劉愛華

【摘要】 目的 觀察60例門脈高壓癥患者上消化道出血采用靜脈滴注生長抑素、重體后葉素加口服去甲腎上腺素、三腔二囊管壓迫止血和內(nèi)鏡直視下進行曲張靜脈套扎術(shù)等止血方法的護理。方法 根據(jù)4種不同的止血方法制定相應(yīng)的護理措施，認真書寫護理記錄。結(jié)果 患者臨床止血效果較好。結(jié)論 迅速建立靜脈通道，及時擴容補液止血，作好4種止血的護理是治療門脈高壓癥患者上消化道出血的保證。

【關(guān)鍵詞】 門脈高壓癥;上消化道出血;止血;護理

作者單位：461400 河南省太康縣人民醫(yī)院

上消化道出血是門靜脈高壓癥患者嚴重而又常見的并發(fā)癥之一。出血量大、兇猛，病情變化快，嚴重威脅著患者的生命。其發(fā)生原因主要是食管-胃底靜脈曲張破裂所致的嘔血及便血［1］。我院從2009年8月至2010年7月共收治門脈高壓癥上消化道出血60例，分別觀察4種不同止血方法的護理，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，男48例，女12例，年齡23～70歲。所有病例出血前或治療后均經(jīng)胃鏡證實有食管胃底靜脈曲張。臨床表現(xiàn)為嘔血和排柏油樣便。出血誘因：42例患者與飲食不當有關(guān)，如進粗糙食物、進食過量等，18例為自發(fā)性出血、事先無明顯誘因。所有病例做好基礎(chǔ)護理的同時，分別按4種不同的止血方法進行特殊護理均收到較好的護理效果。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 建立靜脈通道 迅速建立兩條靜脈通路，及時補液擴容、輸血，配合醫(yī)生積極搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

2.1.2 保持呼吸道通暢。置患者于平臥位，嘔血時頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，血液或嘔吐物，以免吸入氣管而引起窒息，必要時給予吸氧。

2.1.3 嚴密觀察病情 密切觀察體溫、脈博、呼吸、血壓、神志的變化，注意肢端溫度，皮膚與甲床的色澤。觀察嘔吐物的顏色、黑便的次數(shù)及量如患者感口渴、必悸惡心、脈博增快，或脈壓差縮小等應(yīng)警惕出血的發(fā)生。

2.1.4 準確記錄出入量 做好尿量的監(jiān)測，應(yīng)保持尿量每小時30 ml，輸血時速度要快，休克糾正后遵醫(yī)囑補充血容量，認真詳細做好出入水量記錄。

2.1.5 飲食護理 患者嘔血時應(yīng)禁食。出血停止24～48 h后方可進流質(zhì)飲食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

2.1.6 心理護理 大出血時要穩(wěn)定患者的情緒，避免緊張、恐懼，向患者講明安靜休息有利于止血。關(guān)心、體貼患者，使患者有安全感、消除緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 治療的配合與觀察

2.2.1 藥物治療的護理 生長抑素是目前治療上消化道大出血最有效的藥物，對心血管系統(tǒng)副作用小，半衰期短［2］，因此，首次靜脈注射使其血中迅速達到有效濃度，然后持續(xù)靜脈滴注，每小時保持50ug的進入量，以保持血中的有效濃度。部分患者應(yīng)用垂體后葉素，該藥用量較大時副作用也大，出現(xiàn)面色蒼白，腸管痙攣、引起腹痛。在用藥過程中注意觀察血壓，使血壓維持在90～100/60～90 mm Hg。本組靜脈滴注垂體后葉素治療8例，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

2.2.2 三腔二囊管壓迫止血的護理 熟練的操作和插管后的細致觀察是達到預期止血效果的關(guān)鍵。使用前先檢查胃囊及食管囊有無漏氣，測試氣囊容量及壓力；每12～24小時將食管囊放氣并放松牽引一次。同時將三腔二囊管再稍插入，使胃囊與胃底黏膜分離，以免壓迫時間過久引起黏膜糜爛、壞死。30 min后再將氣囊加壓充氣、壓迫時間3～4 d為宜。置管期間隨時抽取胃內(nèi)食物觀察有無繼續(xù)出血。出血停止24 h后，取下牽引沙袋。先放食管氣囊再放胃囊的空氣。繼續(xù)觀察24～48 h，如無再出血，可吞服液體右蠟15～20 ml，然后抽盡雙囊氣體，綬慢將三腔二囊管拔出。以防撕裂著于食管壁上的黏膜，引起再出血。拔管后禁食7 d，觀察如無再出血可給予少量流食［3］。

2.2.3 食管靜脈套扎術(shù)的護理

2.2.3.1 術(shù)前護理進行急診內(nèi)鏡檢查時需做好患者的思想準備工作，向患者做好介紹靜脈套扎術(shù)的治療優(yōu)點、療效、治療操作步驟、以及插鏡時的配合動作，并向患者及家屬說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.2.3.2 術(shù)后護理 （1）1～2 d嚴密觀察有無再出血以及神志、瞳孔，生命體征等變化。（2）一般術(shù)后有胸骨后疼痛，必要時可給予鎮(zhèn)靜止痛，術(shù)后禁食24 d，如無再出血，方可少量進食。（3）術(shù)后為防止胃內(nèi)容物返流可采取頭高足低位和遵醫(yī)囑給予抑酸藥物的應(yīng)用。防止胃酸返流對食管靜脈的侵噬而引起再出血［2］。

3 小結(jié)

門脈高壓癥上消化道出血患者的止血治療臨床上常采取4種止血方法，護理措施除加強基礎(chǔ)護理外，應(yīng)根據(jù)不同的止血方法制定相應(yīng)的護理措施，以更好地配合醫(yī)生進行救治。因此，熟練掌握4種止血治療方法，并能針對性地進行護理，是保障門脈高壓癥上消化道出血患者治療效果的有效措施。

參考文獻

［1］ 童志勇.肝硬化并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素分析.中國基層醫(yī)藥，2009, 16（5）：773-775.

［2］ 王彩蓮，高金樂.肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者的臨床護理.中國實用護理雜志，2010,26（10）：21-22.

［3］ 段紅崟，宋知寧，劉英楠.門脈高壓癥上消化道出血的護理.中國傷殘醫(yī)學，2008,16（3）：116-117.