吳桂燕

吉林省鎮(zhèn)賚縣衛(wèi)生局，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸道傳染病，比較容易在密集的人群中傳播而導(dǎo)致公共衛(wèi)生問題，也是我國重點(diǎn)控制的傳染病之一。國家也多次提出對偏遠(yuǎn)農(nóng)村和特殊人群進(jìn)行結(jié)核病防治，對控制結(jié)核病傳播與流行十分重要。

不斷提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)與治療管理工作水平是現(xiàn)代結(jié)核病控制的重要策略，也是降低結(jié)核病疫情的有效措施。犯人是一個(gè)特殊群體，多年來結(jié)核病流行猖獗，給當(dāng)?shù)亟Y(jié)核控制帶來難度，為提高結(jié)核病疫情的控制效果，有必要加大監(jiān)獄結(jié)核病控制工作，把控制監(jiān)獄內(nèi)結(jié)核病流行納入社會綜合發(fā)展規(guī)劃之中。犯人中結(jié)核病疫情居高不下，為達(dá)到控制結(jié)核病疫情的目的，對其進(jìn)行普查工作對疫情控制具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從每年自然就診登記的肺結(jié)核病人情況反映，四方坨子監(jiān)獄及轄區(qū)的肺結(jié)核病人都高出其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人數(shù)，鎮(zhèn)賚縣29萬多人口，四方坨子人口28000人，其中犯人7000到7500人。2006年－2010年縣結(jié)核所共登記結(jié)核病人1602例，四方坨子結(jié)核病人383例，登記的結(jié)核病人最高的年限是2007年，全縣總登記人數(shù)431例，四方坨子自然就診結(jié)核病97例，幾年來肺結(jié)核病人患病登記率一直是全縣最高的地區(qū)。2010年5月8日－2010年8月1日，對7122個(gè)羈押人員進(jìn)行結(jié)核病流行病普查，通過X線透視，X光排片，細(xì)菌學(xué)檢查，痰涂片和結(jié)核菌素 (PPD)檢查，各項(xiàng)學(xué)術(shù)資料和診斷結(jié)果由業(yè)務(wù)專家組最后鑒定，得出依據(jù)和診斷結(jié)果。

1.2 方法

為達(dá)到這次普查的質(zhì)量和技術(shù)效果，由縣衛(wèi)生局主管，結(jié)核病防治所組織實(shí)施，加之監(jiān)獄管理局的全面配合，首先由流調(diào)宣傳組分別到各分監(jiān)獄進(jìn)行廣泛宣傳結(jié)核病流行與預(yù)防的知識和流行病調(diào)查的重要意義及結(jié)核病對社會、人類的危害，使所有的管教和犯人達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識，積極配合這次普查。

自然情況調(diào)查，對每個(gè)犯人的自然情況，如年齡、刑期、進(jìn)獄前后健康狀況，分別進(jìn)行填表登記，一個(gè)不漏地進(jìn)行結(jié)核菌素監(jiān)測和X光胸透。對胸透發(fā)現(xiàn)肺部有陰影、PPD強(qiáng)陽性的，都進(jìn)行X光胸部拍片;確診為肺結(jié)核病的，全部進(jìn)行痰檢。對普查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的登記，對結(jié)核菌感染和確診的肺結(jié)核病人都進(jìn)行分組、分型、分類，建立個(gè)人檔案，查清監(jiān)獄及結(jié)核病疫情、分布和流行情況。

2 結(jié)果

2.1 羈押人員結(jié)核病普查核實(shí)情況 見表1、2。

表1 PPD監(jiān)測結(jié)果

表2 查出的肺結(jié)核病人分類情況

2.2 年齡構(gòu)成和地區(qū)分布 犯人主要以城鎮(zhèn)為主，城鄉(xiāng)比為1.8∶1，發(fā)病年齡主要在18－45歲之間的中青年。

2.3 監(jiān)獄被查出的肺結(jié)核病人中，有261例是新發(fā)結(jié)核病人，其中224例是入獄后前3～6年間發(fā)病的，18例是6～9年間發(fā)病的，8例是9～14年間發(fā)病的。

3 討論

3.1 發(fā)現(xiàn)病人是控制監(jiān)獄結(jié)核病的重要環(huán)節(jié) 結(jié)核病如果在一個(gè)地區(qū)的流行和感染不能得到有效控制，很容易引起暴發(fā)流行，并逐漸向外擴(kuò)散，這對健康人群是個(gè)極大的潛在性的威脅，對病人身體損害更是十分嚴(yán)重，所以積極發(fā)現(xiàn)病人很重要。主要通過DOTS策略，建立醫(yī)防協(xié)調(diào)機(jī)制;對所有肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行檢查，最大限度發(fā)現(xiàn)病人;提高涂陽病人的發(fā)現(xiàn)率也非常重要，能及早發(fā)現(xiàn)，阻斷傳染源。

3.2 監(jiān)獄羈押人員是結(jié)核病好發(fā)群體 雖然結(jié)核病發(fā)病不分年齡、性別、氣候、季節(jié)，但與衛(wèi)生條件、自身免疫功能、結(jié)核抗體和傳染源接觸的頻率有直接的關(guān)系?？ń槊缃臃N和自然結(jié)核菌傳染而形成的抗體是抵抗結(jié)核病發(fā)病的有力武器。在犯人體檢中有一半犯人結(jié)核抗體陰性，說明自身沒有對結(jié)核桿菌侵襲的保護(hù)性。20年前卡介苗接種率很低，如果肌體抵抗力較強(qiáng)，仍能抵御結(jié)核桿菌，如抵抗力低下及頻繁接觸結(jié)核菌就會很快傳染而發(fā)病。青春期在結(jié)核病流行病學(xué)中為重點(diǎn)預(yù)防的高發(fā)年齡，主要原因是激素分泌旺盛，容易引起內(nèi)分泌紊亂，特別是情緒不穩(wěn)定時(shí)易發(fā)病，這些人大部分體內(nèi)都沒有形成結(jié)核抗體，更容易感染結(jié)核桿菌而發(fā)病。

3.3 采取有效的隔離措施 特別是排菌的結(jié)核病人，在治療前和治療初期，與健康人進(jìn)行隔離，尤其是頻繁咳嗽的病人，傳染性更大。排菌的結(jié)核病人和健康人同居，傳染率超過普通同事的50倍，特別是體內(nèi)沒形成抗體的人更容易被傳染而發(fā)病。

3.4 結(jié)核病應(yīng)得到積極合理的治療 這不單純是個(gè)人的健康問題，更重要的是社會問題。結(jié)核病傳染期主要是在合理的治療之前，這時(shí)的結(jié)核桿菌活力強(qiáng)、毒性大、繁殖快，對健康人群的威脅最大。治療方案要正確、規(guī)律、合理，否則結(jié)核病人將變成復(fù)治，久治不愈，成為慢性傳染源，長期進(jìn)行傳播結(jié)核桿菌。

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