国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

Mclauchlan入路髖關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用

2011-04-24 09:40:00王俊峰王全貴李妍妍鐘亞林陳傳功
實(shí)用骨科雜志 2011年6期
關(guān)鍵詞:骨膜髖臼假體

王俊峰,王全貴,李妍妍,鐘亞林,陳傳功

(北京軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)療東區(qū)骨科,北京 100026)

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口入路較多,其中以后外側(cè)切口多見。隨著髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的逐步提高及器械的革新發(fā)展,仍有報(bào)道出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷 脫位及假體松動(dòng)等多種并發(fā)癥。Yves等[1]曾對(duì) 870個(gè)初次行全髖關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行分析,其中神經(jīng)損傷的平均發(fā)生率是 1.9%,股神經(jīng)是 1.3%,坐骨神經(jīng)是 0.3%。1984年 Mclauchlan[2]首次報(bào)道此切口行髖關(guān)節(jié)置換以來,此入路的應(yīng)用并不廣泛。我院自 2002年 1月至2007年 4月采用 Mclauchlan切口入路行髖關(guān)節(jié)置換 168例181髖,認(rèn)為這一入路在髖關(guān)節(jié)置換時(shí)能更好地顯露股骨頸及髖臼,從生理視角觀察股骨前傾角,較適用于青年醫(yī)生的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。術(shù)后無股骨頭脫位及假體不適。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 168例 181髖,男性 96例 104髖,女性 72例 77髖;年齡 29~90歲,平均 62歲。其中股骨頭置換46例 46髖,全髖關(guān)節(jié)置換 122例 135髖;雙側(cè)置換 13例 26髖。置換原因:股骨頭壞死 87例 91髖,股骨頸骨折 45例45髖,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 32例 40髖 ,強(qiáng)直性脊柱炎 4例 5髖。

1.2 手術(shù)方法 所有患者都采用硬膜外麻醉,側(cè)臥位,麻醉后術(shù)區(qū)以75%酒精紗布擦拭備皮以減少傷口感染率[3]。以股骨大粗隆為中心上下延長各10cm做皮膚切口(見圖1),屈髖畸形的患者切口可適當(dāng)偏后。一般切口長度:股骨頭置換為13 cm,全髖關(guān)節(jié)置換為17 cm。切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌(見圖2),股外側(cè)肌和臀中肌從大粗隆正中頂點(diǎn)縱行用骨刀將大粗隆的骨膜及連帶大粗隆上的一薄層骨皮質(zhì)分別向前后切開翻轉(zhuǎn)(見圖3),前側(cè)股外側(cè)肌臀中肌連同大粗隆骨片骨膜下推開至小粗隆(見圖4)。單純行人工股骨頭置換時(shí)可僅將前側(cè)大粗隆皮質(zhì)劈開并翻向前側(cè)。外旋髖關(guān)節(jié),粗隆上切開臀小肌與關(guān)節(jié)囊以顯露關(guān)節(jié)盂唇及其前 后各部位,適當(dāng)髖臼修整及假體置入,將患肢內(nèi)收、屈膝、外旋后使股骨頭脫出。在此位置上可滿意的暴露股骨頭、頸和大小粗隆及股骨上1/3部,以觀察股骨前傾角 ,并同時(shí)完成股骨頸的截骨、擴(kuò)髓和假體的植入。以7號(hào)絲線縫合劈開的大粗隆骨膜以還納股外側(cè)肌與臀中肌,恢復(fù)其外展機(jī)制,并仔細(xì)縫合闊筋膜張肌。常歸放置引流管。手術(shù)根據(jù)術(shù)中出血情況、患者生命體征、術(shù)后血常規(guī)及引流液量來決定是否需要輸血。術(shù)后患肢穿防旋鞋保持下肢外展中立位 ,第2天練習(xí)股四頭肌收縮,3~5d后酌情扶雙拐下地鍛煉。

圖1 Mclauchlan入路切口線

圖2 筋膜張肌及臀大肌間切開線

圖3 臀中肌及股外側(cè)肌間切開線

圖4 大粗隆骨片骨膜下推開示意圖

2 結(jié) 果

手術(shù)切口:股骨頭置換 10~13cm,平均 11cm;全髖關(guān)節(jié)置換 14~19cm,平均16.5cm。手術(shù)時(shí)間:股骨頭置換45~70 min,平均 58min;全髖關(guān)節(jié)置換80~110min,平均 92min。術(shù)中出血量:股骨頭置換 80~210mL,平均 180mL;全髖關(guān)節(jié)置換200~550mL,平均450mL。術(shù)后24h傷口引流液:股骨頭置換 40~210mL,平均 160mL;全髖關(guān)節(jié)置換 220~620 mL,平均 420mL。所有患者平均住院時(shí)間為 14.5d。本組病例術(shù)中均未出現(xiàn)血管及神經(jīng)損傷,也無術(shù)后全身及局部并發(fā)癥出現(xiàn) ,術(shù)后復(fù)查X線片均顯示假體位置良好。隨訪6~36個(gè)月,平均 16個(gè)月,得到隨訪的 106例患者均在術(shù)后 6~8 d逐步負(fù)重行走,髖外展肌力恢復(fù)良好。除有 1例因患肢術(shù)前短縮置換術(shù)后仍行走跛行外,其余患者均無跛行。Trendelenburg試驗(yàn)(-),X線復(fù)查股骨頭臼位置良好。術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行 Harris評(píng)分,平均 94.53分,較術(shù)前評(píng)分提高了24.68分。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法,手術(shù)切口強(qiáng)調(diào)的是能夠更好的暴露股骨頸與髖臼及并發(fā)癥少。Mclauchlan切口可以提供較好的手術(shù)顯露,無神經(jīng)血管損傷,保留了外展肌的連續(xù)性,術(shù)后恢復(fù)快。徐輝等[4]報(bào)道 320例髖關(guān)節(jié)置換中神經(jīng)損傷發(fā)生率為 5%,其中前外側(cè)入路損傷神經(jīng)為 10例,外側(cè)切口入路損傷為2例,后外側(cè)入路的為3例。Gibson外側(cè)切口將股骨大粗隆鑿開可能因再固定不牢發(fā)生不愈合導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的在額狀面上的平衡失調(diào)[5]。但本切口只劈開一薄層大粗隆骨皮質(zhì),不僅保持了股外側(cè)肌與臀中肌的連續(xù)性,同時(shí)在縫合后又恢復(fù)了骨皮質(zhì)的完整性。本組病例術(shù)后隨訪復(fù)查的106例患者3個(gè)月時(shí)見劈開的大粗隆均已完全愈合,且髖外展肌力正常。蘭寶金等[6]認(rèn)為以大轉(zhuǎn)子尖為中心,該點(diǎn)與髂嵴垂直連線上的 5 cm處為半徑作一弧線,弧線與大轉(zhuǎn)子尖的扇形區(qū)域?yàn)榘踩珔^(qū)。安全區(qū)內(nèi)無重要神經(jīng)及血管分布,在此區(qū)內(nèi)牽開臀中肌纖維顯露髖臼上 3cm,不影響外展肌力。根據(jù)國人的解剖資料,確定大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方4 cm為撐開臀中、小肌的安全區(qū)[7],采用Mclauchlan切口行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),我們認(rèn)為這一距離既能很好的滿足髖臼的暴露,又能避免損傷臀上神經(jīng)。手術(shù)切口均在此安全區(qū)范圍內(nèi)操作,故無神經(jīng)血管損傷。與其他切口相比Mclauchlan切口具有以下優(yōu)點(diǎn):a)不僅避免了損傷前面股血管的可能,而且也避開了后側(cè)的坐骨神經(jīng)。b)術(shù)野暴露充分,不論擴(kuò)髓或者磨造髖臼,術(shù)野均能暴露良好,便于觀察髖臼角與前傾角,達(dá)到直視下定位。c)術(shù)后脫位率明顯要少于后方入路。d)切口范圍涉及不到臀上神經(jīng)區(qū)域,即便在剝離臀中肌時(shí)因牽拉而對(duì)臀上神經(jīng)有損傷,這種損傷也通常在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)自行痊愈[8]。本組病例無一例神經(jīng)及血管損傷。e)采取的側(cè)臥可使所有參與手術(shù)的人員均能看到手術(shù)情況,而且側(cè)臥時(shí)腹腔內(nèi)容對(duì)腔靜脈的壓迫減少 ,也可減少術(shù)中出血情況[7]。 f)在劈開大粗隆骨皮質(zhì)及骨膜時(shí)保持了股外側(cè)肌及臀中肌的連續(xù)性,有利于骨質(zhì)的充分愈合。

3.1 術(shù)中注意事項(xiàng) 切口切開時(shí)只要能暴露髖臼盂唇即可,本組病例一般在髖臼上緣3cm處即可完全暴露。不必繼續(xù)往上再切,以免損傷臀上神經(jīng),造成不必要的損傷。在劈開大粗隆骨膜及一薄層骨皮質(zhì)時(shí)盡量保持臀中肌與股外側(cè)肌的連續(xù)性,縫合時(shí)要7號(hào)絲線堅(jiān)固縫合,以恢復(fù)外展機(jī)制。

3.2 術(shù)后注意事項(xiàng) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)骨股頭脫位均有報(bào)道,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道股骨頭脫位的發(fā)生率為3.24%[9],因此預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位十分重要。本組病例僅有2例術(shù)后發(fā)生股骨頭脫位,均因患者體位改變時(shí)患肢外旋而引起,后行手法復(fù)位良好,故術(shù)后采取防脫位很重要。本組術(shù)后都給予雙下肢適當(dāng)外展,患肢以防旋鞋保持中立位固定,翻身時(shí)避免因患肢在上而引發(fā)脫位。

3.3 術(shù)中改良方法 在半髖置換中我們僅切開股骨大粗隆前側(cè) 1/2骨皮質(zhì),連同臀中肌、股外側(cè)肌翻開達(dá)小粗隆,即可滿足股骨頭及假體的置入,減少了對(duì)外展機(jī)制的干擾,節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。

采用 Mclauchlan切口手術(shù)視野暴露清楚,創(chuàng)傷小,出血少,外展角度及前傾角度均易控制,前無股血管之顧,后無坐骨神經(jīng)之憂 ,向上也避免了臀上神經(jīng)的損傷 ,操作簡單 ,手術(shù)時(shí)間短,值得推廣使用。

[1] Yves Thomann Hans Kudolf Stockli.Neurological Complications.Total hip replacement[M].Berlin:springer,2002:155-173.

[2] Mclauchlan J.The stracathro approach to the hip[J].J Bone Joint Surg(Br),1984,66(1):30-31.

[3] 王全貴,錢君紅,伍罕,等.骨科無菌切口感染的預(yù)防與實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(6):639.

[4] 徐輝,張洪,王金城.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所致神經(jīng)損傷[J].中華骨科雜志 ,1994,14(5):268-270.

[5] 胥少汀,葛寶豐 ,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué) [M].第 3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:2102-2109.

[6] 蘭寶金,陳玲瓏,殷林,等.髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路安全區(qū)的解剖定位與臨床應(yīng)用[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2002,8(2):146-148.

[7] 孫俊英 ,唐天駟,朱國良,等.經(jīng)改良 Hardinge手術(shù)入路行全髖置換術(shù) [J].中華骨科雜志,1994,14(9):553-556.

[8] 范衛(wèi)民,王道新,陶松年,等.髖關(guān)節(jié)直接外側(cè)切口在關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用 [J].江蘇醫(yī)藥,1993,19(12):650-651.

[9] 葛廣勇,趙建寧.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位的危險(xiǎn)因素分析及防治措施 [C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆骨科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第一屆國際 COA學(xué)術(shù)大會(huì),2006:40.

猜你喜歡
骨膜髖臼假體
友愛的“手”
Not afraid of incompleteness,living wonderfully
人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中髖臼骨缺損的重建方法
當(dāng)歸六黃湯治療假體周圍骨折術(shù)后低熱疑似感染1例
骨膜反應(yīng)對(duì)骨病變的診斷價(jià)值
2020 年第1 期繼續(xù)教育選擇題
保留假體的清創(chuàng)術(shù)治療急性人工關(guān)節(jié)感染
改良髖臼橫韌帶定位法植入髖臼假體的準(zhǔn)確性研究
髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)Gross型髖臼骨缺損重建的研究進(jìn)展
多孔鉭杯及鉭金屬墊塊在Paprosky Ⅲ、Ⅳ型髖臼缺損翻修中的應(yīng)用研究
永靖县| 吴堡县| 托里县| 翼城县| 库车县| 岳池县| 泰和县| 白水县| 宁晋县| 宝丰县| 陇川县| 大城县| 南安市| 富民县| 阿瓦提县| 庄河市| 黄浦区| 平陆县| 缙云县| 瓦房店市| 江源县| 出国| 格尔木市| 白朗县| 察雅县| 社旗县| 海城市| 咸阳市| 罗源县| 措美县| 本溪市| 定边县| 绥芬河市| 黑水县| 赤城县| 方城县| 江油市| 永昌县| 甘泉县| 清水县| 东城区|