翁慧萍 潘勤聰 沈 強(qiáng) 惲 璇 徐 晶

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院,上海 200240）

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，胃鏡檢查受到人們的重視，胃鏡檢查及胃鏡下活檢成為食管、胃及十二指腸疾病診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。但其作為一種侵入性手段，尚不能被大多數(shù)的患者所接受，并進(jìn)而拒絕檢查從而延誤診治〔1〕。因此改善胃鏡性能、提高檢查質(zhì)量、減少患者痛苦成為醫(yī)患雙方共同愿望。經(jīng)鼻胃鏡檢查是利用超細(xì)內(nèi)鏡通過鼻腔進(jìn)行胃鏡檢查的方法。經(jīng)臨床應(yīng)用，避免了傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的較多不適，如惡心、嘔吐、咬管等。我院于2008年購(gòu)Pentax EG 1840鼻胃鏡，其管身細(xì)小，檢查時(shí)患者反應(yīng)小。本文對(duì)經(jīng)鼻胃鏡和經(jīng)口胃鏡檢查過程中患者的配合程度、生理反應(yīng)、心率、血氧飽和度進(jìn)行對(duì)比分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年10月至2010年5月，在我科經(jīng)鼻行胃鏡檢查共檢查299例，其中男171例，女128例；年齡19～88歲，平均（50.90±15.99）歲。同期隨機(jī)抽查常規(guī)胃鏡檢查患者301例，其中男159 例，女 142 例，年齡 17～81 歲，平均（50.11±15.91）歲。

經(jīng)鼻胃鏡檢查采用Pentax EG-1840型超細(xì)電子胃鏡，鏡身直徑6.1 mm，工作長(zhǎng)度1.05 m，活檢孔徑2.2 mm。單光源束，視野120°，前端可調(diào)節(jié)最大彎曲向上 210°，向下 100°，向左 90°，向右90°。常規(guī)經(jīng)口胃鏡采用OlympusXQ-240型。心電監(jiān)護(hù)采用便攜式多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀。

1.2 檢查方法 所有檢查均由本院有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡主任醫(yī)生完成?；颊呓? h以上，術(shù)前10 min服用2%利多卡因膠漿10 mL做口腔咽喉局部麻醉。經(jīng)鼻胃鏡檢查前在受檢者的鼻腔內(nèi)噴霧10%呋麻及20%丁卡因，以起到收縮血管和局部麻醉的作用。超細(xì)胃鏡鏡身抹少許潤(rùn)滑劑，在經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡有困難時(shí)，可改用經(jīng)口胃鏡。檢查過程中允許受檢者與操作者作語言交流。兩組患者均順利進(jìn)鏡，完成全程檢查。

1.3 舒適度評(píng)估指標(biāo) 按有無惡心、嘔吐等癥狀進(jìn)行評(píng)估分為3級(jí)：患者無不適為A級(jí)、患者輕度不適為B級(jí)、患者反應(yīng)較重為C級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組均能順利插鏡至十二指腸降段完成檢查。經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)鏡成功時(shí)間平均4.4 min，經(jīng)口胃鏡進(jìn)鏡成功時(shí)間平均6.7 min。兩組患者檢查過程中舒適程度，經(jīng)鼻胃鏡受檢者(299例)以A級(jí)為主，經(jīng)口胃鏡受檢者(301例)以B級(jí)為主，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較例(%)

對(duì)兩組患者在進(jìn)鏡過程中，心率、血氧飽和度進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，經(jīng)鼻胃鏡檢查患者的心率上升值低于經(jīng)口胃鏡檢查患者（P＜0.05）。兩組共600例患者胃鏡檢查過程中血氧飽和度下降值的中位數(shù)為2（m=2），經(jīng)鼻胃鏡檢查患者血氧飽和度下降值低于經(jīng)口胃鏡檢查者。 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者心率、血氧飽和度情況

3 討論

常規(guī)胃鏡檢查時(shí)，由于鏡身直接對(duì)口腔舌根﹑軟腭黏膜的刺激，部分患者有明顯的惡心，嘔吐等不適癥狀，使患者對(duì)胃鏡檢查產(chǎn)生恐懼，抵觸該項(xiàng)檢查，從而影響疾病的早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)鼻胃鏡是普通胃鏡不斷改進(jìn)的一種超細(xì)胃鏡。經(jīng)鼻腔后鼻道至咽部，鼻鏡彎曲度相對(duì)較直，與咽后壁平行，且鏡頭活動(dòng)度較小，減少了對(duì)咽部的刺激，同時(shí)避免鏡身直接對(duì)口腔舌根﹑軟腭黏膜的刺激使患者惡心反應(yīng)輕或無。患者對(duì)檢查的耐受性好，易于配合，使咽喉部視野更清晰，更易于進(jìn)境，可操作性好，醫(yī)生可以更從容地進(jìn)行仔細(xì)全面的觀察。也可減少因惡心﹑胃食管反流引起的誤吸﹑嗆咳甚至吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中醫(yī)患還可進(jìn)行對(duì)話，便于交流，也轉(zhuǎn)移了患者的注意力，使患者更放松，減少因惡心嘔吐引起的胃黏膜痙攣，使檢查更加順利，縮短檢查時(shí)間。且經(jīng)鼻胃鏡也可完成異物取出，局部注射，置放支架，小息肉摘除，狹窄擴(kuò)張等介入治療〔2〕，對(duì)上消化道的診斷和治療具有較大的臨床使用價(jià)值。但是，經(jīng)鼻胃鏡同樣有著不足之處,即易產(chǎn)生鼻出血，鼻黏膜夾鏡等并發(fā)癥〔3〕，雖然發(fā)生率低，但容易對(duì)患者的情緒產(chǎn)生不良影響。因此在操作中，默契的醫(yī)護(hù)之間配合，充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，細(xì)致的心理護(hù)理，熟練的進(jìn)境技巧，很大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了檢查的成功率，使鼻胃鏡更好地為患者服務(wù)。

〔1〕 侯秀珍，郭呈彩，梁靜.無痛胃鏡檢查的觀察和護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 ，2007,23（6）：11-12

〔2〕 丁士剛，張靜，黃永輝，等.經(jīng)鼻胃鏡在上消化道疾病診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，11（8）：961

〔3〕 崔忠敏，郭曉鐘，趙佳鈞,等.715例鼻胃鏡檢查的應(yīng)用及臨床評(píng)估［J］.沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2007,20（2）：92-94

（2010-08-04收稿，2010-12-06 修回）