賴性,使得圖像的獲取更加客觀。彌補了目前常規(guī)超聲檢查耗時,掃查切面不全的不足,減少漏診的發(fā)生率,實現(xiàn)了超聲診斷規(guī)范化流程。完整的數(shù)據(jù)掃查及圖像存儲更利于對資料的回顧性分析,在對于整個學科的建設和規(guī)范化流程也體現(xiàn)了獨特的指引趨勢,為臨床提供了更加客觀準確的信息。但是該技術(shù)也存在一定局限性,例如無法顯示血流信號,對掃描部位平整性有一定要求,對深度大于4 cm的組織顯示欠佳。

AVSS在淺表組織病變中的應用剛剛起步,特別其C-型成像聲像圖對某些淺表組織病變的特征性表現(xiàn),極大豐富了該類疾病的診斷信息,在臨床應用中有良好的前景。

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