劉春英 祁 津 田 慧 王 靜 薄金華

（天津第一中心醫(yī)院，天津 300192）

手術(shù)患者由于麻醉、體腔暴露及術(shù)中輸入大量液體和庫(kù)存血等，常導(dǎo)致患者術(shù)中體溫降低〔1〕。如何采取合理而有效的保溫措施，保證術(shù)后患者安全、舒適，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，成為目前研究的熱點(diǎn)之一。為評(píng)價(jià)升溫毯在患者圍手術(shù)期保溫中的價(jià)值，我們以本院采用硬膜外麻醉的手術(shù)患者為研究對(duì)象，以一次性升溫毯為保溫方法，探討升溫毯用于硬膜外麻醉手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后復(fù)蘇期保暖的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年1月-2010年10月接受硬膜外麻醉的骨科，婦科，泌尿科手術(shù)患者各150例，年齡18～60歲，平均56.65歲。文化程度初中以上，無(wú)手術(shù)史，無(wú)酗酒吸毒史，無(wú)精神障礙運(yùn)動(dòng)性疾病及家族史，無(wú)服用抗精神類(lèi)藥物史，所有患者術(shù)中均未接受輸血治療。

1.2 方法 將患者隨機(jī)分為兩組，每組均225例，對(duì)照組以術(shù)中升溫毯保溫，觀察組以術(shù)中及術(shù)后復(fù)蘇期升溫毯保溫。觀察并記錄術(shù)中術(shù)后復(fù)蘇期寒戰(zhàn)發(fā)生的情況，參考Guifin〔2〕等提出的劃分標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)冷的感覺(jué)。Ⅱ級(jí)：隱性寒戰(zhàn)，有冷的感覺(jué)，無(wú)明顯的寒戰(zhàn)出現(xiàn)。Ⅲ級(jí)：中度寒戰(zhàn)，有明顯的冷感和明顯的寒戰(zhàn)出現(xiàn)，但呈間斷性，對(duì)血壓脈搏測(cè)量的影響較小。Ⅳ級(jí)：重度寒戰(zhàn)，患者自感非常寒冷，肢體抖動(dòng)不止，嚴(yán)重干擾血壓脈搏的監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況的比較。觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率、隱性寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況的比較

3 討論

3.1 患者接受手術(shù)過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)低體溫。由于硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)皮膚溫度下降，同時(shí)鼓膜溫度降低，患者散熱增加，易發(fā)生寒戰(zhàn)。同時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度主要通過(guò)骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來(lái)加以調(diào)節(jié)。但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱能力，只有非阻滯區(qū)的骨骼肌產(chǎn)生收縮，因此臨床上就出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象〔3〕。若經(jīng)歷手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，體表暴露面積大，加之反復(fù)用大量的生理鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致機(jī)體熱量散失。隨著無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的麻醉復(fù)蘇室采用凈化空氣層流設(shè)備，室內(nèi)的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對(duì)流的兩個(gè)因素，會(huì)增加患者機(jī)體的散熱。

寒戰(zhàn)會(huì)增加手術(shù)切口的感染率，由于其可直接損害骨髓免疫功能 ,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用 ,減少多核白細(xì)胞向感染部位移動(dòng) ,減少皮膚血流量 ,抑制組織對(duì)氧的攝取 ,所以增加傷口感染率。對(duì)心血管的影響表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮 ,心率加快 ,心肌收縮力增強(qiáng) ,心輸出量增加 ,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高 ,會(huì)增加心臟做功 ,可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。其在影響機(jī)體代謝方面表現(xiàn)為使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢，導(dǎo)致術(shù)后清醒的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。同時(shí)會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)手術(shù)患者的危害較大。

3.2 術(shù)中及術(shù)后使用升溫毯可減少寒戰(zhàn)發(fā)生。術(shù)中、術(shù)后低體溫是誘發(fā)寒戰(zhàn)的主要原因之一，使用升溫毯即在體外提供患者一個(gè)供熱源，預(yù)防手術(shù)患者圍手術(shù)期低體溫。正常的體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和生命活動(dòng)的必要條件，機(jī)體通過(guò)體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)維持體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱兩個(gè)過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡。由于約90%的代謝產(chǎn)熱量是通過(guò)皮膚表面散失的，淺層皮膚對(duì)冷較敏感，術(shù)中及術(shù)后使用升溫毯通過(guò)熱輻射改善患者體表微循環(huán)，一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移;另一方面減少體表熱量向周?chē)h(huán)境擴(kuò)散。保持患者在復(fù)蘇室內(nèi)的體溫，緩解術(shù)中及術(shù)后復(fù)蘇期各種操作造成的低體溫，提升溫度改善術(shù)后患者不良情緒，減少各種因素誘發(fā)的寒戰(zhàn)。觀察組采用術(shù)中、術(shù)后復(fù)蘇期間對(duì)皮膚進(jìn)行預(yù)加溫的物理措施，減少患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

3.3 術(shù)中及術(shù)后復(fù)蘇期給予患者升溫毯保溫可有效的預(yù)防和減少?lài)中g(shù)期寒戰(zhàn)的發(fā)生 ,減輕患者在麻醉復(fù)蘇期的疼痛，因體溫過(guò)低引起的軀體不適感及交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，增強(qiáng)手術(shù)切口部位皮膚抵抗力，減輕各器官代謝負(fù)擔(dān)，有效地防止了由于低體溫帶來(lái)的突發(fā)性心功能及凝血功能障礙、麻醉蘇醒延長(zhǎng)等并發(fā)癥 ,減輕了患者的痛苦 ,縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量,有利于患者早日康復(fù)。

關(guān)心患者應(yīng)該從每一個(gè)細(xì)節(jié)做起，讓患者在舒適環(huán)境中接受治療和護(hù)理，盡快康復(fù)，全面提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療效果，更多的體現(xiàn)護(hù)理工作中的人性化因素。

〔1〕 杜正平.術(shù)中急性壓瘡相關(guān)因素研究進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，2010，18（5）：305

〔2〕 GuffiA，GiearD，Kaplan，JA.Shivering follwing Cardiac Suergerg：henodyamic changes and reversal［J］.Card iothorac Anesth,1987，1：24

〔3〕 李子瑜，于志銘.醫(yī)學(xué)生理學(xué)［M］.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1988.317

（2011-01-20收稿，2011-04-15修回）