黎炳護(hù)張莉莉皮燕楊清武方傳勤高長(zhǎng)越王景周向靜李敬誠(chéng)

·論 著·

中國(guó)居民顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄危險(xiǎn)因素的meta分析☆

黎炳護(hù)*張莉莉*皮燕*楊清武*方傳勤*高長(zhǎng)越*王景周*向靜*李敬誠(chéng)*

目的 探討中國(guó)大陸地區(qū)居民性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常等危險(xiǎn)因素與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 （intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）的關(guān)系。方法 系統(tǒng)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫、MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫。綜合效應(yīng)分析采用RevMan 5.0.23版本軟件進(jìn)行meta分析。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)后對(duì)性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病進(jìn)行OR值的合并；血脂代謝異常（TG、TC、HDL-C、LDL-C）進(jìn)行MD值的合并；繪制漏斗圖和計(jì)算失安全系數(shù)判斷發(fā)表偏倚；敏感性分析檢驗(yàn)meta分析結(jié)果穩(wěn)定性。結(jié)果 最后9篇文獻(xiàn)納入meta分析，均為病例－對(duì)照研究，研究論證強(qiáng)度中等。性別（男性）、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病對(duì)ICAS影響的合并 OR（95%CI）值分別為 1.00（0.82～1.23，P＝0.99）、1.04（0.82～1.33，P＝0.74）、0.91（0.69～1.20，P＝0.51）、1.35（0.73～2.50，P＝0.33）和 1.71（1.04～2.81，P＝0.03）；TG、TC、HDL-C、LDL-C對(duì) ICAS影響的合并MD（95%CI）值分別為0.12（0.00～0.25，P＝0.05）、0.06（－0.09～0.20，P＝0.43）、－0.12（－0.23～－0.01，P＝0.03）和0.24（0.14～0.33，P＜0.001）。結(jié)論 基于目前的研究，中國(guó)大陸地區(qū)居民糖尿病、LDL-C是ICAS的危險(xiǎn)因素；HDL-C是ICAS的保護(hù)因素；尚無證據(jù)顯示男性、吸煙、飲酒、高血壓、TG、TC是ICAS的危險(xiǎn)因素。

顱內(nèi)狹窄 動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素 Meta分析

腦血管病已成為三大威脅人類疾病之一，而顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 （intracranial atheroscle rotic stenosis，ICAS）是腦血管病的重要原因［1－2］。鑒于中國(guó)人種更容易發(fā)生ICAS［3］，近年來針對(duì)國(guó)人ICAS危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究很多，但由于樣本量的限制以及研究人群、時(shí)間、地點(diǎn)的不一致性導(dǎo)致結(jié)論不一。本次研究主要針對(duì)國(guó)人ICAS危險(xiǎn)因素的研究，利用meta分析方法對(duì)不一致的研究結(jié)果進(jìn)行綜合定量評(píng)價(jià)，試圖確定上述危險(xiǎn)因素與ICAS的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 資料來源 中文檢索策略：以顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化（顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)血管狹窄），危險(xiǎn)因素（性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病及血脂代謝異常）為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）和中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）；英文檢索策略：以 intracranial atherosclerosis， intracranial atherosclerotic stenosis， intracranial stenosis， risk factor為關(guān)鍵詞，檢索MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫；輔以文獻(xiàn)追溯、手工檢索等方法，收集2010年12月以前（最后一次檢索為2011年2月26日）公開發(fā)表的有關(guān)ICAS危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià) 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：①公開發(fā)表的文獻(xiàn)；②ICAS危險(xiǎn)因素的病例－對(duì)照研究，病例組為ICAS組，對(duì)照組為非ICAS組；兩組病例來自同一總體且具可比性；須經(jīng)相同且有效影像學(xué)檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)；③研究人群為中國(guó)大陸地區(qū)居民 （病例組和對(duì)照組均為中國(guó)大陸地區(qū)居民）；④研究對(duì)象為顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣性狹窄，顱內(nèi)動(dòng)脈包括大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、頸動(dòng)脈顱內(nèi)段；⑤提供原始數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料須有危險(xiǎn)因素暴露例數(shù)，計(jì)量資料須有平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及總例數(shù)。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床治療或干預(yù)研究；②文獻(xiàn)類型為綜述；③非顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；④沒有提供危險(xiǎn)因素的暴露信息；⑤研究人群為明確危險(xiǎn)因素患者，如高血壓患者、糖尿病患者。

兩名評(píng)價(jià)者參考Lichtenstein等［4］的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)重復(fù)報(bào)告、質(zhì)量較差等無法利用的文獻(xiàn)給予剔除，意見不同者通過討論解決或由第三位研究者協(xié)助解決。

1.3 綜合定量評(píng)價(jià)方法 采用國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)制作的RevMan 5.0.23版本軟件進(jìn)行meta分析。首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，用檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量Q表示；再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果確定采用固定效應(yīng)模型 （fixed effects model，F(xiàn)EM）或隨機(jī)效應(yīng)模型（random effects model，REM），若檢驗(yàn)結(jié)果P＞0.05，則認(rèn)為各研究結(jié)果同質(zhì)性較好，可用FEM；反之則用REM。然后進(jìn)行效應(yīng)量加權(quán)合并，計(jì)算效應(yīng)尺度及95%置信區(qū)間（confidence interval，95%CI），對(duì)于計(jì)數(shù)資料的病例對(duì)照研究，效應(yīng)尺度是優(yōu)勢(shì)比 （odds ratio，OR）；對(duì)于計(jì)量資料的病例－對(duì)照研究，效應(yīng)尺度是均數(shù)之差值（mean difference，MD）。當(dāng)meta分析的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)通過漏斗圖和計(jì)算失安全系數(shù)（fail-safe number，Nfs）了解潛在的發(fā)表偏倚，當(dāng)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)則只通過漏斗圖了解發(fā)表偏倚。漏斗圖在沒有發(fā)表偏倚的情況下，圖形呈現(xiàn)對(duì)稱的漏斗狀；Nfs是計(jì)算最少需要多少未發(fā)表的研究才能使研究結(jié)論發(fā)生逆轉(zhuǎn)，其值越大，研究結(jié)果越穩(wěn)定。P為 0.05 Nfs計(jì)算公式是：Nfs0.05＝（∑Z／1.64）2-k，k為研究個(gè)數(shù)，Z為各獨(dú)立研究的Z值。最后進(jìn)行敏感性分析，即排除某個(gè)文獻(xiàn)后重新進(jìn)行meta分析，估計(jì)綜合效應(yīng)大小。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩查 2010年12月以前公開發(fā)表的有關(guān)性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常與ICAS關(guān)系研究的文獻(xiàn)共有935篇，其中中文文獻(xiàn)631篇，英文文獻(xiàn)304篇。對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)、篩查和質(zhì)量評(píng)價(jià)，最后納入分析的文獻(xiàn)均為病例-對(duì)照研究，篩選過程見圖1。每篇文獻(xiàn)質(zhì)量的詳細(xì)介紹見表1，包括每項(xiàng)研究的作者、病例組及對(duì)照組的總?cè)藬?shù)、病例來源、暴露的因素及其測(cè)量方式。

2.2 男性、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病與ICAS關(guān)系的meta分析 本次研究結(jié)果顯示男性、吸煙、飲酒、高血壓與ICAS的聯(lián)系沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見圖2AB）。

糖尿病與ICAS關(guān)系的meta分析中共納入8項(xiàng)研究，共有891例ICAS患者，發(fā)現(xiàn)糖尿病者292例；對(duì)照組共有1330例，糖尿病患者208例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，它們不同質(zhì)（χ2＝26.68，P＜0.05），采用REM進(jìn)行OR值的合并，合并OR值為1.71（95% CI：1.04～2.81）；并經(jīng)綜合檢驗(yàn)，Z＝2.12，P＜0.05。

2.3 血脂代謝異常與ICAS關(guān)系的meta分析 本次研究分析了總甘油三酯 （TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。Meta分析結(jié)果顯示TC、TG與ICAS的聯(lián)系沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HDL-C、LDL-C與ICAS的聯(lián)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2、圖2C、D）。

2.4 敏感性分析 高血壓敏感性分析中，在單獨(dú)剔除其中 1篇文獻(xiàn)［10］時(shí)，合并 OR（95%CI）值變?yōu)椋?.83（95%CI：1.13～2.98，P＝0.01），結(jié)論與原來meta分析結(jié)論相差較大；糖尿病敏感性分析中，在單獨(dú)剔除其中 5篇文獻(xiàn)［5－6，9，12－13］時(shí)，合并 OR（95%CI）值分別變?yōu)椋?.56（95%CI：0.84～2.88，P＝0.16）、1.71（95%CI：0.90～3.23，P＝0.10）、1.54（95%CI：0.89～2.69，P＝0.12）、1.57（95%CI：0.94～2.62，P＝0.08）、1.52（95%CI：0.89～2.60，P＝0.12），均顯示糖尿病與ICAS的聯(lián)系沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)論與原來meta分析結(jié)論相差較大；HDL-C研究中在剔除其中 3篇文獻(xiàn)［6，8，12］時(shí)，合并效應(yīng)分別為Z＝1.42、Z＝1.66、Z＝1.45且均P＞0.05；LDL-C敏感性分析依次剔除各個(gè)文獻(xiàn)再重新進(jìn)行綜合效應(yīng)估計(jì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)每次估計(jì)的綜合效應(yīng)均與未剔除文獻(xiàn)之前所估計(jì)的綜合效應(yīng)非常接近。

2.5 發(fā)表偏倚分析 性別、吸煙、飲酒、高血壓的漏斗圖見圖3AB，吸煙、飲酒的漏斗圖不對(duì)稱，說明存在發(fā)表偏倚；糖尿病漏斗圖圖形基本呈現(xiàn)對(duì)稱的漏斗狀（圖3B），且Nfs0.05＝136，即至少需136個(gè)其他陰性研究結(jié)果才能逆轉(zhuǎn)此次meta分析結(jié)果，兩者均說明該類研究發(fā)表偏倚較?。籘G、TC、HDL-C、LDL-C進(jìn)行偏倚分析顯示漏斗圖圖形均基本呈現(xiàn)對(duì)稱的漏斗狀 （圖3CD），HDL-C、LDL-C的Nfs0.05分別為155、28，說明關(guān)于HDL-C、LDL-C與ICAS關(guān)系研究發(fā)表偏倚較小。

表1 納入meta分析文獻(xiàn)信息

表2 血脂代謝異常與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄關(guān)系meta分析結(jié)果

圖2 A 男性、吸煙、飲酒與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄關(guān)系的meta分析結(jié)果

圖2 B 高血壓、糖尿病與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄關(guān)系的meta分析

圖2 C TG、TC、LDL-C與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄關(guān)系的meta分析

圖2 D HDL-C與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄關(guān)系的meta分析

3 討論

與顱外動(dòng)脈相比，顱內(nèi)動(dòng)脈走行迂曲，側(cè)枝循環(huán)豐富，深穿支動(dòng)脈多，同時(shí)血管壁中層薄弱，彈性較差，這些血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)特征都決定了ICAS的危險(xiǎn)因素與顱外動(dòng)脈會(huì)有所不同。研究顯示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄能增加腦梗死的機(jī)率［14］，而且顱內(nèi)動(dòng)脈由于位于頭顱內(nèi)的解剖特點(diǎn)治療難度大，因此鑒別ICAS的危險(xiǎn)因素對(duì)提供預(yù)防措施具有重要意義。我們這次研究首次利用meta分析的方法，對(duì)性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、TG、TC、HDL-C、LDL-C與ICAS的關(guān)系進(jìn)行了定量分析。我們的研究結(jié)果顯示糖尿病、LDL-C是ICAS的危險(xiǎn)因素；HDL-C是保護(hù)因素；基于目前研究尚無證據(jù)顯示性別、吸煙、飲酒、高血壓、TG、TC是ICAS的危險(xiǎn)因素。

性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病等視為心腦血管病危險(xiǎn)因素已被人們接受［15］。國(guó)外一項(xiàng)前瞻性研究也認(rèn)為高血壓是腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素［16］，而且高血壓前期已經(jīng)有明顯致動(dòng)脈粥樣硬化的作用［17］。我們的meta分析顯示高血壓與ICAS的聯(lián)系沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但納入的各個(gè)研究存在異質(zhì)性，敏感性分析中在剔除其中1篇文獻(xiàn)后，合并OR（95%CI）值則變?yōu)橛忻黠@統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明高血壓很可能是ICAS的危險(xiǎn)因素；對(duì)于糖尿病與ICAS的關(guān)系，我們的meta分析顯示糖尿病能增加ICAS的危險(xiǎn)性，有糖尿病的患者發(fā)生ICAS的機(jī)率是沒有糖尿病的1.71倍。研究認(rèn)為糖尿病對(duì)ICAS的影響可能與高血糖時(shí)產(chǎn)生大量糖基化終產(chǎn)物有關(guān)，糖基化終產(chǎn)物與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的受體結(jié)合后，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生炎癥細(xì)胞因子最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而糖基化終產(chǎn)物抑制劑能明顯減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展［18］。但關(guān)于糖尿病與ICAS關(guān)系的各個(gè)研究存在異質(zhì)性，敏感性分析也顯示meta分析結(jié)果不可靠，因而糖尿病與ICAS關(guān)系的論證強(qiáng)度中等。

圖3 A 男性、吸煙、飲酒與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄關(guān)系研究的漏斗圖

圖3 B 高血壓、糖尿病與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄關(guān)系研究的漏斗圖

圖3 C TG、TC、LDL-C與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄關(guān)系研究的漏斗圖

圖3 D HDL-C與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄關(guān)系研究的漏斗圖

血脂代謝異常包括TG升高、TC升高、HDL-C降低和LDL-C升高也被視為心血管病的危險(xiǎn)因素，但是否腦卒中的危險(xiǎn)因素仍存在爭(zhēng)議［19］。對(duì)于TG、TC與ICAS的關(guān)系，國(guó)外一項(xiàng)前瞻性研究認(rèn)為腦卒中伴有大動(dòng)脈粥樣硬化者的患病風(fēng)險(xiǎn)與TG升高獨(dú)立相關(guān)［20］，但本次研究顯示尚不能認(rèn)為二者是ICAS的危險(xiǎn)因素。這次研究顯示HDL-C是ICAS的保護(hù)因素，HDL-C升高能使ICAS發(fā)生降低0.12個(gè)得分，即HDL-C升高能使ICAS發(fā)生的機(jī)率降低12%，與另外一項(xiàng)系統(tǒng)分析研究結(jié)果相符［21］。但其各個(gè)研究存在異質(zhì)性，敏感性分析也顯示meta分析結(jié)果不可靠，因而HDL-C與ICAS關(guān)系的論證強(qiáng)度中等。LDL-C升高能使ICAS發(fā)生增加0.24個(gè)得分，即LDL-C升高能使ICAS發(fā)生的機(jī)率增加24%。而且各研究同質(zhì)，論證強(qiáng)度強(qiáng)。研究認(rèn)為L(zhǎng)DL-C能從血漿進(jìn)入動(dòng)脈壁并在動(dòng)脈壁內(nèi)積聚，積聚的LDL-C隨即被氧化或被化學(xué)修飾，其中的脂質(zhì)氧化產(chǎn)物特別是氧化的磷脂能啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化［22］。一項(xiàng)meta分析顯示LDL-C降得越低，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越低，雖然這項(xiàng)研究不是針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，但它能說明心腦血管疾病能得益于LDL-C的降低［23］。作為能抑制LDL-C合成的他汀類藥被證明可以預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展從而降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)［24－25］，因此對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者要積極降低其LDL-C水平，要使LDL-C達(dá)到2.6 mmol／L以下［26］。

本次研究的結(jié)論與傳統(tǒng)觀點(diǎn)有所差別，但不能排除潛在的偏倚單個(gè)研究質(zhì)量不高對(duì)本研究結(jié)果的影響。同時(shí)，這些潛在的偏倚也可能是各研究異質(zhì)性的原因所在。首先是納入的文獻(xiàn)各自病例代表性不好，存在選擇性偏倚。納入分析的9篇文獻(xiàn)，有7篇其研究的人群是醫(yī)院神經(jīng)科缺血性腦血管病患者，1篇是老年科住院患者，只有1篇是社區(qū)人群，病例代表性不好；其次是對(duì)危險(xiǎn)因素定義標(biāo)準(zhǔn)不一，存在錯(cuò)誤分類偏倚。納入分析的9篇文獻(xiàn)，只有 3篇交待吸煙的標(biāo)準(zhǔn)［7，9－10］；2篇交待了飲酒的定義，但標(biāo)準(zhǔn)也不一樣［7，9］。對(duì)于高血壓和糖尿病大多是通過詢問病史確定，只有2篇明確高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)并最后測(cè)量確定［10，13］；只有1篇明確糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并在患者入院后測(cè)量確定［10］。

本次meta分析也存在一定局限性：第一，本次meta分析只檢索了國(guó)內(nèi)、外幾個(gè)數(shù)據(jù)庫，檢索語種僅為漢語和英語，且只限于公開發(fā)表的文獻(xiàn)，影響了資料的全面性；第二，此次分析的納入標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較寬，在納入的9篇文獻(xiàn)里，對(duì)于ICAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，影響了分析的質(zhì)量和研究的結(jié)果；第三，本次研究納入的文獻(xiàn)均為病例－對(duì)照研究，單個(gè)研究本身的論證強(qiáng)度中度，而單篇文章的質(zhì)量也會(huì)對(duì)研究的結(jié)果造成影響。

盡管存在上述局限性，但本次meta分析能克服單個(gè)研究樣本量小、地區(qū)局限的不足，能更客觀地反映上述危險(xiǎn)因素與ICAS的真實(shí)聯(lián)系。因此，基于目前研究結(jié)果，中國(guó)大陸地區(qū)居民糖尿病、LDL-C升高是ICAS的危險(xiǎn)因素；HDL-C是ICAS的保護(hù)因素；男性、吸煙、飲酒、高血壓、TG升高、TC升高尚無證據(jù)顯示為ICAS的危險(xiǎn)因素。但meta分析畢竟是觀察性研究，而且本次研究納入的文獻(xiàn)都是病例-對(duì)照研究，以上危險(xiǎn)因素與ICAS的確切關(guān)系有待于更多的前瞻性和實(shí)驗(yàn)性、質(zhì)量更高的研究來闡明。

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A meta-analysis of risk factors of intracranial atherosclerotic stenosis in Chinese residents.

LI Binghu，ZHANG Lili，PI Yan，YANG Qingwu，F(xiàn)ANG Chuanqin，GAO Changyue，WANG Jingzhou，XIANG Jing，LI Jingcheng.Department of Neurology，Institute of Field Surgery，Daping Hospital，The Third Military Medical University，Chongqing 400042，China.Tel：023－68757841.

Objective To explore the relationship between sex，cigarette smoking，alcohol consumption，hypertension，diabetes，dyslipidemia and intracranial atherosclerotic stenosis（ICAS）in China mainland residents.Methods Systematic searches of studies on association between sex，cigarette smoking，alcohol consumption，hypertension，diabetes，dyslipidemia（total triglycerides，TG；total cholesterol，TC；high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C；lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）and ICAS in China mainland residents published before December 2010 in electronic databases CBM，CNKI，MEDLINE and EMBASE were performed.Meta-analysis was carried out by software Review Manager（Version 5.0.23）.The odds ratios（ORs）of sex，cigarette smoking，alcohol consumption，hypertension，diabetes and the mean differences（MDs）of lipids level（TG，TC，HDL-C，LDL-C）were combined after heterogeneity test.Publication bias was tested by funnel plot and fail-safe number（Nfs）.Sensitivity analysis was made to assess the stability.Results A total of 9 case-control studies were identified.The combined ORs（95%CIs）of sex（male），cigarette smoking，alcohol consumption，hypertension，diabetes were 1.00（0.82～1.23，P＝0.99），1.04（0.82～1.33，P＝0.74），0.91（0.69～1.20，P＝0.51），1.35（0.73～2.50，P＝0.33）and 1.71（1.04～2.81，P＝0.03）.The combined MDs（95%CIs）of TG，TC，HDL-C，LDL-C were 0.12（0.00～0.25，P＝0.05），0.06（－0.09～0.20，P＝0.43），－0.12（－0.23～－0.01，P＝0.03）and 0.24（0.14～0.33，P＜0.001）.Conclusions As to China mainland residents，diabetes and LDL-C are the risk factors for ICAS；HDL-C is the protective factor for ICAS；There is lack evidence that male，cigarette smoking，alcohol consumption，hypertension，TG，TC are the risk factors for ICAS.

Intracranial stenosis Atherosclerosis risk factor Meta-analysis

R743.3

A

2011－04－20）

（責(zé)任編輯：李立）

☆ 國(guó)家自然基金（編號(hào)：30970998）；重慶市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：CSTC2010GGC502）

* 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科（重慶 400042）

（E-mail：lijingcheng11＠yahoo.com.cn）