李朋斌，袁 志，闞成雙，李 巖，于忠英，張 偉

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折之一。我院2007年1月～2009年12月采用動力髁螺釘(dynamic condylar screw，DCS)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折37例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性22例，女性15例;年齡21～89歲，平均63歲。致傷原因:道路交通傷8例，高處墜落傷6例，摔傷23例。骨折分型:A1型3例、A2型20例、A3型14例。合并高血壓病6例，糖尿病6例，冠心病2例;所有病例均為閉合性損傷。

2 治療方法 術(shù)前充分準(zhǔn)備后手術(shù)治療。麻醉成功后，牽引床牽引復(fù)位，髖外側(cè)切口，大轉(zhuǎn)子尖下1cm沿DCS導(dǎo)向器向股骨頭頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針至股骨頭軟骨面下10mm，擴(kuò)孔后，擰入髁螺釘，裝入DCS鋼板及加壓尾釘，透視位置良好后沖洗、止血并縫合傷口。術(shù)后抗感染、對癥支持治療，加強(qiáng)功能鍛煉，防治臥床并發(fā)癥，6～8周后下床活動。

3 結(jié)果 平均隨訪16個(gè)月，圍手術(shù)期無死亡病例，除1例鋼板斷裂、1例髁螺釘松動退出、髖內(nèi)翻外，其余均在14周左右骨折愈合。平均手術(shù)時(shí)間126分鐘，平均出血量523ml。術(shù)后半年Harris髖關(guān)節(jié)功能評價(jià):優(yōu)17例，良15例，可3例，差2例;優(yōu)良率86.5%。

討 論

DCS由髁螺釘、95°套筒鋼板及加壓鎖釘組成，固定于骨折外側(cè)，承擔(dān)張應(yīng)力，具有張力帶作用。其進(jìn)針點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子上端，當(dāng)大轉(zhuǎn)子外側(cè)壁有骨折，影響動力髖螺釘進(jìn)針固定時(shí)，用DCS固定可取得相似的力學(xué)效果，具有良好的固定作用。而且髁螺釘為深螺紋設(shè)計(jì)，增加了螺釘對骨質(zhì)的把持力，經(jīng)鋼板近端1～2個(gè)螺釘孔還可向股骨頭頸或股骨距方向打入螺釘，與拉力螺釘構(gòu)成多軸固定，增加了抗屈曲及抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。DCS可用于所有類型轉(zhuǎn)子間骨折，尤其適合用于A2.2、A2.3及A3型不穩(wěn)定性骨折［1］;對于外側(cè)壁薄弱的經(jīng)大轉(zhuǎn)子骨折，術(shù)中應(yīng)用動力髖螺釘(DHS)固定時(shí)可能會出現(xiàn)外側(cè)壁骨折，固定容易失敗，此時(shí)最好用DCS固定。

術(shù)中要有限剝離，保護(hù)骨折端血運(yùn)，髁螺釘應(yīng)從大轉(zhuǎn)子上1/3進(jìn)入到達(dá)股骨頭頸下1/3，頂點(diǎn)距股骨頭軟骨面10mm;單純小轉(zhuǎn)子骨折，可不必刻意復(fù)位，后內(nèi)側(cè)股骨距較大骨塊，可用骨鉤或骨膜剝離器輔助復(fù)位，并用拉力螺釘固定。股骨距骨折塊對骨折的穩(wěn)定性很重要，David等［2］認(rèn)為后內(nèi)側(cè)骨折塊與骨折的穩(wěn)定性明顯相關(guān);蔡迎峰等［3］用人體骨模擬小轉(zhuǎn)子骨折做力學(xué)測試，顯示內(nèi)側(cè)骨缺損時(shí)，對側(cè)應(yīng)力增加60%，廣泛缺損時(shí)增加370%。本組1例因后內(nèi)側(cè)稍有缺損、下床較早，術(shù)后8周鋼板斷裂(圖1～3)。因此，需重視后內(nèi)側(cè)骨折塊的復(fù)位和固定，建議骨塊＞3cm時(shí)要復(fù)位和固定。

圖1 右股骨轉(zhuǎn)子間骨折(術(shù)前正位X線片)

圖2 后內(nèi)側(cè)稍有缺損(術(shù)后正位X線片)

圖3 術(shù)后8周鋼板斷裂、髖內(nèi)翻

DCS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡單、固定牢固，治療效果好，適用于不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折及反轉(zhuǎn)子間骨折［4］。

［1］宋世鋒，徐孟凡，陳世強(qiáng)，等.動力髁釘治療老年不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折分析［J］.中國矯形外科雜志，2008，16(16):1270－1272.

［2］David A，Von der Heyde D，Pommer A.Therapeutic possibilities introchanteric fracture［J］.Orthopade，2000，29(4):294－301.

［3］蔡迎峰，陳勝，張維.股骨小粗隆缺損的生物力學(xué)評價(jià)及臨床意義［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(3):178－179.

［4］汪金榮，盧海霖，楊新文，等.股骨動力髁螺釘在中老年人股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2005，7(6):457，480.