王羽豐，楊一帆，林定坤，陳博來

(廣東省中醫(yī)院，廣州510120)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，頸椎病是在頸椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，累及相應(yīng)神經(jīng)和血管而引發(fā)的有著多種臨床表現(xiàn)的疾病。其中椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種，亦稱頸性眩暈。廣東省中醫(yī)院骨科從2006年10月～2009年6月納入頸性眩暈患者300例，應(yīng)用聚類分析等統(tǒng)計方法，進行中醫(yī)辨證分類，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組300例患者均為2006年10月～2009年6月在廣東省中醫(yī)院總院和芳村分院、珠海醫(yī)院骨科門診或住院就診的頸性眩暈患者。其中男165例、女135例，年齡36～75(48.57±9.15)歲。病例選擇根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］，并結(jié)合《第二屆頸椎病專題座談會紀要》［2］所制定的椎動脈型頸椎病診斷標準:①頸性眩暈可有猝倒史;②旋頸癥陽性;③X線片有異常表現(xiàn);④多伴有交感神經(jīng)癥狀;⑤應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈;⑥除外椎動脈1段(進入C6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈3段(出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段)供血不全，神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。300例患者均符合椎動脈型頸椎病診斷。排除標準:①不符合納入標準者;②孕婦、病情危重及由于納入觀察可能加劇病情者或其他有悖醫(yī)德不適合納入的患者;③拒絕合作或因患有精神疾患等無法合作者;④其他研究者認為確實不適合納入本研究的患者。

1.2 方法 應(yīng)用臨床病例調(diào)查表，進行橫斷面調(diào)查的實施與質(zhì)量控制。結(jié)果嚴格核查完畢的表格才進行計算機錄入。將300例患者的個人信息及中醫(yī)證候四診信息轉(zhuǎn)換為二分類變量(0=無，1=有)，運用SPSS13.0軟件包，建立數(shù)據(jù)庫，采用樣品聚類的方法，對條目進行聚四類的聚類方法進行中醫(yī)辨證分型研究，分別算出各類證的四診指標頻數(shù)，專家小組根據(jù)各證型四診指標出現(xiàn)頻數(shù)，取頻數(shù)表中排列前5～7位的四診指標，其中舌、苔、脈指標為必取項目，并結(jié)合臨床實際和專家意見確立為主證，頻數(shù)排在主證后面，對辨證起輔助作用的四診指標確立為次證，確定頸性眩暈各證型的主證及次證。

2 結(jié)果

第一類證96例(32%)，證型為肝陽上亢肝腎陰虛，主證為眩暈耳鳴、勞累則發(fā)、失眠、夢多、渴飲、口干、五心煩熱、精神疲乏、舌紅、舌苔少、脈數(shù)、脈細，次證為頸部酸痛、潮熱、大便偏硬、胸脅脹痛、盜汗、小便短赤、情志不暢則發(fā)。第二類證131例(43.67%)，證型為脾腎陽虛痰濕阻絡(luò)，主證為勞累則發(fā)、畏寒或肢冷、大便偏爛、口黏膩、倦怠乏力、頸部酸痛、精神疲乏、舌苔白、舌體胖、舌苔膩、舌淡、脈沉、脈細，次證為食欲減退、頸痛受寒加重、頸痛喜溫、視物旋轉(zhuǎn)、面色恍白、小便清長、夜尿頻多、水腫、心悸、面色萎黃。第三類證50例(16.67%)，證型為氣血兩虛，主證為為倦怠乏力、勞累則發(fā)、自汗、精神疲乏、面色蒼白、眩暈出汗、舌苔白、舌體胖、脈弦、脈細、脈沉，次證為月經(jīng)夾血塊、頸痛時輕時重、納食減少、月經(jīng)色暗。第四類證23例(7.67%)，證型為氣虛血瘀，主證為月經(jīng)夾血塊、勞累則發(fā)、頸痛時輕時重、肌膚甲錯、倦怠乏力、舌底脈絡(luò)迂曲青紫、舌有瘀斑、舌苔白、舌質(zhì)青紫、舌質(zhì)紅絳、脈弦、脈澀，次證為自汗、頭部刺痛、頸部痛有定處。

3 討論

在頸性眩暈的治療中，多種有效快速的綜合治療變得更加普遍，椎動脈型頸椎病多數(shù)患者是頸椎、肌肉、韌帶、血管等不同組織病變綜合作用的結(jié)果。采用單一的治療方法往往只能針對其病變的某一個環(huán)節(jié)，其療效常不理想，運用綜合療法是提高臨床治療水平的必須途徑［3，4］。但目前頸性眩暈辨證不規(guī)范，尚無行業(yè)公認的評價體系，也缺少應(yīng)用臨床流行病學(xué)/DME方法開展的中醫(yī)藥治療頸性眩暈的臨床研究，使得目前頸性眩暈中醫(yī)藥治療療效未能得到普遍的認同，可重復(fù)性差，阻礙了頸性眩暈的學(xué)術(shù)水平發(fā)展和臨床療效的進一步提高。

無論古代文獻還是現(xiàn)代文獻對眩暈的辨證分型，多為個人經(jīng)驗總結(jié)，無規(guī)范的證候研究，分型過程中難免有較多的偏倚因素［5，6］。本研究從3個中心收集300例患者，經(jīng)過規(guī)范的研究，得出頸性眩暈的證候分布規(guī)范，有一定的客觀性，可作為臨床辨證用藥和科研的基礎(chǔ)。從本研究聚類結(jié)果可知，頸性眩暈的中醫(yī)辨證分型為:肝陽上亢兼肝腎陰虛、脾腎陽虛兼痰濕阻絡(luò)、氣血兩虛及氣虛血瘀，以虛證為主、兼夾痰、瘀等。而辨證規(guī)律特點可為指導(dǎo)頸性眩暈中醫(yī)治療提供了理論依據(jù)。通過對頸性眩暈中醫(yī)辯證規(guī)律的探索，可以初步認為治療對于肝陽上亢兼肝腎陰虛的患者應(yīng)以平肝潛陽、疏肝滋腎為主，對于痰濕阻絡(luò)兼脾腎陽虛的患者應(yīng)以化痰燥濕、補腎健脾為主，對于氣血兩虛的患者應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主，對于氣虛血瘀的患者應(yīng)以補氣活血為主。當(dāng)然，由于本次研究中納入的頸性眩暈患者，多屬廣東省內(nèi)患者，體質(zhì)與省外患者有所不同，南方地屬潮濕，南方患者長年居住于此環(huán)境，難免感受濕邪，濕邪黏滯傷脾，脾胃不能運化以化濕，濕邪凝而為痰濕。故脾虛型體質(zhì)相對較多，所以本分型中脾腎陽虛兼痰濕阻絡(luò)型占43.6%。

綜上所述，本研究旨在達到規(guī)范中醫(yī)辨證規(guī)律的目的，希望可以為中醫(yī)藥治療頸性眩暈的療效評價研究打下基礎(chǔ)，能更科學(xué)準確地反映中醫(yī)藥防治疾病所具有的真實效能，提高臨床療效和學(xué)術(shù)水平。但本研究所收集的病例主要集中在廣東省內(nèi)，因此在下一步研究中應(yīng)進一步完善頸性眩暈中醫(yī)臨床信息采集表，開展全國多中心、大樣本辨證標準診斷的前瞻性研究，以期建立頸性眩暈全國性辨證標準，為規(guī)范中醫(yī)藥參與頸性眩暈治療提代不可或缺的技術(shù)平臺。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:163.

［2］孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

［3］姚光潮.針藥結(jié)合治療頸性眩暈60例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2010，17(4):365-366.

［4］曹春梅，黃麗華，黎興華，等.腹針結(jié)合整脊手法治療頸性眩暈臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(16):57-58.

［5］胡軍.頸性眩暈的辯證與辯?。跩］.河北中醫(yī)，2001，23(8):600-601.

［6］林定坤，王羽豐，孔暢.椎動脈型頸椎病中醫(yī)辨證規(guī)律的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2005，13(4):444-445.