宋秉蘭

（天津市黃河醫(yī)院，天津 300110）

母乳能滿足生后4～6個月嬰兒的全部營養(yǎng)需求，母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)最有效的喂養(yǎng)方式〔1〕。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多由于術(shù)后疲勞、疼痛；監(jiān)護的使用、尿管及術(shù)后抗生素的使用等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦難以接受早吸吮，造成早吸吮延遲；乳量不足，母乳喂養(yǎng)、也繼而推遲甚至失敗。為了進一步保障母乳喂養(yǎng)及時到位，我們除了常規(guī)進行母乳喂養(yǎng)宣教外，還開展了剖宮產(chǎn)術(shù)后早期乳房按摩護理，泌乳效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年5月至2010年10月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦110例,均采用硬膜外麻醉，年齡22～33歲，孕周37～41周，均無內(nèi)、外科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥；新生兒Apgar評分8～10分；體重大于2.5 kg。將110例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各55例。產(chǎn)后2天內(nèi)觀察組中4例轉(zhuǎn)兒科，實際例數(shù)51例，對照組中1例轉(zhuǎn)兒科，實際例數(shù)54例。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦常規(guī)進行母乳喂養(yǎng)宣教、哺乳技術(shù)指導(dǎo)及產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，觀察組產(chǎn)婦于術(shù)后6 h開始乳房按摩；每日3次，每次10～20 min連續(xù)3天。具體方法：洗凈雙手,站在床頭一側(cè)，產(chǎn)婦取仰臥位，濕熱敷乳房3～5 min，一手置于乳房下托起乳房，另一只手以手掌的大、小魚際順時針方向螺旋式按摩乳房，同時輕輕拍打使乳房震動，按摩5～10 min，然后拇指和食指放在距乳頭根部2 cm處的乳暈上，兩指相對，向胸內(nèi)壁擠壓，手指固定不要滑動，重復(fù)擠壓—松弛，沿乳頭一次擠壓所有乳竇。同法按摩另一側(cè)乳房〔2〕。按摩時禁忌用力過猛，不要擠壓乳頭。以上操作均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護理人員執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦泌乳始動時間：指胎盤娩出后至乳汁首次自乳頭溢出的時間。乳汁充足：哺乳前乳房有脹滿感，哺乳時有下奶感，能聽到新生兒吞咽聲，新生兒睡眠好，新生兒尿量6～8次/日，大便1～2次/日。乳汁淤積：產(chǎn)婦自覺乳房脹痛，輕柔按摩疼痛劇烈，能觸及到邊界不清的硬塊，擠壓時乳汁排出不暢。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳始動時間及產(chǎn)后48～72 h乳汁分泌情況見表1表2。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間（h）比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48～72 h乳房淤積情況的比較

3 討論

3.1 產(chǎn)后早期乳房按摩可促進乳汁分泌 乳汁的分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激。這種刺激經(jīng)傳入神經(jīng)纖維抵達下丘腦,抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子,致使垂體催乳激素呈脈沖式釋放,促進乳汁分泌;吸吮動作能反射性的引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素,縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮,增加乳腺管內(nèi)壓，使乳汁從腺泡、小乳導(dǎo)管進入輸乳導(dǎo)管、乳竇,乳汁排出〔3〕。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期,大多數(shù)產(chǎn)婦由于疼痛、精神緊張、輸液、抗生素的應(yīng)用等原因致使大部分產(chǎn)婦不接受早吸允，無法做到有效吸吮，乳房得不到早期吸吮刺激，泌乳延緩。此時適當(dāng)?shù)娜榉堪茨Σ坷轭^,極似新生兒的吸吮行為,可反射性刺激腦垂體分泌催乳素和縮宮素,保持乳腺不斷泌乳。本組資料表明，早期乳房按摩可以彌補早吸吮的延遲，起到縮短泌乳始動時間，增加泌乳量的作用。

3.2 產(chǎn)后早期乳房按摩可減輕乳房脹痛 隨著分娩的結(jié)束，催乳素的分泌增加,乳汁分泌量增多,輕度乳腺脹痛為正?，F(xiàn)象。但如果乳腺管不通暢或乳汁得不到及時排空,乳汁瘀積成塊，則乳腺脹痛加劇，表現(xiàn)為乳腺脹滿,伴硬結(jié)，觸之痛感，出現(xiàn)脹痛及沉重感，以致影響泌乳甚至患急性乳腺炎。剖宮產(chǎn)術(shù)后適當(dāng)?shù)娜榉烤植堪茨?，即能疏通乳絡(luò)不通，又能促進氣血運行以暢通乳腺導(dǎo)管，有利于乳汁排泄，減輕了乳房脹痛，減少了乳腺炎的發(fā)生〔4〕。

3.3 產(chǎn)后早期進行乳房按摩的可行性 乳房按摩是一種無創(chuàng)的護理技術(shù)，簡便易行，且易掌握，產(chǎn)婦及家屬也易接受。產(chǎn)后乳房按摩也提升了護理服務(wù)質(zhì)量，密切了護患關(guān)系，提高了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，因此臨床值得推廣〔5〕。

〔1〕 白芳,張艷茹,姜穎會.母乳喂養(yǎng)比對牛乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16（21）：173-174

〔2〕 陳榮秀，曹文媚.實用護理技術(shù)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2007.265

〔3〕 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.98

〔4〕 林秋瓊 ,曾三梅 ,黃海蟬.手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積的療效觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2008,15（5）：623

〔5〕 沈秀萍,馬麗娟.低頻脈沖治療產(chǎn)后乳脹的效果觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2010,32（4）：378

（2011-02-15收稿）