李娟

【關(guān)鍵詞】 婦科；腹腔鏡手術(shù)；護理配合；體會

作者單位:471000 洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心手術(shù)室

腹腔鏡手術(shù)是有別于傳統(tǒng)手術(shù)的一項新的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、療程短、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療。本院自2002年開展腹腔鏡婦科手術(shù)以來，已成功地施行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切術(shù)，宮外孕及不孕癥的診斷治療等手術(shù)。現(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)的配合體會報告如下。

1 術(shù)前護理

1.1 心理護理 巡回護士手術(shù)前1天訪視患者，了解患者基本情況及需求，針對患者的心理狀態(tài)做好解釋、安慰工作。介紹腹腔鏡手術(shù)的特點、步驟、麻醉方式及需要患者配合的注意事項及我院的技術(shù)力量。同時還應(yīng)告知術(shù)中患者出現(xiàn)病情復(fù)雜或造成其他臟器損傷、大出血等情況時，有中轉(zhuǎn)開腹的可能，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適。使患者全面、客觀認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)，提高患者對中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力，取得患者及家屬的理解和治療上的配合［1］。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前消化道及陰道準(zhǔn)備 手術(shù)前晚及術(shù)日晨須清潔灌腸，減少腸道污染，術(shù)前晚及術(shù)日晨用絡(luò)合碘棉球擦洗陰道各1次，以減少陰道內(nèi)細菌污染手術(shù)術(shù)野。特別注意:宮外孕患者不做陰道沖洗和灌腸。

1.2.2 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍陰部、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，因術(shù)中臍部要進行穿刺，所以，臍部應(yīng)徹底清潔臍孔，用溫水清洗干凈后再用松節(jié)油去除污垢，以防臍部感染。

1.2.3 物品的準(zhǔn)備 所有的普通器械及敷料均高壓蒸汽滅菌消毒，腹腔鏡器械用低溫等離子體消毒。備腹腔鏡設(shè)備1套（腹腔鏡冷光源、顯示器、錄像機、氣腹機、二氧化碳、電凝器及吸引器等）。檢查腹腔鏡設(shè)備器械，確保各種器械工作狀況良好。

2 術(shù)中配合

2.1 巡回護士 調(diào)節(jié)室溫保持在20℃～25℃；患者入手術(shù)室后熱情接待，消除其恐懼心理。并和麻醉師、手術(shù)醫(yī)生再次對患者身份識別。開放靜脈通路，配合麻醉師核對藥物名稱、劑量、靜脈誘導(dǎo)后行氣管插管全麻；待患者麻醉后取膀胱截石位，以利陰道操作，待臍部穿刺成功后，行頭低腳高位，一般為30°左右［2］，減少穿刺時損傷腹腔臟器和大血管的機會。為防止患者身體下滑，應(yīng)放置固定好肩托、支腿架，用棉質(zhì)治療巾包好患者上肢并固定在身體兩側(cè)，預(yù)防術(shù)中燒傷以及上肢過度外展損傷神經(jīng)。將電刀負極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電燒傷；正確安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備。消毒鋪單后，接過臺上遞下的光導(dǎo)纖維、氣腹管、沖洗吸引管、電凝線，分別連接到相應(yīng)的儀器上，接通電源，調(diào)節(jié)到所需功率；檢查CO₂鋼瓶壓力及氣腹機性能；術(shù)中密切觀察病情變化，注意對CO₂氣腹機的監(jiān)視和調(diào)節(jié)，腔內(nèi)壓一般不高于13～15 mm Hg，充氣不足不利于操作，過高易引起并發(fā)癥［3］。腹腔沖洗用0.9%的氯化鈉溶液，注意沖洗液的用量保持進出的平衡。

2.2 器械護士 ①提前20 min刷手，檢查腹腔鏡器械性能是否完好，如有故障及時處理，確保手術(shù)開始前安裝好，整理擺放整齊以備使用;②與巡回護士清點器械與敷料，待皮膚消毒后，將手術(shù)刀和氣腹針先后遞與術(shù)者，為防止鏡面進入腹腔內(nèi)因溫差起霧影響清晰度，可在鏡面上滴防霧油或先將鏡面插入80℃左右熱水中加溫2～3 min;③根據(jù)手術(shù)需要傳遞分離鉗、剪、電凝鉤等，動作要輕柔，及時清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿將光導(dǎo)纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。

3 體會

術(shù)前必須認(rèn)真檢查器械設(shè)備，應(yīng)對儀器進行調(diào)試，檢查其性能，如遇故障應(yīng)及時處理或請人維修，確保手術(shù)能良好使用。器械護士要熟悉手術(shù)的操作步驟，以便術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，對臺上物品要心中有數(shù)，更換器械時仔細檢查器械是否完整，以免小零件遺漏在腹腔。巡回護士應(yīng)熟練各儀器的正確操作及常見小故障的排除，保證設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。當(dāng)手術(shù)復(fù)雜、難度大，術(shù)者出現(xiàn)急躁情緒時，護士要用文明用語，良好舉止，熟練地操作來贏得術(shù)者的信任，對術(shù)者提出的問題應(yīng)及時調(diào)整，以利于手術(shù)的順利完成。充分估計可能發(fā)生的意外，做好開腹手術(shù)的準(zhǔn)備。

專業(yè)的婦科腹腔鏡手術(shù)護理的配合，對手術(shù)室護理工作提出了更高的要求，因此我們要加強培訓(xùn)，掌握新知識，建立經(jīng)驗豐富、合作默契、相對固定的手術(shù)協(xié)助團隊。以嚴(yán)肅認(rèn)真耐心細致的工作態(tài)度工作和精湛熟練的操作技能，密切與術(shù)者配，提高手術(shù)質(zhì)量，減輕患者的痛苦，使其早日康復(fù)。

參考文獻

［1］ 張進瑜.婦科腹腔鏡手術(shù)前患者焦慮的相關(guān)因素及護理對策.護士進修雜志，2003,18（6）：488-491.

［2］ 呂新生.腹腔鏡子宮切除術(shù).腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:230.

［3］ 張美榮. 腹腔鏡手術(shù)氣腹過度的護理管理.護士進修雜志,2002,17（3）：222-223.