王秋香，韓捧銀，李智崗，劉 琳

（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放射科，河北石家莊 050011）

·病例報告·

食管中段憩室并發(fā)支氣管瘺1例

王秋香，韓捧銀，李智崗，劉 琳

（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放射科，河北石家莊 050011）

憩室病，食管；支氣管瘺；食管鏡檢查

患者，女性，75歲。主因咳嗽、咳痰10d到我院就診。曾于當?shù)蒯t(yī)院行胸部CT檢查示，縱隔淋巴結腫大，考慮結核，食管-氣管瘺。結核菌素試驗（-）。于我院行食管泛影葡胺造影檢查示，食管中段前壁平主動脈弓水平可見一大小約1.3cm×0.Scm的錐形憩室突出，邊緣光整，鋇劑經錐形憩室尖端進入右肺下葉支氣管內，多個小支氣管呈細線狀顯影（圖1）。X線診斷，食管中段憩室合并右側支氣管瘺。纖維食管鏡檢查，距門齒25cm食管前壁見一處憩室，腔內光滑，基底部大小約1.5cm×1.5cm，見氣泡溢出（圖2）。診斷：食管憩室并發(fā)氣管瘺。

圖1 造影劑經錐形憩室尖端進入右肺下葉支氣管內

圖2 纖維食管鏡見食管前壁憩室處見氣泡溢出（箭頭示）

討論食管憩室是與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲管［1］，臨床上比較常見。按其發(fā)生部位不同，可分為咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室，在我國食管中段憩室最為多見［2］。食管憩室的病因可分為先天性因素和后天性因素，其中以后天性多見。咽食管憩室及膈上食管憩室均為膨出型，目前認為系因為食管運動功能異常，使食管內壓力增高，引起部分食管管壁的黏膜和黏膜下層組織越過基層的薄弱區(qū)膨出，其不包括食管壁全層，故又稱為假性憩室。食管中段憩室多發(fā)生于正對氣管分叉平面的食管前壁或前側壁，常因肺門或氣管旁淋巴結結核及縱隔慢性炎癥刺激產生粘連收縮時牽拉食管壁所致，稱為牽引型憩室。其特點是憩室包括食管壁的各層結構，故又稱真性憩室。食管憩室可合并憩室炎、憩室穿孔、憩室血管瘺、食管周圍炎及憩室癌變等多種并發(fā)癥，但食管憩室穿孔合并支氣管瘺比較罕見［3］。

本例患者食管憩室支氣管瘺的形成機制可能為，因CT檢查懷疑縱隔淋巴結結核，可引起周圍組織粘連、牽拉食管壁，導致食管憩室的發(fā)生，而較大的憩室內由于長時間食管殘渣殘留，引起憩室炎癥、穿孔，因氣管緊貼食管，穿孔后炎性滲出物可彌散到氣管，導致食管與氣管相通。

食管造影檢查是診斷本病的重要依據(jù)，最好應用泛影葡胺造影劑，盡量避免鋇劑。食管造影檢查即可發(fā)現(xiàn)憩室位置，又可顯示瘺口的形態(tài)及與支氣管的溝通情況。纖維食管鏡檢查可了解憩室伴發(fā)情況及有無惡變，對于形成支氣管瘺者可發(fā)現(xiàn)憩室，但并不能直接觀察到竇道，只能間接通過患者深呼吸、咳嗽時有氣泡溢出推測有無憩室-支氣管瘺，如不仔細觀察，容易漏診。

因本病大多有呼吸系統(tǒng)癥狀，易忽視對食管的檢查而漏診，因此對于反復咳嗽、咳痰、肺部感染及主訴與進食有關，尤其與進流食或水有關的患者，應考慮到有無食管憩室并發(fā)支氣管瘺的可能。對于已經確診的病例，無明顯癥狀者，無需特殊治療；病變小且癥狀輕微者，可囑其進食糊狀及干性食物，定期行食管造影檢查，如發(fā)現(xiàn)病變加重如吞咽困難、疼痛、肺部感染癥狀顯著及可疑癌變者應積極外科手術治療［4］。

［1］許國銘，李兆申.上消化道內鏡學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2003.2SS.

［2］徐采樸.食管憩室［J］.中國實用內科雜志，2002，20（2）：S1.

［3］蔡建寧，顧全厚，林祖忠.食管憩室并支氣管瘺1例報告［J］.實用放射學雜志，199S，14（12）：735.

［4］BIAGHETTO I，CAIDEMIL G，SCHWAITZ E，et al.Video thoracoScopic management of middle eSophageal diverticulum with Secondary bronchoeSophageal fiStula：report of a caSe［J］.Surg Today，200S，3S（12）：1124-112S.

I571.2

C

1007-3205（2011）07-0749-03

2010-12-19；

2011-06-16

王秋香（19S0-），女，河北唐山人，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事影像診斷研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.002