劉毓娟

江西省南昌大學(xué)萍鄉(xiāng)醫(yī)院內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

隨著社會的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，現(xiàn)代社會中腦血管疾病成為威脅人類健康的第一大殺手，動脈粥樣硬化與急性心肌梗死、急性腦梗死等心血管疾病有著密切的關(guān)系。引起動脈粥樣硬化的原因有很多種，除了遺傳因素外，脂質(zhì)代謝紊亂是動脈粥樣硬化形成的重要危險因素，對動脈粥樣斑塊的形成和發(fā)展有著重要的關(guān)系。臨床研究表明，血脂異常尤其是血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是與動脈粥樣硬化的危險因素［1］。血脂異?；颊咴诎l(fā)展為動脈粥樣硬化終末期之前，采用何種措施如何控制好血脂水平是治療動脈粥樣患者的重要手段。

1 資料與方法:

1.1 一般資料

我院對2008年6月到2011年1月收治的425例因腦梗死或者腦缺血患者或疑似腦缺血患者進行檢查?；颊咴诘谝淮物B內(nèi)動脈造影前一個月均未采用降脂治療，經(jīng)血脂檢查血脂異?；颊?25例，其中男121例，女104例，年齡為28－78歲，平均年齡56.5±12.3歲;血脂正常患者200例，其中男104例，女96例，年齡為29－75歲，平均年齡58.3±7.9歲;血脂正?；颊吆脱惓；颊咝詣e、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病和以前治療情況無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)將血脂異常患者隨機分成兩組，降脂組和常規(guī)組，兩組患者在進行治療前其一般資料年齡、性別、內(nèi)科疾病等均無明顯差異 (P＜0.05)。

1.2 方法

將患者分為實驗組和對照組，實驗組即為血脂異常組，對照組即為血脂正常組，所有入選者首先要進行血脂、血糖、心電圖、肝功能、腎功能、以及顱內(nèi)動脈造影檢查(CTA)。首先要對患者的血脂進行檢查，凡是總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等有一項不正常即可認為是血脂異常，對顱內(nèi)動脈影像學(xué)檢查我們采用CTA即CT血管造影，首先注入經(jīng)脈造影劑，利用多層螺旋CT，在造影劑達到峰值對患者的顱內(nèi)動脈進行掃描，通過CTA檢查腦動脈主干及大腦前、中、后動脈和其分支，具體測量指標包括:動脈血管內(nèi)徑、動脈粥樣硬化斑塊數(shù)量、部位、大小、管腔是否狹窄及狹窄程度，記錄兩組血脂情況及血脂與顱內(nèi)動脈硬化狀況。

將血脂異常組隨機分成降脂組和常規(guī)組，常規(guī)組進行常規(guī)治療，采用控制飲食，降低血壓，降血糖等治療;降脂組除了進行常規(guī)組的治療外，還要口服降脂藥舒降之，每日一次，每次20mg，記錄并觀察治療效果。

1.3 觀察項目

檢查血脂基本指標:總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)，對各組患者的顱內(nèi)血管狹窄程度，病變范圍及部位進行測量并記錄。

1.4 療效評定

按照《中藥新藥治療高脂血癥的l臨床研究指導(dǎo)原則》標準來評定，優(yōu):癥狀、體征消失或基本消失，并發(fā)癥基本沒有;良:癥狀、體征明顯改善，偶有并發(fā)癥;中:癥狀、體征均有改善，伴有并發(fā)癥;差:癥狀、體征無明顯改善，或者加重。

1.5 隨訪

對血脂異?；颊哌M行治療后一年內(nèi)采用電話定期復(fù)查的方式進行隨訪，并對其患者的生活質(zhì)量，血脂水平進行檢測，對其并發(fā)癥進行積極的治療。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

對本組臨床研究的患者采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準設(shè)定為a=0.05，當P＜0.05時，證明兩組差異具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對血脂異常組和血脂正常組的血脂水平進行比較如表一所示，結(jié)果顯示，兩組的血脂相關(guān)指標總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)有統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.05)。

表一 兩組患者血脂情況比較

2.2 對兩組患者的動脈狹窄程度進行比較如表二所示，結(jié)果顯示，實驗組的狹窄程度遠遠高于對照組的狹窄程度 (p＜0.05)。表明患者的動脈粥樣硬化程度與患者的血脂有著密切的關(guān)系

表二 兩組患者動脈狹窄程度例數(shù)比較

2.3 降脂組和常規(guī)組治療半年后進行比較，其治療情況如表三所示，結(jié)果顯示降脂組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組 (p＜0.05)，表明血脂水平與患者預(yù)后有著密切的關(guān)系，血脂越接近正常其治療效果就越好。

表三 降脂組和常規(guī)組療效比較

3 討論

動脈粥樣硬化是血管的一種基本病變，在動脈粥樣硬化的過程中，由于血漿LDL膽固醇進入血管內(nèi)皮下層，經(jīng)過一系列復(fù)雜的反應(yīng)，接著被血管內(nèi)皮下吞噬細胞所吞噬，形成泡沫細胞，泡沫細胞向血管內(nèi)皮外不斷遷移，其次是平滑肌細胞和T淋巴細胞的凝集，各種膠原蛋白彈性纖維和多種蛋白質(zhì)多糖以及膽固醇結(jié)晶等的增生堆積［2］，導(dǎo)致了動脈硬化粥樣硬化的發(fā)生。當病變累及顱內(nèi)動脈時，則導(dǎo)致顱內(nèi)血管缺血，從而導(dǎo)致腦梗死等腦血管病的發(fā)生。大量實驗室研究和臨床試驗結(jié)果均表明LDL膽固醇是動脈粥樣硬化的危險因素。有研究表明低密度脂蛋白和顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊性腦血管疾病呈正相關(guān)，氧化低密度脂蛋白在粥樣硬化發(fā)病過程中對動脈的改變起關(guān)鍵性的作用［3］。Dobiasova發(fā)現(xiàn)在家族性高膽固醇血癥的患者中其患動脈粥樣硬化的概率要明顯高于正常人，而且如果能嚴格控制患者的血脂水平，可以使患者的發(fā)病概率明顯下降，甚至可以使已經(jīng)動脈粥樣硬化的動脈發(fā)生逆轉(zhuǎn)［5］。對于動脈粥樣硬化患者積極的進行降脂治療可以明顯的改善患者的動脈彈性情況，使患者的癥狀得到改善。在本研究中，結(jié)果顯示血脂異常和患者的動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄程度有著密切的關(guān)系，血脂異常的患者其狹窄程度明顯高于血脂正常患者 (P＜0.05)。對患者進行降脂治療，結(jié)果表明經(jīng)過降脂治療后的療效比明顯優(yōu)于常規(guī)治療后的患者 (P＜0.05)。因此及早發(fā)現(xiàn)患者的血脂異常，并對患者積極的進行降脂治療，是提高患者預(yù)后的重要手段。

［1］趙立軍，魏朝暉，楊艷等.健康成年人血脂異常狀況的分析［J］.中國中醫(yī)藥，2Ol0，94(14):171.

［2］張文高，張萌.頸動脈粥樣硬化的l臨床干預(yù)研究［J］.山東生物醫(yī)學(xué)工程，2002，21(1):44－47.

［3］胡大一;王家宏;我國血脂異常防治現(xiàn)狀［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2009，21(1):2－4.

［4］Dobiasova M.Atherogenic index of plasma［log(triglycerides/HDL－Cholesterol)］:theoretical and practical implications［J］.Clin Chem，2004，50(7):1113－1115.